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Dieta baja en fructosa en casos de malabsorción de fructosa

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Principios de una dieta en casos de malabsorción de fructosa

Las personas con malabsorción de fructosa (FM) pueden experimentar síntomas gastrointestinales, como diarrea e hinchazón, después de ingerir fructosa, sorbitol, fructanos u otros FODMAP en una cantidad que exceda su umbral de absorción ( 1 ).

El umbral de absorción de fructosa en la FM puede oscilar entre 0 y 25 gramos de fructosa por sesión ( 1 ).

 

Alimentos a evitar en FM:

  1. Alimentos ricos en fructosa, alimentos con una alta proporción de fructosa a glucosa o cualquier alimento que contenga fructosa en grandes cantidades
  2. Alimentos con jarabe de maíz de alta fructosa (JMAF)
  3. Alimentos ricos en sorbitol
  4. Alimentos ricos en fructanos u otros FODMAP: problemático solo en algunas personas con FM

El umbral de tolerancia a la fructosa en la mayoría de las personas sanas es de 25 a 50 g de fructosa por sesión, pero en una persona con FM es inferior a 25 g. El umbral de tolerancia al sorbitol en una persona sensible puede ser tan bajo como 10 g de sorbitol por sesión. Cuando se combinan fructosa y sorbitol (u otros FODMAP) en un alimento, una cantidad relativamente menor de cada uno puede causar síntomas.

La glucosa mejora la absorción de fructosa , por lo que una cantidad moderada de alimentos con cantidades iguales o menores de fructosa que glucosa (como azúcar de mesa, plátanos) debería estar bien… si no contienen sorbitol ( 1 ).

La ingestión de alimentos que contienen fructosa junto con otros alimentos puede ayudar , porque de esta manera la fructosa se libera del estómago más lentamente y se entrega al intestino delgado en un período de tiempo más largo, lo que permite una mejor absorción de la fructosa.

Fructosa

La fructosa es un azúcar simple (monosacárido) que aparece naturalmente en la miel, las frutas y muchas verduras . Es parte del azúcar de mesa ( sacarosa ), otros azúcares y jarabes, como el jarabe de maíz con alto contenido de fructosa ( JMAF ) que a menudo se agrega a los alimentos comerciales como edulcorante artificial. El JMAF no aparece de forma natural en los alimentos de origen animal.

En las etiquetas de los alimentos comerciales, la fructosa puede denominarse fructosa o azúcar de frutas. La fructosa es parte del jarabe de maíz con alto contenido de fructosa (JMAF), sólidos de jarabe de maíz, concentrado de jugo de frutas, jarabe de fructosa-glucosa, edulcorantes de maíz, miel, azúcar invertido, azúcar de arce, jarabe de arce, melaza, turbinado y otros azúcares y jarabes .

Sacarosa

La sacarosa (azúcar de mesa o blanca) es un disacárido que contiene partes iguales de glucosa y fructosa y se encuentra naturalmente en la caña de azúcar, la remolacha azucarera, las frutas y muchas verduras. A menudo se utiliza como edulcorante en alimentos comerciales.

La sacarosa es bien tolerada por muchas personas con malabsorción de fructosa, si se toma con moderación.

Relación fructosa a glucosa (F: G)

Una molécula de glucosa mejora la absorción de una molécula de fructosa en el intestino delgado. Esto explica por qué muchas personas con FM pueden comer alimentos con alto contenido de fructosa de manera segura, si contienen al menos la misma cantidad de glucosa. Por ejemplo, el azúcar (50 g de fructosa, 50 g de glucosa, F: G = 1) en una cantidad moderada a menudo se tolera bien en la FM, ya que toda la fructosa se absorbe con la ayuda de la glucosa. Por otro lado, los alimentos con solo una cantidad moderada de fructosa, pero bajos en glucosa (peras: 6,23 g de fructosa, 2,76 g de glucosa, F: G = 2,76) regularmente causan diarrea e hinchazón, ya que algo de fructosa no tiene ayuda de la glucosa en la absorción.

Jarabe de maíz de alta fructosa (JMAF)

El JMAF-55 es una solución líquida que contiene 55% de fructosa y 45% de glucosa en materia seca. Se convirtió en un endulzante artificial popular, ya que se necesita menos para lograr la misma dulzura que tiene el azúcar, se mezcla con bebidas y alimentos, prolonga la vida útil de los alimentos y su producción es barata.

El JMAF puede estar presente en refrescos, frutas y bebidas deportivas, dulces, mermeladas, yogures, condimentos, alimentos enlatados y envasados ​​y otros alimentos endulzados. El JMAF-42 (42% de fructosa, 58% de glucosa) se mezcla fácilmente con los alimentos, por lo que a menudo se usa para sudar productos horneados.

El JMAF causa regularmente diarrea / distensión abdominal en muchas personas con FM.

El JMAF se deriva de la maicena. El JMAF fue “generalmente reconocido como seguro” (GRAS) por la FDA, la Administración Federal de Medicamentos de EE. UU.

