¿Qué es una hernia de hiato?

Una hernia de hiato también conocida como hernia de hiato es la protrusión anormal de la parte superior del estómago en la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma. La incidencia de una hernia hiatal aumenta con la edad y es bastante prevalente en el grupo de más de 50 años. Muchos casos de hernia hiatal son silenciosos (asintomáticos).

Tipos de hernia hiatal

En general, hay dos tipos de hernia hiatal, una hernia hiatal deslizante o giratoria, pero es posible tener un tipo mixto que es una combinación de una hernia hiatal deslizante y giratoria. :

  1. Tipo I o hernia hiatal deslizante
  2. Tipo II o hernia hiatal rodante o hernia hiatal paraesofágica
  3. Tipo III o " hernia hiatal mixta "

Hernia hiatal deslizante

Una hernia hiatal deslizante (tipo I) es el tipo más común, que representa aproximadamente el 95% de los casos. En una hernia hiatal deslizante, la unión gastroesofágica no se mantiene en la cavidad abdominal, pero se le permite moverse hacia adelante y hacia atrás (deslizarse) entre la cavidad torácica y la abdominal. Esto, junto con la presión negativa en la cavidad torácica, puede provocar el debilitamiento del esfínter esofágico inferior (EEI). Esto permite el flujo de retorno del contenido del estómago hacia el esófago ( reflujo ácido ). El riesgo de reflujo aumenta con el tamaño de la hernia.

Hernia hiatal rodante

Una hernia hiatal profunda (tipo II) es un tipo de hernia paraesofágica y representa del 4% al 5% de las hernias hiatales. Los defectos en las hernias hiatales tipo II suelen ser grandes. La unión gastroesofágica permanece fija en la posición normal en el abdomen, pero el defecto hiatal permite la protrusión de las vísceras abdominales en el tórax.

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Una parte del estómago (generalmente el fondo) se hernia a través del defecto y permanece al lado del esófago. El tórax tiene una presión negativa en comparación con la cavidad abdominal, y esto facilita la hernia visceral abdominal (protrusión) hacia el tórax. Raramente parte del colon o del bazo puede atravesar el defecto del hiato.

Hernia hiatal mixta

Una hernia hiatal tipo III es una hernia paraesofágica que tiene características combinadas de hernia hiatal deslizante y giratoria. En la hernia hiatal tipo III, la unión gastroesofágica puede deslizarse hacia el tórax y el fondo del estómago (o colon) es libre de rodar hacia el tórax.

Síntomas de una hernia hiatal

Muchos hernia hiatal los casos son asintomáticos lo que significa que una persona no experimenta ningún síntoma. Los síntomas típicos de una hernia hiatal incluyen acidez, regurgitación, dolor abdominal y de tórax y náuseas crónicas .

Acidez estomacal

Sin embargo, la mayoría de los pacientes con una hernia hiatal deslizante (tipo I) y hernia paraesofágica / rodante (tipo II) tienen asociada enfermedad por reflujo gastroesofágico ( ERGE ). Las hernias pequeñas, especialmente las hernias deslizantes pequeñas, se asocian con menos frecuencia al reflujo, pero el riesgo de ERGE aumenta con el tamaño de la hernia. La ERGE generalmente se presenta con ardor de estómago crónico pero otros síntomas como náuseas y eructos excesivos también pueden estar presentes.

Regurgitación

Los síntomas generalmente comienzan con ardor de estómago y progresa lentamente a regurgitación de alimentos digeridos. El inicio de la regurgitación indica una hernia hiatal agrandada. Con la progresión de la hernia, la regurgitación se vuelve grave, llegando incluso a etapas en las que una persona no puede doblarse sin experimentar regurgitación.

Se puede observar decoloración de los dientes (dientes amarillentos) en pacientes con ERGE de larga duración con regurgitación de contenido gástrico en la boca. Algunos pacientes con hernias paraesofágicas grandes también pueden desarrollar síntomas respiratorios como tos sibilancias y a menudo se asocia con reflujo laringofaríngeo ( reflujo LPR ).

Dolor [19659022] Los órganos herniados pueden provocar dolor abdominal o de tórax (epigástrico y retroesternal) debido a torsión o distensión. El revestimiento del estómago (mucosa gástrica) puede sufrir una lesión isquémica al seguir estos eventos y puede dar como resultado hemorragia . La hemorragia gastrointestinal alta prolongada o grave puede llevar a anemia .

Dificultad para deglutir

Las hernias paraesofágicas se asocian más comúnmente con dificultad para tragar ( disfagia ) Esto es más pronunciado con alimentos sólidos que con líquidos. La disfagia a menudo se debe a obstrucción mecánica del paso de alimentos, que puede deberse a una obstrucción gástrica o esofágica recidivante o de desarrollo agudo.

