Introducción al diagnóstico de los problemas intestinales

La evaluación de un paciente con una enfermedad intestinal comienza con una historia cuidadosa y un examen físico. La investigación posterior se indica solo en casos seleccionados. Algunos pacientes tienen hallazgos normales en las pruebas de diagnóstico, por lo que a menudo se les da un diagnóstico de problema intestinal funcional o SII

Historia

Síntomas de corta duración ] generalmente se deben a infección aguda intoxicación, inflamación repentina, alteración de la circulación ( isquemia ), intoxicación alimentaria etc.

Síntomas de la enfermedad la duración generalmente se debe a inflamación crónica, cáncer o un desorden intestinal funcional. Si los síntomas empeoran con la comida pueden surgir de úlcera de estómago, obstrucción mecánica, isquemia, enfermedad inflamatoria del intestino (EII), vaciamiento rápido del estómago, alergia a los alimentos mal absorción, irritación por comida o estrés (en síndrome del intestino irritable – IBS ). Si los síntomas se alivian con la comida o los antiácidos es probable que se deba a una úlcera duodenal. Un reflejo gastrocólico exagerado ( movimiento intestinal inmediatamente después de comer ) puede deberse a SII o EII; la defecación alivia la incomodidad en ambos. Los trastornos funcionales del intestino se ven agravados por estrés y el despertar repentino del sueño profundo sugiere una enfermedad orgánica. La diarrea por mal absorción generalmente mejora con el ayuno pero la diarrea secretora persiste incluso durante el ayuno . Lea más sobre tipos de diarrea y causas de diarrea crónica .

Una cirugía abdominal puede causar adherencias abdominales y el consiguiente estreñimiento, o [19659023] obstrucción intestinal ; pueden aparecer heces blandas después de la extirpación del estómago o extirpación de la vesícula biliar. Los problemas intestinales después del viaje sugieren diarrea del viajero . Ciertos medicamentos (AINEs, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) pueden producir dolor, alteración de los hábitos intestinales o hemorragia, por lo que la historia de los medicamentos es importante. La anemia (piel pálida, cansancio) puede deberse a celiaquía o hemorragia gastrointestinal .

Exploración física

La fiebre puede aparecer en la inflamación (enfermedad de Crohn), infección (intoxicación alimentaria, diverticulitis ) o cáncer.

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La inspección puede revelar distensión abdominal por obstrucción, tumor o ascitis.

La palpación de la pared abdominal puede evaluar agrandamiento del hígado o del bazo , masa inflamatoria en la apendicitis, tumor abdominal (pero probablemente no sea cáncer colorrectal) o hernia. La ​​isquemia intestinal puede causar dolor severo pero provoca poca sensibilidad (dolor a la presión).

La percusión (tocando con el dedo sobre la pared abdominal) puede evaluar el tamaño del hígado y puede detectar opacidad por ascitis (líquido en la cavidad abdominal).

La pérdida de sonidos intestinales en auscultación (escuchar con un estetoscopio) habla de íleo (parálisis temporal del intestino), mientras que los sonidos hiperactivos y agudos son característicos de la obstrucción intestinal .

Examen de cuello mientras se traga puede evaluar disfagia (problema de deglución) o nódulos tiroideos (hipotiroidismo causa estreñimiento hipertiroidismo causas diarrea ).

Examen rectal (puede ser manual, o mediante el uso de espéculo anal; la necesidad del paciente de desvestirse) puede detectar sangre que indique un daño de la mucosa intestinal o del cáncer colorrectal.

Síntomas de problemas intestinales

Hinchazón

Hinchazón o flatulencia se debe a la presencia de un exceso de gas en el estómago o el intestino. La hinchazón se ve en algunos problemas intestinales, como el síndrome del intestino irritable, lactosa o malabsorción de fructosa . Es probable que un médico pregunte cuándo comenzó la distensión, si está relacionada con ciertos alimentos, la hora del día en que aparece, etc. En la percusión habrá un sonido timpánico (similar al tambor) debido al gas en el estómago o el intestino.

Dolor abdominal

El dolor abdominal puede ser causado por una úlcera (en el estómago, el duodeno, el intestino delgado o grueso), obstrucción gastrointestinal, diverticulitis, enfermedad inflamatoria del intestino, trastorno intestinal funcional, enterocolitis infecciosa, infestación de gusanos, apendicitis y otros trastornos. Las causas más comunes de dolor abdominal son SII y dispepsia funcional . Tipo de dolor (dolor leve, moderado o intenso, o dolor punzante agudo, punzante), relación del dolor abdominal con otros factores como comida, inicio repentino, cirugía previa en el TGI, se consultará acerca de por el médico.

La ubicación del dolor abdominal puede sugerir su causa:

Diarrea

Diarrea ] se puede definir como el paso de heces anormalmente líquidas a una frecuencia aumentada (para adultos con una dieta occidental típica, peso de heces más de 300 g / día). La diarrea puede ser aguda (dura menos de 3 semanas) o crónica (más de 3 semanas). Los problemas intestinales que pueden causar diarrea son infección gastrointestinal, EII, SII, colitis, enfermedad celíaca, deficiencia de lactasa, mal absorción de grasas debido a la enfermedad de la vesícula biliar o del páncreas, medicamentos, isquemia intestinal y otros. El moco en las heces puede aparecer en IBS, parásitos intestinales o isquemia colónica, mientras que el pus (blanquecino o amarillento / verdoso, no translúcido) puede aparecer en la inflamación intestinal.

