Causas y síntomas de la diarrea asociada a antibióticos (DIA)

Los antibióticos, como la ampicilina, la clindamicina, las cefalosporinas o cualquier otro antibiótico, pueden causar diarrea en adultos o niños (pero rara vez en bebés). Los antibióticos destruyen las bacterias intestinales normales, lo que permite que las bacterias dañinas, como Clostridium difficile crezcan demasiado y causen:

El diagnóstico puede sospecharse a partir de los síntomas y la terapia con antibióticos. La diarrea a menudo se detiene por sí sola en 2-14 días después de la abstinencia de antibióticos ( 1 ). Los antibióticos no deben suspenderse sin consultar a un médico.

Son pacientes hospitalizados de edad, aquellos con sistema inmune débil enfermedades del colon, pacientes después de la cirugía intestinal y aquellos que reciben quimioterapia, que están en mayor riesgo de contraer DAA.

Los medicamentos antivirales o antimicóticos también pueden causar diarrea y otras bacterias además de C. difficile puede estar involucrado. Varias otras drogas pueden causar diarrea pero generalmente por otros mecanismos, por lo que el tratamiento en esos casos no es el mismo que en la DAA.

Prevención de la DAA con probióticos

Algunos estudios han demostrado que tomar antibióticos junto con probióticos (idealmente al menos con un par de horas de diferencia, primero con antibióticos) puede prevenir la diarrea en algunas personas. Los probióticos que contienen levaduras Saccharomyces boulardii han mostrado buenos resultados ( 2 ). Los probióticos también redujeron la duración de la diarrea. Estos probióticos están disponibles en farmacias como cápsulas (existen varias marcas) sin receta. Yogures probióticos que contienen S. boulardii en grandes cantidades también puede ser eficaz pero probablemente no tanto como las cápsulas.

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PRECAUCIÓN : Los probióticos no deben usarse en niños pequeños menores de 3 años. Los pacientes con inmunidad alterada o infección por levaduras deben consultar a un médico antes de comenzar con los probióticos.

Colitis pseudomembranosa

En raras ocasiones, principalmente en pacientes ancianos hospitalizados, el uso de antibióticos puede provocar diarrea mucosa profusa y fiebre debido a la inflamación del colon ( colitis pseudomembranosa ) causada por las toxinas liberadas por Clostridium difficile .

El diagnóstico se realiza al encontrar C. difficile toxina en las heces . La prueba a menudo es falsamente negativa y debe repetirse si aún se sospecha un trastorno. Esta prueba no es lo mismo que el cultivo de heces y debe pedirse por separado. En casos dudosos se puede realizar una colonoscopia ; en colitis pseudomembranosa, se pueden ver placas amarillas de mucosa inflamada.

En se prescriben tratamiento antibióticos metronidazol, vancomicina o rifaximina . Se debe beber suficiente líquido para evitar la deshidratación. La inflamación puede volver a ocurrir en algunos casos ( 3 ).

NOTA : Heces de la persona infectada por C. difficile es contagioso (por la vía fecal a boca) durante la diarrea y posiblemente varias semanas después del tratamiento exitoso, por lo que se recomienda un lavado de manos estricto y evitar compartir sábanas y toallas.

Complicaciones de DAA

Diarrea profusa resultado en niveles bajos de potasio en la sangre y deshidratación. Las proteínas de la sangre se pueden perder a través de la pared del colon afectada ( enteropatía perdedora de proteínas ).

La colitis pseudomembranosa no tratada puede convertirse (raramente) en una distensión del colon potencialmente mortal – megacolon tóxico o incluso perforación del colon que a menudo requieren una extirpación quirúrgica urgente de la parte afectada del colon.

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Megacolon tóxico

Megacolon tóxico es una colitis aguda caracterizada por una distensión colónica severa . Una inflamación se extiende a través de un espesor completo de la pared del colon. Las células inflamatorias producen óxido nítrico que disminuye el tono de los músculos lisos permitiendo la distensión del colon. Los síntomas comunes son diarrea, dolor abdominal y distensión, hemorragia rectal, ganas de defecar, vómitos y fiebre. Las causas del megacolon tóxico incluyen colitis ulcerosa, colitis de Crohn colitis por radiación, colitis secundaria a quimioterapia, colitis isquémica infección con salmonella, shigella, campylobacter Clostridium difficile Entamoeba histolytica citomegalovirus y fármacos como opioides o loperamida. La interrupción rápida de medicamentos como corticosteroides o antidepresivos, o procedimientos como el enema de bario también pueden desencadenar un megacolon tóxico ( 4 ).

El tratamiento [megacomponentedemegacolontóxicoesconrehidrataciónantibióticoscorticosteroides;siestonoayudaserequierelaextirpaciónquirúrgicadelcolon( 4 ). Durante una enfermedad, un paciente debe recibir nutrición intravenosa, y los medicamentos que pueden afectar la motilidad del colon (laxantes, medicamentos antidiarreicos, opiáceos) deben descartarse.

Posibles complicaciones de megacolon tóxico son sepsis, shock y perforación del colon – la tasa de mortalidad en más tarde es del 20%.

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Referencias:

  1. Diarrea asociada a antibióticos (mayoclinic.com)
  2. Probióticos para la prevención de la DAA (Aafp.org)
  3. Megacolon tóxico (nlm.nih.gov)
  4. Megacolon tóxico (emedicine.com)