Diagnóstico de una hernia hiatal

  • A antecedentes de ERGE especialmente con La regurgitación severa, debe levantar la sospecha de una hernia de hiato.
  • A menudo se diagnostica una hernia de hiato durante la investigación de rutina de molestias gastrointestinales superiores como un estudio de contraste radiológico del esófago.
  • Un La endoscopia GI superior se realiza para evaluar la lesión de la mucosa y evaluar cualquier pérdida de sangre.
  • La manometría se realiza para evaluar la efectividad del peristaltismo y la presión del esfínter esofágico inferior (LES).
  • La monitorización del pH gástrico es una prueba opcional y ayuda a cuantificar el reflujo.

Complicaciones de la hernia hiatal

  • Estenosis esofágica es una anomalía estrechamiento del esófago y puede deberse a reflujo crónico . La reparación del esófago acortado requiere alargamiento con procedimientos como la técnica de doble grapado.
  • El esófago de Barrett es una afección precancerosa donde la exposición crónica al reflujo gástrico cambia el revestimiento epitelial del esófago (del epitelio escamoso al columnar).
  • Las adherencias de los órganos abdominales pueden desarrollarse entre el saco herniario en una hernia paraesofágica de larga duración. Esto puede conducir a encarcelamiento, obstrucción intestinal o estrangulación.
  • El sangrado gastrointestinal puede ser el resultado de una lesión en el revestimiento de la mucosa y en casos crónicos puede llevar a anemia .
  • Las complicaciones respiratorias como se describe en reflujo laringofaríngeo pueden surgir con reflujo crónico. Las hernias grandes pueden alterar la expansión pulmonar y provocar más problemas respiratorios.

Tratamiento de hernia hiatal

Los pacientes asintomáticos no requieren ningún tratamiento para una hernia hiatal. El abordaje del tratamiento puede depender de la gravedad de los síntomas de la hernia hiatal y complicaciones .

Dieta y estilo de vida

Los casos con síntomas levemente ERGE pueden ser manejado con medidas dietéticas y de estilo de vida como se describe en la Dieta de Reflujo Ácido . El punto principal incluye:

  • Evite acostarse o dormir inmediatamente después de una comida.
  • Las comidas más pequeñas y frecuentes deben reemplazar las comidas grandes.
  • Detener el consumo de cigarrillos.
  • Evite usar ropa ajustada que constriñe el abdomen
  • Eleve la cabecera de la cama.

Medicación

En pacientes con ERGE moderadamente sintomática, se recomienda la farmacoterapia junto con la dieta y los cambios en el estilo de vida como se mencionó anteriormente. La terapia farmacológica se dirige a la supresión de la secreción de ácido gástrico que reduce la lesión del revestimiento esofágico. Esto incluye el uso de:

Los fármacos procinéticos aumentan la motilidad gastrointestinal y facilitan un vaciado más rápido del estómago. Los pacientes con síntomas persistentes después de una terapia de supresión de ácido de 6 semanas requieren una evaluación adicional. El tratamiento médico de los síntomas de pacientes con hernia hiatal con inhibidores de la bomba de protones y agentes de motilidad ha reducido drásticamente el número de pacientes que requieren tratamiento quirúrgico.

Cirugía

La cirugía se recomienda en pacientes con hernia severa sintomática, pacientes con lesiones esofágicas graves como una estenosis esofágica y úlceras sangrantes, y pacientes con esófago de Barrett. Los pacientes que no responden a la terapia médica o con recaídas frecuentes mientras toman medicamentos también pueden considerarse para el tratamiento quirúrgico como una opción.

Se usan diversas técnicas quirúrgicas para corregir la hernia hiatal.

  • Funduplicatura de Nissen ( Envoltura de 360 ​​grados) es el procedimiento quirúrgico de elección para la mayoría de los pacientes. El fondo del estómago se envuelve alrededor del extremo inferior del esófago mediante cirugía laparoscópica (preferida) o cirugía abierta. Esto evita el reflujo de ácido gástrico y la protrusión del estómago a través de un defecto en el diafragma. Se puede realizar una fundoplicatura parcial cuando la motilidad esofágica no es satisfactoria. Los enfoques basados ​​en la endoscopia recientemente evolucionados no han sido efectivos en el tratamiento de la hernia hiatal
  • La reparación de la hernia paraesofágica laparoscópica es razonablemente segura y se asocia con menos complicaciones y recurrencias que los abordajes abdominales abiertos. El uso de una malla sintética está limitado por erosiones esofágicas ocasionales, ulceración y estenosis asociadas con su uso. Sin embargo, la malla biológica absorbible recientemente introducida se puede usar en ciertas hernias hiatales grandes.

Complicaciones de la cirugía de hernia hiatal

Las complicaciones relacionadas de una cirugía de hernia hiatal incluyen neumotórax, lesión del hígado, bazo o hueco órganos viscerales, íleo paralítico, dificultad para tragar, retención de orina e infección de herida por incisión. Hay un 5% de posibilidades de falla de la cirugía y la persistencia de los síntomas.