¿Qué son las adherencias?

Este artículo describe las adherencias abdominales, las adherencias intestinales (intestinales) y las adherencias pélvicas.

Las adherencias (latín se adhieren = adherirse, apretar) bandas anormales de tejido cicatricial que se forman entre los órganos internos y los unen. Normalmente, el tejido cicatricial se forma solo dentro de un área lesionada, como parte de un proceso de curación, pero en el caso de adherencias, también aparece en superficies adyacentes y puede conectarlas.

Las adherencias abdominales aparecen principalmente después de una cirugía abdominal o inflamación y adherencias pélvicas después de operaciones ginecológicas o enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), principalmente como resultado de enfermedades de transmisión sexual (ETS).

Se pueden desarrollar adherencias abdominales o pélvicas dentro del intestino y el útero, o entre superficies de órganos y membrana abdominal (peritoneo), extrayendo órganos de sus posiciones originales, obstruyendo el paso de alimentos y suministro de sangre, causando dolor abdominal o pélvico, hinchazón estreñimiento retención urinaria, sangrado menstrual irregular o infertilidad.

Imágenes de adherencias abdominales

¿Qué causa las adherencias abdominales o pélvicas?

1. Cirugía abdominal o pélvica

La extirpación quirúrgica del apéndice, la vesícula biliar, cualquier operación en el intestino, la resolución del embarazo ectópico, la cesárea o cualquier cirugía abdominal o pélvica mayor pueden provocar la formación de adherencias. La cirugía dentro del útero, como "dilatación y curetaje", puede dar lugar a adherencias intrauterinas ( síndrome de Asherman ) ( 1 ).

2. Inflamación

La inflamación, como la apendicitis, la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa pueden dar lugar a adherencias.

3. Infección

  • En la enfermedad de Crohn, la infección bacteriana puede provocar la formación de abscesos en o alrededor de la pared intestinal, especialmente alrededor del recto y el ano. La curación del absceso puede provocar adherencias intestinales.
  • Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) como la clamidia o la gonorrea, pueden provocar adherencias dentro del útero, tubos de Falopio y alrededor de los ovarios y causar dolor pélvico crónico, sangrado menstrual irregular, infertilidad o embarazo ectópico. Las bacterias pueden viajar hasta el hígado y causar las llamadas "adherencias de cuerdas de violín" entre el hígado y el diafragma ( 2 ).
  • Intestinal tuberculosis ( 3 ) [19659014] Infección de una herida quirúrgica
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4. Otras causas

  • Sangrado abdominal interno debido a la perforación del intestino
  • Endometriosis
  • Cáncer en la cavidad abdominal o pélvica
  • Radioterapia o quimioterapia del cáncer abdominal o pélvico
  • Cuerpo extraño como una pieza de gasa o una parte del equipo quirúrgico permaneció en la cavidad abdominal después de la cirugía
  • Las adherencias pueden, raramente, estar presentes al nacer por diversas causas

¿Cuáles son los síntomas? de las adherencias?

Los síntomas causados ​​por las adherencias dependen de la ubicación de la adhesión y las complicaciones, e incluyen:

  • Dolor abdominal : repentino o crónico, ocasional o constante, calambres o tirones; las adherencias por encima del hígado pueden causar dolor con la respiración profunda; las adherencias intestinales pueden causar dolor al estirar o alcanzar un objeto por encima de la cabeza. El dolor es causado por la obstrucción intestinal.
  • Dolor pélvico : agudo o crónico; las adherencias cerca de la vagina pueden causar relaciones sexuales dolorosas . El dolor es causado por los nervios que se desplazan en los órganos desplazados.
  • Las náuseas (19459014) y poco frecuentes son ​​comunes.
  • Ocasionalmente, el dolor va seguido de vómitos lo que alivia el dolor .
  • Otros síntomas se mencionan en las complicaciones (ver más abajo).

