¿Qué son las adherencias?
Este artículo describe adherencias abdominales, adherencias intestinales (intestinales) y adherencias pélvicas.
Las adherencias (del latín adherir = pegar, sujetar con fuerza) son bandas anormales de tejido cicatricial que se forman entre los órganos internos y los pegan. Normalmente, el tejido cicatricial se forma solo dentro de un área lesionada, como parte de un proceso de curación, pero en caso de adherencias, también aparece en superficies adyacentes y puede conectarlas.
Las adherencias abdominales aparecen principalmente después de una cirugía o inflamación abdominal, y las adherencias pélvicas después de operaciones ginecológicas o enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), principalmente como resultado de enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Pueden desarrollarse adherencias abdominales o pélvicas dentro del intestino y el útero, o entre las superficies de los órganos y la membrana abdominal (peritoneo), arrancando así los órganos de sus posiciones originales, obstruyendo el paso de los alimentos y el suministro de sangre, causando dolor abdominal o pélvico, distensión abdominal , estreñimiento , retención urinaria, sangrado menstrual irregular o infertilidad.
¿Qué causa las adherencias abdominales o pélvicas?
1. Cirugía abdominal o pélvica
La extirpación quirúrgica del apéndice, la vesícula biliar, cualquier operación en el intestino, la resolución de un embarazo ectópico, una cesárea o cualquier cirugía mayor abdominal o pélvica puede resultar en la formación de adherencias. La cirugía dentro del útero, como la “dilatación y legrado”, puede resultar en adherencias intrauterinas ( síndrome de Asherman ) ( 1 ).
2. Inflamación
La inflamación, como la apendicitis, la enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa pueden provocar adherencias.
3. Infección
- En la enfermedad de Crohn, la infección bacteriana puede provocar la formación de abscesos en la pared intestinal o alrededor de ella, especialmente alrededor del recto y el ano. La curación del absceso puede provocar adherencias intestinales.
- Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) , como la clamidia o la gonorrea, pueden provocar adherencias dentro del útero, las trompas de Falopio y alrededor de los ovarios y causar dolor pélvico crónico, sangrado menstrual irregular, infertilidad o embarazo ectópico. Las bacterias pueden viajar hasta el hígado y causar las llamadas “adherencias de las cuerdas del violín” entre el hígado y el diafragma ( 2 ).
- Tuberculosis intestinal ( 3 )
- Infección de una herida quirúrgica
4. Otras causas
- Sangrado abdominal interno debido a la perforación del intestino.
- Endometriosis
- Cáncer en la cavidad abdominal o pélvica.
- Radioterapia o quimioterapia del cáncer abdominal o pélvico.
- Un cuerpo extraño , como una gasa o parte de un equipo quirúrgico, permaneció en la cavidad abdominal después de la cirugía.
- Las adherencias pueden estar, en raras ocasiones, presentes al nacer por diversas causas.
¿Cuáles son los síntomas de las adherencias?
Los síntomas causados por las adherencias dependen de la ubicación de la adherencia y las complicaciones, e incluyen:
- Dolor abdominal : repentino o crónico, ocasional o constante, calambres o tirones; las adherencias por encima del hígado pueden causar dolor al respirar profundamente; las adherencias intestinales pueden causar dolor al estirar o al alcanzar un objeto por encima de la cabeza. El dolor es causado por una obstrucción intestinal.
- Dolor pélvico : agudo o crónico; las adherencias cerca de la vagina pueden causar relaciones sexuales dolorosas . El dolor es causado por un tirón de nervios en órganos desplazados.
- Son comunes la falta de apetito y las náuseas .
- Ocasionalmente, el dolor va seguido de vómitos , que alivia el dolor.
- Otros síntomas se mencionan en complicaciones (ver más abajo).
Trastorno relacionado con las adherencias (ARD)
A veces, las adherencias pueden provocar la siguiente combinación de problemas:
- Dolor abdominal o pélvico crónico
- Esterilidad
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
- Micción frecuente o retención de orina
- Evacuación intestinal dolorosa
- Dolor al caminar, sentarse o acostarse en determinadas posiciones.
- Anemia y deficiencias de nutrientes debido a malos hábitos alimenticios o pérdida de apetito.
- Pérdida de empleo por días laborales perdidos
- Pérdida de la vida familiar y social
- Depresión, pensamientos suicidas.
Complicaciones de las adherencias
1. Obstrucción intestinal
El tejido fibroso puede obstruir la luz intestinal o tirar de las asas intestinales de manera que bloquea el paso de los alimentos. La obstrucción puede causar falta de apetito, sequedad de la piel y la boca, sed intensa, micción poco frecuente (por deshidratación), náuseas, vómitos, calambres abdominales, estreñimiento, incapacidad para expulsar gases, hinchazón abdominal (por acumulación de alimentos, líquidos y gases en el intestino). y fiebre (por inflamación intestinal).
2. Estrangulamiento
La adhesión puede causar una torsión del intestino a lo largo de su eje, lo que afecta el suministro de sangre y, finalmente, la muerte (gangrena) de la parte afectada del intestino en tan solo 6 horas. Los síntomas de este trastorno, conocido como estrangulación, incluyen dolor abdominal repentino, intenso, con calambres o constante, náuseas, vómitos y sangrado rectal .
3. Adherencias vaginales y labiales
La vaginosis bacteriana, la dermatitis del pañal o la irritación de la ropa pueden causar adherencias vaginales o labiales en bebés, niñas o mujeres adultas. La adherencia suele ser leve y se resuelve de forma espontánea o mediante una intervención menor de un médico.
