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¿Qué es la malabsorción de fructosa (FM)?

Un intestino humano no puede absorber una cantidad ilimitada de fructosa, pero la mayoría de la gente puede absorber 25-50 g de fructosa por sentado ( 1 ). Por definición, la inhabilidad de absorber 25 g de fructosa por sentada se considera como malabsorción de fructosa . La fructosa no absorbida puede causar diarrea y hinchazón .

La malabsorción de fructosa (FM) era conocida anteriormente como "intolerancia dietética a la fructosa" (DFI), pero este término debe evitarse para evitar confusiones con intolerancia hereditaria a la fructosa (HFI) .

¿Qué es la fructosa?

La fructosa es un monosacárido o un azúcar único, también llamado azúcar de la fruta. La fructosa tiene la misma fórmula química que la glucosa (C6H12O6), pero tiene una estructura molecular diferente. Ambos tienen aproximadamente el mismo valor calórico, pero la fructosa es más dulce. La fructosa no es un nutriente esencial para un ser humano, lo que significa que todos pueden vivir sin fructosa, por lo que la "deficiencia de fructosa" no existe. [19659000] La fructosa aparece naturalmente en frutas, algunas verduras, trigo, miel, caña de azúcar, remolacha azucarera y algunas otras plantas

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En alimentos y bebidas comerciales la fructosa puede estar presente de forma natural o como edulcorante, como sacarosa (azúcar de mesa que contiene 50% de fructosa , 50% de glucosa), o como jarabe de maíz alto en fructosa (JMAF) en algún lugar llamado jarabe de fructosa-glucosa .

Alimentos con alto contenido de fructosa y sorbitol [19659009] Mecanismo de la FM

La fructosa, no absorbida en el intestino delgado, arrastra agua desde los vasos intestinales hacia la luz intestinal y viaja hacia el colon, donde las bacterias la descomponen en ácidos grasos de cadena corta y gases (dióxido de carbono, hidrógeno , metano) que causa diarrea e hinchazón.

Individu als con FM también pueden haber alterado la absorción de sorbitol, fructanos y carbohidratos de cadena corta, llamados FODMAPs ( 5 ).

La malabsorción de fructosa NO es una alergia a los alimentos, lo que significa que no hay producción de anticuerpos IgE o liberación de histamina. Tampoco hay síntomas alérgicos típicos, como picazón o ronchas.

¿Qué causa FM?

Cualquier persona, en cualquier momento, desde el momento del destete hasta la edad avanzada puede desarrollar FM. Las posibles causas incluyen ( 5 ):

Absorción de fructosa y proporción de glucosa a fructosa

En una persona sana se pueden absorber al menos 25 go más de fructosa de una vez en el intestino delgado (un vaso de jugo de naranja o una lata de Coca-Cola contiene aproximadamente 15 g de fructosa). Es la proteína de transporte GLUT5 en la mucosa del intestino delgado que es necesaria para la absorción de fructosa, pero no se necesitan enzimas digestivas ( 1 ).

La glucosa aumenta la absorción de fructosa por el principio de que una molécula de glucosa absorción de una molécula de fructosa, por lo que, por ejemplo, la fructosa del azúcar de mesa (50% de fructosa, 50% de glucosa) generalmente se absorbe bien incluso en personas con FM. Cuanto mayor es la relación de glucosa a fructosa en los alimentos más fácil será absorber la fructosa ( 2 ).

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Síntomas en FM

Pueden aparecer síntomas de malabsorción de fructosa a cualquier edad. Aparecen dentro de 2-24 o más horas después de la comida que contiene fructosa. El umbral para los síntomas puede ser tan bajo como 1 g de fructosa en algunas personas con malabsorción de fructosa, o tan alto como 20 g en otras. Los síntomas más comunes son: hinchazón, flatulencia, gorgoteo, dolor abdominal, diarrea, y aversión a los alimentos de sabor dulce . Con menor frecuencia pueden aparecer depresión, ansiedad, fatiga, dolor de cabeza niebla mental, antojo de azúcar y pérdida de peso .