Trastorno relacionado con las adherencias (DAR)

A veces, las adherencias pueden dar lugar a la siguiente combinación de problemas:

  • Dolor abdominal o pélvico crónico
  • Infertilidad
  • Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
  • Micción frecuente o retención de orina
  • Heces dolorosas
  • Dolor al caminar, sentarse o acostarse en ciertas posiciones.
  • Anemia y deficiencias de nutrientes debido a la deficiencia hábitos alimenticios o pérdida del apetito
  • Pérdida de empleo debido a la pérdida de días de trabajo
  • Pérdida de la vida familiar y social
  • Depresión, pensamientos suicidas

Complicaciones de las adherencias

1. Obstrucción intestinal

El tejido fibroso puede obstruir la luz intestinal o tirar de las asas intestinales de manera que bloquea el paso de los alimentos. La obstrucción puede causar falta de apetito, sequedad en la piel y la boca, sed intensa, micción poco frecuente (por deshidratación), náuseas, vómitos, calambres abdominales, estreñimiento, incapacidad para pasar gases, hinchazón abdominal ( de la recolección de alimentos, líquidos y gases en el intestino) y fiebre (por inflamación intestinal).

2. Estrangulación

La adhesión puede provocar torsión del intestino a lo largo de su eje, lo que afecta el suministro de sangre y la muerte (gangrena) de la parte afectada del intestino en tan solo 6 horas. Los síntomas de este trastorno, conocido como estrangulación, incluyen dolor abdominal repentino, severo, con calambres o constante, náuseas, vómitos y sangrado rectal .

3. Adherencias vaginales y labiales

La vaginosis bacteriana, la dermatitis del pañal o la irritación de la ropa pueden causar la adhesión vaginal o labial en bebés, niñas o mujeres adultas. La adherencia generalmente es leve y se resuelve espontáneamente o mediante una intervención menor por parte de un médico.

4. Infertilidad

Las adherencias en el útero o las trompas de Falopio pueden provocar infertilidad (que a veces puede tratarse con éxito) ( 1 ).

5. Embarazo ectópico

Las adherencias en las trompas de Falopio aumentan el riesgo de embarazo ectópico (tubárico).

¿Cómo se pueden diagnosticar las adherencias?

1. Síntomas

Es posible que su médico no esté siempre al tanto de las adherencias como posible causa de dolor abdominal crónico estreñimiento hinchazón o infertilidad; para que pueda recordarle su historial médico completo incluidas eventuales cirugías, lesiones, radioterapia y cualquier inflamación o infección abdominal en cualquier momento de su vida.

2. Signos

Durante el examen físico, el médico puede encontrar abdomen distendido, puntos sensibles, masa inusual, ruidos abdominales fuertes (o ausentes) debido a obstrucción intestinal, piel pálida o seca debido a anemia o deshidratación.

3. Investigaciones

La ecografía y la radiografía generalmente no pueden revelar adherencias abdominales. Los rayos X después del trago de bario (GI superior) pueden revelar adherencias dentro del intestino delgado (estenosis) y enema de bario (GI inferior), adherencias dentro del colon. El curso inusual de las asas intestinales reveladas por estas investigaciones puede despertar sospechas de adherencias fuera del intestino.

La TC a veces puede revelar adherencias fuera del intestino delgado ( 4 ). La resonancia magnética a veces puede revelar adherencias dentro y fuera del intestino delgado y grueso y el útero ( 5 ). La laparoscopia a menudo puede revelar adherencias abdominales fuera del intestino. Cualquiera de estas investigaciones puede no revelar adherencias, por lo que con frecuencia se necesita una cirugía exploratoria para el diagnóstico .

Histeroscopia (endoscopia uterina) puede revelar adherencias uterinas y histerosalpingografía ( contraste de rayos X del útero y tubos) adherencias en el útero y las trompas de Falopio.