Sorbitol

El sorbitol (C6H14O6), también llamado glucitol, es un alcohol de azúcar (poliol) derivado de la glucosa. Se utiliza como edulcorante artificial en refrescos dietéticos, chicles sin azúcar , otros productos endulzados o como estabilizador de humedad en productos horneados. En las etiquetas puede denominarse humectante, edulcorante, emulsionante , puede estar “oculto” en alcoholes de azúcar (polioles) o indicarse como E420 . Puede estar presente en jarabes médicos para niños y también se usa como laxante .

El sorbitol se encuentra naturalmente en frutas de hueso (ciruelas, melocotones, albaricoques, cerezas, etc.), manzanas, peras, uvas y puede aparecer en grandes cantidades en frutos secos, como ciruelas pasas, pasas, higos, etc. También aparece en jugos de frutas relacionados , mermeladas , etc ( alimentos con alto contenido de sorbitol ) ( 9,10 ). El sorbitol se absorbe parcialmente en el intestino delgado; su valor calórico es de 2,6 calorías / g (el azúcar tiene 4 cal / g).

El sorbitol parece retardar la absorción de fructosa. Si se ingiere en exceso, arrastra agua al intestino y causa diarrea osmótica; 10 g de sorbitol (1 barra de chicle contiene ~ 1,25 g de sorbitol) pueden causar una diarrea importante en un niño. Se informó que el consumo de 20 g de sorbitol al día causaba diarrea crónica y pérdida de peso en adultos. Las personas con malabsorción de fructosa suelen ser excesivamente sensibles al sorbitol.

Fructanos

Los fructanos son cadenas cortas de fructosa con una molécula de glucosa en el extremo. Los fructanos por sí mismos no pueden absorberse en el intestino humano, pero interfieren con la absorción de fructosa y pueden (solo en personas sensibles y en una cantidad considerable) causar los mismos síntomas que la fructosa o el sorbitol. Aparecen mayoritariamente en trigo, cebollas, espárragos, alcachofas, puerros y achicoria . En las etiquetas, los fructanos pueden denominarse inulina , fructooligosacárido (FOS) u oligofructosa .

FODMAP

FODMAP significa F ermentable O ligo-, D i- y M ono-sacáridos A nd P olyols. A menudo se absorben mal en personas con FM, por lo que agravan los síntomas de la MF.

Los FODMAP aparecen en:

  • Frijoles, repollo, coles de Bruselas, brócoli, espárragos y cereales integrales (rafinosa, galactosa, fructanos)
  • Productos lácteos (lactosa)
  • Cerveza, malta (maltosa)
  • Frutas, verduras (fructosa)
  • Frutas de hueso, bayas (sorbitol, xilitol)
  • Productos comerciales edulcorados (polioles: sorbitol, manitol, xilitol, isomalt, maltitol, arabitol, eritritol, glicol, glicerol, lactitol, ribitol)

En las etiquetas, los FODMAP aparecen debajo de carbohidratos, azúcares o polioles. Lea sobre la dieta baja en FODMAP .

Una prueba de dieta baja en fructosa

Tres días de dieta estricta baja en fructosa (y sorbitol) deberían resultar en una disminución obvia de los síntomas en la mayoría de las personas con malabsorción de fructosa.

Para averiguarlo, si tiene malabsorción de fructosa, siga estos pasos:

  1. Excluya todas las frutas, verduras (y productos relacionados), azúcar de mesa, miel y cualquier cosa que contenga fructosa, azúcar o sorbitol de sus comidas durante 3 días (72 horas).
  2. Si sus síntomas obviamente disminuyen en este tiempo, es posible que tenga malabsorción de fructosa. Continúe con la misma dieta durante 6 semanas. En este tiempo, su umbral de absorción de fructosa puede aumentar un poco y más tarde podría agregar algunos alimentos bajos en fructosa.
  3. Si los síntomas no disminuyen en 3 días, o solo un poco, prolongue la prueba de la dieta durante los próximos tres días y excluya además todos los alimentos con fructanos (trigo, alcachofas, espárragos, puerros, achicoria).
  4. Si aún no mejora, continúe con la dieta FODMAP durante los próximos 3 días; excluya todos los productos lácteos, legumbres (frijoles, guisantes, soja), coliflor, coles de Bruselas y repollo.

Consulte la guía de nutrición en malabsorción de fractosa (alimentos seguros y alimentos que se deben evitar) .

Si no tiene éxito, programe una cita con un gastroenterólogo y solicite una prueba de hidrógeno en el aliento con fructosa, que es una prueba oficial y confiable para la malabsorción de fructosa.

Si los síntomas no mejoran después de 6-8 semanas de dieta baja en fructosa, se deben considerar otros diagnósticos, como intolerancia a la lactosa , sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) , enfermedad celíaca e intolerancia hereditaria a la fructosa (HFI) .

Recetas bajas en fructosa

Recetas bajas en fructosa de la Universidad de Iowa

Dieta sin fructosa (en HFI)

Las personas con intolerancia hereditaria a la fructosa (HFI) no deben ingerir fructosa ni sustancias que produzcan fructosa, como sacarosa y sorbitol . Se debe consultar a un nutricionista registrado para obtener listas confiables de alimentos libres de fructosa, sacarosa o sorbitol.

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Referencias:

  1. Malabsorción de fructosa y FODMAP (virginia.edu)

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