Dado que la fructosa causa diarrea, puede eliminar algunos micronutrientes (hierro, vitaminas) desde el intestino delgado, antes de ser absorbidos, lo que resulta en anemia y varias deficiencias de nutrientes a lo largo del tiempo.

Imagen 1. Las manzanas y las peras tienen una alta relación fructosa / glucosa

Resultados de laboratorio en FM

La malabsorción de fructosa se correlacionó con bajos niveles de ácido fólico en el plasma sanguíneo en algunos casos, supuestamente debido a la reducción de la cantidad de bacterias intestinales que producen ácido fólico ( 3 ). Los niveles plasmáticos de zinc, hierro, calcio, vitamina C y E, triptófano y glutatión también pueden reducirse, y la amilasa, la lipasa y los triglicéridos pueden estar elevados ( 4,7 ). "Deficiencia de fructosa", por otro lado, no existe, ya que la fructosa no es un nutriente esencial en un ser humano.

Malabsorción de fructosa o SII?

Muchas personas con SII se quejan de que no pueden digerir las frutas adecuadamente, y también tiene problemas con otras comidas. En un ensayo clínico, un grupo de personas con diagnóstico de SII fueron evaluadas con una prueba de aliento de hidrógeno con fructosa, y 30% de ellas tuvieron malabsorción de fructosa ( 1,12 ).

Prueba de hidrógeno aliento con fructosa

Prueba de aliento con hidrógeno con fructosa es una prueba confiable para FM con 98% de sensibilidad y 86% de especificidad ( 7 ). [19659003] Procedimiento. Una persona probada ingiere una comida rica en fructosa. En FM, la fructosa no se absorberá por completo en el intestino delgado, por lo que llegará al colon, donde las bacterias la descompondrán en hidrógeno que se absorberá en la sangre y alcanzará los pulmones. A una persona se le pide que respire en una máquina de detección de hidrógeno, y a partir de la cantidad de hidrógeno expirado, se evalúa un grado de malabsorción de fructosa. Una prueba tarda aproximadamente tres horas en completarse ( 1 ).

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¿Cómo prepararse para la prueba?

  • No fume ni haga ejercicio dos horas antes de la prueba para evitar la hiperventilación.
  • 24 horas antes de la prueba, coma solo pan blanco, papas blancas, arroz blanco, pechuga de pollo o pavo, té y agua.

Se pueden realizar pruebas adicionales de aliento con hidrógeno para excluir otras causas de diarrea:

Sustancias reductoras [19659035] Sustancias reductoras en las heces (lactosa, fructosa, glucosa, lactosa) es una prueba de detección para la malabsorción de carbohidratos.

Tratamiento

El tratamiento de la causa de FM no existe en ese momento, pero los síntomas de La FM puede prevenirse con una dieta baja en fructosa.

Dieta en la malabsorción de fructosa

La base de una dieta en FM es evitar los alimentos con alto contenido de fructosa, sorbitol y fructanos. Detalles de la dieta baja en fructosa . Ver también Guía nutricional: alimentos, seguros para comer, probar y evitar en FM .

Artículos relacionados:

Referencias bibliográficas:

  1. Ensayo clínico de malabsorción de fructosa (uihealthcare.com)
  2. Azúcar de mesa y relación fructosa-glucosa (healthsystem.virginia.edu)
  3. Malabsorción de fructosa y deficiencia de folato (clinchem.org) [19659032] Hallazgos de laboratorio en FM (uihealthcare.com)
  4. GLUTE5 (food-info.net)
  5. FDA acerca de JMAF (ific.org)
  6. Malabsorción de fructosa y osteoporosis (foodintol.com)
  7. Especificidad y sensibilidad de la prueba de aliento de hidrógeno (allergyadvisor.com)
  8. Frutas con alto contenido de sorbitol (fructosa.at)
  9. Azúcares problemáticos en FM (food-info.net)
  10. Dieta en la malabsorción de fructosa (healthsystem.virginia.edu)
  11. IBS vs fructosa (ncbi.nlm.nih.go v)
  12. Sorbitol y pérdida de peso no intencional (medscape.com)