Tratamiento con Lisis de Adhesión (Adhesiolysis)

En general, las adherencias pueden eliminarse con éxito mediante la operación llamada lisis por adhesión o adhesiolisis Esto puede realizarse durante la laparoscopía o durante una cirugía abierta: laparotomía. En ambos casos, se pueden usar tijeras, escalpelos armónicos, láser o electrocirugía; la operación puede durar de 2 a 4 horas. La adhesiólisis generalmente es exitosa, pero cada procedimiento de eliminación de adherencias puede dar lugar a nuevas adherencias, por lo que esta operación debe realizarse únicamente en síntomas graves y debilitantes, y para resolver la obstrucción intestinal, la infertilidad u otras complicaciones. Obtenga más información sobre adhesiolysis (artículo de nivel profesional).

Adhesion Prevention

La creación de adhesión se puede prevenir en cierta medida por ( 6 ):

  • Performing técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como laparoscopia sin gas (sin inflar el dióxido de carbono) en lugar de cirugía abierta (lo que no siempre es posible), manipulación mínima de los tejidos, uso de suturas no reactivas, evitación de guantes con almidón o talco, evitando la desecación de las superficies de los órganos mediante el uso de esponjas húmedas, etc.
  • Inserción de barreras de adhesión (SprayGel ™, láminas hechas de celulosa oxidada, etc.) que separan las superficies de los órganos durante y después de la operación previniendo así formación de adherencia. SprayGel ™ permanece en la superficie de los órganos durante 5-7 días y previene la formación de adherencias, luego se elimina naturalmente del organismo en 7-14 días.
  • Administración de esteroides intraabdominales para prevenir la inflamación.
  • Evitar la remoción repetida de la adhesión quirúrgica ya que cada operación aumenta el riesgo de nuevas adherencias

Adherencias Formación Fisiopatología y pronóstico

A las pocas horas después de un procedimiento quirúrgico (u otra causa de tejido lesión), las células inflamatorias y la fibrina de la sangre son atraídas al sitio de la lesión; el resultado final es una cicatriz formada entre dos superficies cortadas. El mismo proceso de asustar puede comenzar a desarrollarse adyacente al sitio de la lesión debido a la irritación mecánica, el secado, los cuerpos extraños (gasas, talco de los guantes quirúrgicos) o la falta de oxígeno en el peritoneo, la membrana abdominal. En los primeros días, las adherencias fibrionosas hechas de fibrina (sustancia de coagulación derivada de la sangre), pueden aparecer y causar obstrucción intestinal temporal con dolor abdominal y estreñimiento. Estas adherencias fibrionosas pueden desaparecer o convertirse en adhesiones fibrosas permanentes hechas de tejido fibroso de colágeno producidas por fibroblastos, que pueden comenzar a desencadenar síntomas meses o años después de cirugía. Las adherencias fibrosas permanentes probablemente no se resuelvan espontáneamente.

Cómo encontrar un médico para la adheiólisis

Si planea recibir una adhesiolisis, busque un médico que tome en serio el dolor abdominal / pélvico, tenga experiencia en el tratamiento de adhesión y tenga el equipo necesario disponible. . Tal vez alguien en un foro de mensajes de adhesión en línea puede ayudarlo a encontrar el médico apropiado en su área.

Artículos relacionados:

Referencias:

  1. Síndrome de Asherman causado por adherencias intrauterinas (nwh.org)
  2. Adherencias entre el hígado y el diafragma en ETS (emedicine.medscape.com)
  3. Las adherencias en la tuberculosis intestinal se pueden demostrar mediante TC o investigaciones con bario ] (Saudijgastro.com)
  4. La TC puede revelar adherencias del intestino delgado (ncbi.nlm.nih.gov)
  5. Cine-MRI puede revelar adherencias abdominales (ingentaconnect.com )
  6. Cirugía laparoscópica para adherencias: técnicas, prevención de adherencias (obgyn.net)