4. Infertilidad
Las adherencias en el útero o las trompas de Falopio pueden provocar infertilidad (que a veces puede tratarse con éxito) ( 1 ).
5. Embarazo ectópico
Las adherencias en las trompas de Falopio aumentan el riesgo de embarazo ectópico (tubárico).
¿Cómo se pueden diagnosticar las adherencias?
1. Síntomas
Es posible que su médico no siempre esté al tanto de las adherencias como una posible causa de dolor abdominal crónico , estreñimiento , hinchazón o infertilidad; para que pueda recordárselo y brindarle también su historial médico completo , incluidas eventuales cirugías, lesiones, radioterapia y cualquier inflamación o infección abdominal en cualquier momento de su vida.
2. Señales
Durante el examen físico, el médico puede encontrar abdomen distendido, puntos sensibles, masa inusual, ruidos abdominales fuertes (o ausentes) debido a una obstrucción intestinal, piel pálida o seca debido a anemia o deshidratación.
3. Investigaciones
La ecografía y los rayos X generalmente no pueden revelar adherencias abdominales. La radiografía después de la ingestión de bario (GI superior) puede revelar adherencias dentro del intestino delgado (estenosis) y enema de bario (GI inferior), adherencias dentro del colon. El curso inusual de las asas intestinales revelado por estas investigaciones puede levantar sospechas de adherencias fuera del intestino.
La TC a veces puede revelar adherencias fuera del intestino delgado ( 4 ). La resonancia magnética a veces puede revelar adherencias dentro y fuera del intestino delgado y grueso y el útero ( 5 ). La laparoscopia a menudo puede revelar adherencias abdominales fuera del intestino. Cualquiera de estas investigaciones puede fallar en revelar adherencias, por lo que a menudo se necesita una cirugía exploratoria para el diagnóstico .
La histeroscopia (endoscopia uterina) puede revelar adherencias uterinas e histerosalpingografía (radiografía de contraste del útero y las trompas) adherencias en el útero y las trompas de Falopio.
Tratamiento con lisis de adherencia (adhesiolisis)
En general, las adherencias pueden eliminarse con éxito mediante una operación llamada lisis de adherencia o adhesiolisis . Esto se puede realizar durante la laparoscopia o durante una cirugía abierta: laparotomía. En ambos casos se pueden utilizar tijeras, bisturís armónicos, láser o electrocirugía; El funcionamiento puede durar de 2 a 4 horas. La adhesiolisis suele tener éxito, pero cada procedimiento de eliminación de adherencias puede dar lugar a nuevas adherencias, por lo que esta operación debe realizarse solo en los síntomas graves y debilitantes y para resolver la obstrucción intestinal, la infertilidad u otras complicaciones.
Prevención de adherencias
La creación de adherencias se puede prevenir hasta cierto punto mediante ( 6 ):
- Realización de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas , como laparoscopia sin gas (sin inflar dióxido de carbono) en lugar de cirugía abierta (lo que no siempre es posible), manejo mínimo de tejidos, uso de suturas no reactivas, evitando guantes que contengan almidón o talco, evitando la desecación de superficies de órganos utilizando esponjas húmedas, etc.
- Insertar barreras de adherencia (SprayGel ™, láminas de celulosa oxidada, etc.) que separan las superficies de los órganos durante y después de la operación evitando así la formación de adherencias. SprayGel ™ permanece en la superficie de los órganos durante 5-7 días y previene la formación de adherencias, luego se elimina naturalmente del cuerpo en 7-14 días.
- Administración de esteroides intraabdominales para prevenir la inflamación.
- Evitar la eliminación de adherencias quirúrgicas repetidas , ya que cada operación aumenta el riesgo de nuevas adherencias
Fisiopatología y pronóstico de la formación de adherencias
Pocas horas después de un procedimiento quirúrgico (u otra causa de lesión tisular), las células inflamatorias y la fibrina de la sangre son atraídas hacia el sitio de la lesión; el resultado final es una cicatriz formada entre dos superficies cortadas. El mismo proceso de cicatrización puede comenzar a desarrollarse adyacente al sitio de la lesión debido a irritación mecánica, sequedad, cuerpos extraños (gasa, talco de guantes quirúrgicos) o falta de oxígeno en el peritoneo – membrana abdominal. En los primeros días, pueden aparecer adherencias fibrionosas a base de fibrina (sustancia coagulante derivada de la sangre) y provocar una obstrucción intestinal temporal con dolor abdominal y estreñimiento. Estas adherencias fibrionosas pueden desaparecer o convertirse en adherencias fibrosas permanentes , hechas de tejido fibroso.del colágeno , producido por los fibroblastos, que pueden comenzar a desencadenar síntomas meses o años después de la cirugía. Es probable que las adherencias fibrosas permanentes no se resuelvan espontáneamente.
Cómo encontrar un médico para la adhesiolisis
Si planea someterse a adhesiolisis, busque un médico que se tome en serio el dolor abdominal / pélvico, que tenga experiencia en el tratamiento de adherencias y tenga disponible el equipo necesario. Tal vez alguien en un foro de mensajes de adhesión en línea pueda ayudarlo a encontrar el médico adecuado en su área.
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Referencias:
- Síndrome de Asherman causado por adherencias intrauterinas (nwh.org)
- Adherencias entre el hígado y el diafragma en las ETS (emedicine.medscape.com)
- Las adherencias en la tuberculosis intestinal se pueden mostrar mediante TC o investigaciones con bario (saudijgastro.com)
- La TC puede revelar adherencias del intestino delgado (ncbi.nlm.nih.gov)
- Cirugía laparoscópica para adherencias: técnicas, prevención de adherencias (emedicince.medscape.com)