Estreñimiento [19659004Elestreñimiento se refiere a la defecación infrecuente, esfuerzo en la defecación, el paso de heces duras o una sensación de evacuación intestinal incompleta. Los problemas intestinales que pueden causar estreñimiento son obstrucción intestinal (por estenosis, neoplasia, diverticulitis, isquemia), espasmo del esfínter anal (debido a fisura, hemorroides dolorosas), SII, pseudoobstrucción colónica (megacolon debido a enfermedad de Hirschsprung [19659006]enfermedad de Chagas) trastornos de la evacuación rectal, anismus, prolapso de la mucosa rectal, rectocele), efectos secundarios de algunos medicamentos.

Náuseas y vómitos

Obstrucción gastrointestinal, infección aguda y crónica de GIT, trastornos de la motilidad intestinal ( gastroparesia y pseudoobstrucción intestinal) o los medicamentos pueden causar náuseas y vómitos.

Sangrado gastrointestinal (GI)

En general, el sangrado GI superior (de la boca al estómago) se presenta con melena (pase de hecesmesis de color negro) o hematemesis (sangre en el vómito), mientras que el sangrado GI inferior (del duodeno al ano) causa heces rojas o marrones brillantes. Las enfermedades intestinales comunes con hemorragia gastrointestinal son ​​úlcera de estómago o duodenal, inflamación del estómago o del duodeno, lágrimas en la unión gastroesofágica, cáncer colorrectal, hemorroides, fisuras anales, divertículos, colitis isquémica, EII, colitis infecciosa (en intoxicación alimentaria), colitis inducida por fármacos, lesiones vasculares en TIG.

Hemorroides

Una hemorroide es vena tortuosa y dilatada en la pared del recto (puede deberse a un esfuerzo durante la defecación debido a la falta de fibra ingesta en la comida o hábitos intestinales irregulares).

Las hemorroides internas causan sangrado rojo brillante sin dolor o prolapso asociado con la defecación. En raras ocasiones, pueden causar dolor severo si se trombosan.

Las hemorroides externas pueden hincharse o causar sangrado rojo brillante.

Hernia

La hernia abdominal es la protrusión del intestino a través de su cubierta.

  • Una hernia ventral es la protrusión del intestino a través de la pared abdominal anterior (puede ser espontánea o adquirida, como después de la cirugía)
  • Aparece una hernia epigástrica en cualquier lugar entre la parte inferior del esternón y el ombligo.
  • Aparece una hernia umbilical alrededor del ombligo.
  • Aparece una hernia hipogástrica debajo del ombligo.
  • Se produce una hernia incisional en el sitio de la herida quirúrgica (incisión).

La pared abdominal debe examinarse diligentemente en posición de pie y también en decúbito supino (acostado ) posición. La maniobra de Valsalva (cerrar la nariz y soplar para aumentar la presión abdominal) es útil para demostrar el sitio y el tamaño de una hernia. Las hernias infrecuentes pueden diagnosticarse con TC o IRC abdominal.

Investigaciones sobre problemas intestinales

En general, un paciente con problemas intestinales puede esperar las siguientes investigaciones:

  • Exámenes radiológicos : radiografía simple ( Radiografía de abdomen), estudios de bario (para evaluar la ruptura en el revestimiento del intestino, anormalidad en la mucosa), examen de deglución de bario y bario, seguimiento del examen de bario (en esta investigación se observa bario durante el paso a través del intestino delgado y se toman radiografías a intervalos regulares), enema de bario, CT.
  • RM de abdomen.
  • Ultrasonografía (ultrasonido) puede usarse de manera segura durante el embarazo. Puede detectar tumores intestinales grandes. Pero la ultrasonografía generalmente no puede detectar úlceras intestinales y trastornos intestinales funcionales. Sin embargo, la ultrasonografía es una buena herramienta de diagnóstico para problemas abdominales no intestinales ( vesícula biliar hígado, bazo y trastornos pancreáticos y tumores abdominales).
  • Radio-imágenes de nucleótidos Se realiza para la evaluación del divertículo de Meckel y la detección de hemorragia digestiva. Una sustancia de contraste marcada con un elemento radiactivo como 99m Tc se inyecta en una vena, y si hay una hemorragia intestinal, la sustancia radiactiva se filtrará al intestino junto con la sangre, lo que se puede detectar con un detector de radio.
  • Endoscopia : proctoscopia inferior (examen del recto por endoscopio), sigmoidoscopia, colonoscopia .
  • Otras investigaciones :
    • Biopsia del estómago o del intestino duodenal mucosa durante endoscopia superior
    • Estudios de secreción, como prueba de pentagastrina, prueba de insulina
    • Pruebas de heces : estudios bacteriológicos, óvulos y parásitos (O & P), sangre oculta [19659062] Análisis de sangre : electrolitos, enzimas hepáticas y pancreáticas, bilirrubina, ferritina, glóbulos rojos y blancos
    • Las pruebas de aliento con lactosa son ​​un método seguro, simple y no invasivo para evaluar la absorción. La prueba depende del metabolismo de las bacterias o flora intestinal de un nutriente marcado con material radiactivo y seguido por la exhalación de dióxido de carbono o hidrógeno del metabolito radiactivo, que se mide en la respiración.

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