Hogar Salud Diarrea después de una cirugía: dieta y tratamiento

Diarrea después de una cirugía: dieta y tratamiento

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Diarrea por cirugía intestinal

Una cirugía abdominal (u otra) puede desencadenar el  síndrome del intestino irritable (SII) , alterar la flora intestinal normal o causar una infección intestinal, todo lo cual puede provocar  diarrea .

Síndrome de dumping (vaciamiento gástrico rápido)

Dentro de 6 meses después de una extirpación quirúrgica parcial o completa del estómago o daño de su salida (píloro), el rápido vaciado del estómago puede desarrollar: alimentos no digeridos del estómago entrar rápidamente el duodeno puede arrastrar agua de los vasos intestinales en el hueco intestinal y 10 -60 minutos después de una comida pueden aparecer los siguientes síntomas: náuseas, vómitos, calambres abdominales, diarrea, mareos y taquicardia .

 

Después de 1,5 a 4 horas , algunas de las personas afectadas pueden experimentar ansiedad, debilidad, temblor o hambre , supuestamente debido a la caída de glucosa en sangre por el siguiente mecanismo: una carga de glucosa, que viene repentinamente del estómago, se absorbe rápidamente en el intestino delgado. en la sangre; esto desencadena la liberación de una gran cantidad de insulina que permite que la glucosa entre en las células del cuerpo, lo que resulta en una rápida caída de la glucosa en sangre.

Los pacientes que comienzan a evitar comer por temor a los síntomas, pueden comenzar a perder peso .

Los pacientes con diabetes, reflujo gástrico o aquellos que toman un fármaco metoclopramida pueden tener un mayor riesgo de desarrollar síndrome de dumping ( 1 ).

El diagnóstico  se puede hacer a partir de los síntomas y una  prueba de vaciado del estómago .

Prevención del síndrome de dumping

  • Dieta : evitar la fructosa, lactosa y FODMAP consumir comidas sólidas puede prevenir los síntomas.
  • Acostarse después de una comida puede ralentizar el vaciado gástrico.
  • Fármacos: la pectina o la goma guar aumentan la viscosidad de los alimentos ingeridos y, por tanto, ralentizan el vaciado gástrico; la acarbosa ralentiza la absorción de glucosa, evitando así una gran liberación de insulina y la hipoglucemia resultante; el octreoide ralentiza el tránsito intestinal.
  • Cirugía: la reconstrucción del píloro o la inserción de segmentos intestinales de “peristaltismo inverso” no siempre da resultados satisfactorios ( 2 ).

Pronóstico

En la mayoría de los casos, un trastorno mejora por sí solo en varios meses.

Síndrome del intestino corto (SBS)

Una superficie de absorción reducida después de la extirpación quirúrgica de una parte del intestino delgado, o debido a otro trastorno como la enfermedad de Crohn , puede resultar en diarrea crónica, fatiga y pérdida de peso, una condición conocida como síndrome del intestino corto (SBS). Las complicaciones son deshidratación, desequilibrio electrolítico, desnutrición y cálculos biliares y renales. 

La pérdida del 50% de la longitud del intestino delgado suele ser bien tolerada; en 50-75% de pérdida, se necesita una dieta especial; si se pierde más del 75% del intestino delgado, generalmente se requiere nutrición parenteral total a largo plazo (NPT, administrada por vía intravenosa). La pérdida del yeyuno suele tolerarse bien, ya que el íleon restante puede adaptarse (las vellosidades absortivas aumentan de tamaño y cantidad); el proceso de adaptación puede tardar hasta 2 años. Sin embargo, la pérdida del íleon (el sitio principal de absorción de ácidos biliares y vitamina B12) no se puede compensar. Si los ácidos biliares no se pueden absorber, las grasas y las vitaminas liposolubles (A, D, E, K) no se pueden absorber y se perderán con las heces. Si se extrae la válvula entre el intestino delgado y grueso (válvula ileocecal), las bacterias del colon pueden invadir el intestino delgado y causar diarrea.

La extirpación del colon no tiene mucho impacto en la absorción de nutrientes.

¿Cómo se diagnostica el SBS?

Los antecedentes de enfermedad intestinal o cirugía y diarrea, los análisis de sangre que revelan una deficiencia de minerales y vitaminas A, D, E y K, y los análisis de heces que revelan una mayor cantidad de azúcares y proteínas hablan de SBS. La calorimetría indirecta y una prueba de hidrógeno en el aliento se utilizan para evaluar el grado de malabsorción ( 3,4 ).

Terapia de SBS

  • Dieta: después de una resección intestinal extensa,  se requiere nutrición parenteral total (PNT) para permitir que el intestino restante se cure. Posteriormente, se introduce por sonda nasogástrica una nutrición enteral con una  dieta elemental (preparaciones de aminoácidos esenciales, carbohidratos, grasas y electrolitos), de fácil digestión (ya que es desagradable). Se necesita un inicio temprano de la alimentación enteral para asegurar una adaptación exitosa del intestino. Puede seguir la alimentación oral con pequeñas porciones de productos bajos en grasa. Se puede lograr una dieta bastante normal en muchos pacientes, pero algunos de ellos necesitarán nutrición parenteral total a largo plazo o permanente.
  • Suplementos: es posible que se requieran vitamina B12 y otras vitaminas y minerales y enzimas digestivas.
  • Fármacos: la colestiramina se une a los ácidos biliares no absorbidos, lo que evita que irriten la pared del colon. En la diarrea grave , se puede utilizar octreótido , que suprime la secreción de jugo gástrico y pancreático. A menudo se necesitan fármacos antiácidos . Los antibióticos se utilizan en el crecimiento excesivo de bacterias del intestino delgado.
  • Cirugía: se encuentran disponibles varias técnicas quirúrgicas para prolongar artificialmente el intestino delgado restante o para ralentizar el tiempo de tránsito intestinal y así mejorar la absorción. El trasplante del intestino delgado (y eventualmente del hígado dañado ) se reserva para pacientes en los que el restablecimiento de la alimentación oral no tuvo éxito.

Diarrea después de la extirpación del colon

Después de una extirpación parcial o completa del colon, puede producirse diarrea crónica porque las heces, al salir del intestino delgado, todavía son bastante acuosas. La diarrea puede mejorar en varias semanas o meses después de la colectomía a medida que el intestino delgado se adapta y puede absorber más agua. Debe probarse una dieta con alimentos blandos , como pan, arroz, polenta o pasta; Deben evitarse las frutas y verduras crudas, las salsas y los alimentos picantes. El líquido que se pierde con la diarrea debe reponerse; Las bebidas deportivas que contienen sodio, que promueve la absorción de agua, pueden ser apropiadas ( 5 ). La loperamida puede posponer la diarrea durante varias horas, pero este medicamento no es para uso prolongado.

Artículos relacionados:

Referencias:

  1. Síndrome de dumping: tratamiento de la diarrea (treatment-options.com)
  2. Factores de riesgo del síndrome de dumping   (mayoclinic.com)
  3. Calorimetría indirecta para evaluar la absorción en SBS (korr.com)
  4. Prueba de aliento para SBS   (nih.gov)
  5. Dieta después de la extirpación del colon   (med.umich.edu)

TAMBIÉN TE PUEDE INTERESAR

Deja un comentario