El oído medio se encuentra detrás del tímpano y está separado del oído interno por la ventana redonda y oval. Esta área tiene una forma similar a una caja con seis paredes. Contiene los osículos auditivos (huesos de la audición) que transmite las vibraciones desde el tímpano hasta el aparato auditivo en el oído interno. Una cavidad hueca conocida como la trompa de Eustaquio conecta el oído medio con la parte posterior de la nasofaringe, lo que permite que la presión del aire se equilibre a cada lado del tímpano. A veces, una masa quística puede crecer en el oído medio. Este tumor se conoce como colesteatoma y, a pesar de su nombre, no siempre o totalmente está compuesto de colesterol y tampoco es canceroso.

¿Qué es un colesteatoma?

A colesteatoma también referido como un queratoma, es un crecimiento anormal de células de la piel atrapadas en el oído medio. Además del peligro asociado con esta masa en expansión en el espacio confinado del oído medio, los colesteatomas contienen enzimas que también pueden erosionar el hueso del cráneo circundante y el daño puede extenderse al oído interno. Los colesteatomas pueden ser congénitos (presentes desde el nacimiento) o adquiridos. Es una complicación grave de la otitis media crónica ( infección del oído medio ). La extirpación quirúrgica del colesteatoma es esencial y, si no se trata, puede provocar sordera, parálisis del nervio facial, meningitis o complicarse en un absceso cerebral que es potencialmente mortal.

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¿Cómo se desarrolla un colesteatoma?

Fisiopatología

El epitelio escamoso recubre el canal auditivo externo y se adentra en la cara lateral (superficie externa) del tímpano, pero es en gran parte ausente en el oído medio. Este epitelio forma la epidermis de la superficie de la piel y se vuelve altamente queratinizado para formar una barrera impermeable que se desprende diariamente. Estas células se "chupan" en el oído medio y forman nidos que están cubiertos por epitelio escamoso queratinizado o el mismo epitelio secretor de moco del oído medio. También puede tener pequeñas colecciones de colesterol junto con otros desechos dentro de él. Los quistes son generalmente de 1 a 4 centímetros de diámetro .

Causas de un colesteatoma

Las causas de un colesteatoma varían dependiendo de si es congénito o adquirido. Con respecto a los adquiridos, puede ser primario o secundario.

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Colesteatoma congénito

Las células epiteliales escamosas pueden ingresar al oído medio durante el desarrollo fetal y desarrollar un colesteatoma. Solo se vuelve aparente más adelante en cualquier lugar alrededor de la edad de 6 meses a 5 años. A menudo se pasa por alto en las primeras etapas porque, a diferencia de un colesteatoma adquirido, el tímpano generalmente no está perforado. La masa crece con el tiempo, obstruye la trompa de Eustaquio y altera los huesecillos conduciendo a la pérdida de la audición conductiva, que a menudo es el primer y, a veces, único síntoma que se observa.

Colesteatoma adquirido

Rinitis alérgica e infecciosa crónica, sinusitis y otitis media interrumpe la función de la trompa de Eustaquio. La hinchazón de sus paredes bloquea la cavidad tubular y la presión del aire no se puede igualar en ninguno de los lados del tímpano. Se desarrolla una presión negativa (vacío) dentro del oído medio y esto hace que el tímpano se retraiga. El tímpano junto con las células epiteliales se "chupan" en el oído medio como una bolsa o saco. Durante un período de tiempo se desarrolla más para formar el colesteatoma típico. Esto se conoce como colesteatoma primario adquirido .

Otra clase de colesteatoma adquirido es el colesteatoma secundario adquirido que se desarrolla como resultado de una perforación del tímpano. Esto puede surgir con otitis media, trauma, inserción de ojales (tubos de timpanostomía) o durante la cirugía. Las células epiteliales pueden ingresar al oído medio y convertirse en un colesteatoma.

Un colesteatoma no se desarrollará en cada una de las causas anteriores, pero es más probable que ocurra en el entorno crónico, particularmente cuando la afección causal no se trata. [19659022] Signos y síntomas

Los signos y síntomas típicos de un colesteatoma incluyen:

  • Oído de descarga (otorrea) que por lo general es de mal olor.
  • Sensación de plenitud o presión en el oído pero no dolor (sin dolor).
  • Pérdida de audición que varía de parcial a completo (unilateral).
  • Tímpano perforado .

Sin embargo, la presentación clínica a veces no es típica y no es infrecuente que solo uno o ninguno de estos síntomas está presente y solo puede desarrollarse más adelante a medida que la enfermedad progresa. En un colesteatoma congénito en particular, la descarga del oído está ausente ya que el tímpano no está perforado.

