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Resultados de análisis de heces y análisis de sangre en trastornos gastrointestinales

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Prueba de heces

Las pruebas de heces se realizan para encontrar una causa de diarrea aguda crónica o intensa inexplicable, anemia o pérdida de peso. Las pruebas pueden revelar parásitos intestinales, infección bacteriana, enfermedad celíaca o enfermedad de Crohn, sangre y diversas sustancias (grasas, sustancias reductoras) que hablan de malabsorción intestinal.

¿Cómo prepararse para una prueba de heces?

1-2 semanas antes de la prueba, debe evitar antiácidos, medicamentos antidiarreicos y antiparasitarios, antibióticos, enemas y laxantes (después de consultar con su médico). Su médico puede proporcionarle un kit de recolección de heces con instrucciones para su uso. Se recomienda vaciar la vejiga antes de defecar, para que la orina no contamine las heces.

 

Las heces para la prueba deben recogerse en una bolsa de plástico colocada sobre el inodoro o de un pañal, guardarse en un recipiente limpio y sellable y llevarse al laboratorio en 1 hora o según las instrucciones del médico. En el laboratorio, solo se realizarán pruebas de heces, específicamente ordenadas por el médico, y no todas las pruebas posibles . Además de las pruebas específicas, se verificará el color, la consistencia, el peso (volumen), la forma, el olor y la presencia de moco de las heces.

Cultura de heces

El cultivo de heces puede mostrar bacterias dañinas, como shigella o salmonella. Para el diagnóstico de ciertas bacterias raras, como Vibrio cholerae , es posible que se requieran pruebas por separado. Los resultados falsos positivos se deben a la contaminación de la muestra de heces con orina o sangre, o debido a que ha pasado más de una hora entre la toma de la muestra y la prueba. Los resultados falsos negativos pueden deberse a antibióticos, laxantes, fármacos antidiarreicos o investigaciones recientes con bario o radiografías.

Otras pruebas para detectar microbios gastrointestinales incluyen:

  • El antígeno de Helycobacter pylori (del estómago) se puede encontrar en la hinchazón abdominal superior crónica o en el ulcus péptico.
  • La prueba de toxina de Clostridium difficile se recomienda en la diarrea que aparece durante o después del tratamiento con antibióticos ( diarrea asociada a antibióticos ).
  • El antígeno del rotavirus puede buscarse en casos dudosos de diarrea aguda en niños pequeños .

Óvulos y parásitos (O&P)

Se recomienda la prueba de huevos y parásitos (O&P), cuando la diarrea dura más de una semana. Existen pruebas de antígenos específicos para giardia, cryptosporidium y Entameba histolytica . Lea acerca de los parásitos intestinales humanos  y las lombrices intestinales .

Prueba de sangre oculta en heces (FOBT)

La prueba de sangre oculta en heces (Hemoccult) debe realizarse en casos de anemia inexplicable y cuando se sospecha hemorragia intestinal. Causas de sangre en las heces .

Prueba de leucocitos en heces

Los glóbulos blancos en las heces se pueden encontrar en infecciones bacterianas graves, enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.

Proteínas Fecales

La lactoferrina se libera de los leucocitos y puede detectarse en las heces en 5 minutos. El aumento de lactoferrina es un signo de inflamación, por lo que se verifica en la diarrea aguda para distinguir entre una infección viral o parasitaria leve (negativa) y bacterias invasivas (positivas), y en la diarrea crónica para distinguir entre el síndrome del intestino irritable – SII (negativo) y el intestino inflamatorio enfermedad -IBD (positivo). En un caso posterior, se encontró que la prueba de lactoferrina era 86% sensible y 100% específica ( 1,2 ). La calproteína es otra proteína leucocitaria que se excreta en las heces y se correlaciona con la actividad de la EII ( 3 ). La prueba de A1AT fecal detecta la proteína sérica alfa1-antitripsina en las heces en la enteropatía perdedora de proteínas (PLE). Las proteínas marcadas con radionúclidos, inyectadas en una vena y luego apareciendo en las heces, también hablan de PLE. Las pruebas de proteínas, excretadas en el cáncer colorrectal, aún se encuentran en la fase de investigación. La proteína CD23 se encontró en las heces de pacientes con alergia alimentaria ( 4 ).

Anticuerpos IgA fecales

Los anticuerpos IgA fecales se pueden encontrar en ciertas alergias alimentarias (a la leche, al huevo, a la soja). En un ensayo clínico, se encontraron anticuerpos antigliadina IgA en las heces en solo el 30% de los pacientes con enfermedad celíaca, por lo que se consideraron inútiles para su diagnóstico ( 5 ).