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El mareo no es una característica clínica común, pero puede estar presente. Los colesteatomas son propensos a la infección, que a menudo es persistente y difícil de tratar. Por lo tanto, la presentación puede incluir los síntomas de la otitis media . En estos casos, pueden notarse fiebre, dolor de oídos, equilibrio deficiente e irritabilidad en los niños.

Complicaciones de un colesteatoma

Además del daño a los huesecillos y la posterior pérdida auditiva conductiva, un colesteatoma también puede causar otras complicaciones que también puede ser diagnosticado. Estas complicaciones surgen cuando el colesteatoma crece, comprime las estructuras circundantes y erosiona las paredes óseas del oído medio infiltrándose así en el cráneo. Las complicaciones pueden incluir:

  • Parálisis facial
  • Hidrocefalia
  • Meningitis
  • Absceso cerebral

Diagnóstico de colesteatoma

Las características clínicas deben impulsar una mayor investigación diagnóstica por medio de imágenes radiográficas. Una tomografía computarizada y / o una resonancia magnética generalmente son suficientes para diagnosticar un colesteatoma junto con los hallazgos clínicos y el historial médico. La audiometría para evaluar la pérdida auditiva es aconsejable y también puede servir como un medio para evaluar la efectividad de la cirugía y el tratamiento posterior.

¿Qué significa tener un colesteatoma?

Muchos pacientes no se dan cuenta de la naturaleza grave de un colesteatoma y por lo tanto dudan en someterse a la cirugía. Un colesteatoma significa que una persona tiene un crecimiento anormal en el oído medio que se expande gradualmente en tamaño y dañará el aparato auditivo de la oreja, se erosionará en el cráneo y provocará complicaciones potencialmente mortales si no se lo atiende.

Cirugía y Video

Timpanoplastomía

Un colesteatoma requiere una extirpación quirúrgica, pero primero se debe tratar una infección antes de la cirugía para evitar la propagación de microorganismos al tejido no infectado. Dependiendo del grado de erosión de los huesecillos, puede ser necesario considerar la reconstrucción al mismo tiempo que la eliminación del colesteatoma o en una etapa posterior. El tímpano (membrana timpánica) también está perforado en la mayoría de los casos y esto también debe ser reparado. Este procedimiento quirúrgico (consulte el video) se conoce como timpanoplastia y el cirujano ingresa al oído medio a través del canal auditivo.

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La reconstrucción osicular también depende de si el colesteatoma se puede eliminar como una sola masa o en pedazos. Si se remueve en pedazos, es posible que parte del tejido permanezca y vuelva a crecer para formar otro colesteatoma. En este caso, la cirugía será necesaria nuevamente en una etapa posterior para eliminar el nuevo colesteatoma y la reconstrucción osicular puede no ser viable durante el procedimiento original.

Timpanomastoidectomía

Si la parte ósea del cráneo conocida como proceso mastoideo también tiene ha sido infectada y erosionada, entonces esta porción puede ser removida también. Este procedimiento se conoce como timpanomastoidectomía . En este caso, el cirujano llegará al oído medio por detrás de la oreja. Hay dos variaciones del procedimiento de mastoidectomía que se conoce como canal-wall-down (CWD) o canal-wall-up (CWU) mastoidectomía.

Canal-Wall Mastoidectomía Up-Canal versus Canal-Wall-Down

En una mastoidectomía CWD, se retira la pared posterior (posterior) del canal auditivo para hacer que el conducto auditivo externo y la mastoides sean una única cavidad (cuenco mastoideo) que se expone al exterior ambiente. Es el método preferido para la erradicación permanente de un colesteatoma. En una mastoidectomía CWU (también conocida como mastoidectomía intacta de la pared del conducto), el hueso que forma la pared posterior del canal auditivo externo se salva y no hay una sola cavidad grande como es el caso con la mastoidectomía CWD. Hay una mayor posibilidad de recurrencia del colesteatoma pero permite una apariencia normal.

Recurrencia de un colesteatoma

Los colesteatomas tienen un alto riesgo de recurrencia si el defecto subyacente de la trompa de Eustaquio y otras enfermedades que contribuyen a él no se presenta tratado y administrado de manera efectiva. También existe la posibilidad de recurrencia con la eliminación incompleta del colesteatoma (colesteatoma recurrente residual), especialmente cuando hay erosión osicular. La recurrencia puede ser mayor 3 a 6 años después de la cirugía. Otro factor de recurrencia es realizar una mastoidectomía de la pared del conducto cuando el oído medio no tiene una ventilación natural adecuada.

Referencias

1. Cholesteatoma . Emedicine

2. Cholesteatoma: patogenia y manejo quirúrgico . Departamento de Otorrinolaringología, Universidad de Texas Medical Branch

3. Mastoidectomía . Ohio Ear Institute