Análisis de sangre

Se recomiendan análisis de sangre cuando se sospecha inflamación gastrointestinal, infección, alergias alimentarias o intoxicación.

¿Cómo preparar?

No coma durante la noche antes de la prueba.

Chem-20 (Panel metabólico 20)

Las proteínas totales se reducen en proteínas que pierden enteropatía, marasmo y kwashiorkor; la glucosa está elevada en la diabetes; el sodio y el potasio generalmente se reducen en la deshidratación; La bilirrubina y las enzimas hepáticas están elevadas en la enfermedad del hígado o del tracto biliar ( 6 ).

CBC

Los glóbulos rojos (RBC) (y la ferritina, ácido fólico o vitamina B12) pueden disminuir en los parásitos, la enfermedad celíaca y la enfermedad de Crohn. Los glóbulos blancos (WBC) suelen estar elevados en la infección o inflamación gastrointestinal. Los eosinófilos (un tipo de glóbulos blancos) suelen estar elevados en las alergias alimentarias y los parásitos intestinales.

ESR

La velocidad de sedimentación globular (VSG) suele estar elevada en la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn y refleja la actividad de la inflamación en el colon (pero no en el intestino delgado); la prueba se utiliza para evaluar una respuesta a la terapia ( 3 ). La VSG también puede estar elevada en cáncer colorrectal avanzado y carcinoide.

CRP

La proteína C reactiva (PCR) puede estar elevada en las fases agudas de la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa ( 3 ).

Anticuerpos IgE y pANCA / ASCA

  • Los antibióticos IgE pueden estar elevados en las alergias alimentarias y los parásitos; específicas anticuerpos IgA e IgG pueden ser elevados en la enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, hepatitis, enfermedades autoinmunes (SLE, esclerosis sistémica, tiroiditis autoinmune), SIDA, virus del herpes simple, citomegalovirus o tuberculosis.
  • La combinación de anticuerpos séricos pANCA y ASCA se usa para distinguir entre colitis ulcerosa (CU) y enfermedad de Crohn (EC). La combinación de pANCA + / ASCA- se encontró con un 94-97% de especificidad para CU, y la combinación ASCA + / pANCA-, 81-98% de especificidad para CD ( 7 ).

Hormonas

  • La tiroxina está elevada en los nódulos tiroideos o la enfermedad de Graves (causa diarrea) y baja en el hipotiroidismo (causa estreñimiento)
  • La TSH (hormona estimulante de la tiroides) está elevada en el adenoma de la glándula pituitaria o en el hipotiroidismo.
  • La serotonina está elevada en el síndrome carcinoide.
  • La insulina se reduce en la diabetes tipo 1 y puede estar elevada en la diabetes tipo 2 o en el insulinoma (un tumor raro del páncreas).
  • El cortisol y la aldosterona se reducen en la enfermedad de Addison y en la hiperplasia suprarrenal congénita.

Metales pesados ​​y drogas

Los niveles sanguíneos de plomo, mercurio, arsénico, litio o hierro (que causan calambres abdominales) pueden estar elevados en caso de intoxicación con estos metales.

Pruebas de orina

¿Cómo preparar?

No coma durante la noche antes de la prueba.

Se pueden realizar las siguientes pruebas:

  • La gravedad específica de la orina aumenta en la deshidratación.
  • El volumen de orina de 24 horas puede disminuir (<500 ml) en caso de deshidratación (debido a diarrea o vómitos) o aumentar (> 2,5 l) en diabetes o enfermedad renal.
  • La bilirrubina puede aumentar en enfermedades del hígado, la vesícula biliar o las vías biliares.
  • El cultivo de orina suele ser positivo en la infección bacteriana del tracto urinario.

Pruebas neurológicas

La neuropatía autónoma (que puede causar diarrea o estreñimiento) se puede diagnosticar:

  • por neurólogo: examen físico, EMG, EKG, pruebas de conducción cutánea ( 8 );
  • por gastroenterólogo: prueba de vaciamiento gástrico, etc.

Referencias:

  1. Prueba de lactoferrina (sonoraquest.com)
  2. Niveles de ESR y CRP en la enfermedad inflamatoria intestinal (ncbi.nlm.nih.gov)
  3. Proteína de heces CD23 en alergias alimentarias (rxpgnews.com)
  4. Anticuerpos anti-gliadina IgA en las heces: evaluación (bmj.com)
  5. Análisis de sangre CHEM-20 (health.nytimes.com)
  6. Anticuerpos fecales en colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn -evaluación (questdiagnostics.com)
  7. Neuropatía autónoma (emedicine.com)

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