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Reflujo biliar y bilis vómitos: causas, síntomas, tratamiento

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

La secreción de bilis es máxima entre 20 y 40 minutos después de comer, particularmente después de la ingestión de una comida grasosa. Si el vómito ocurre poco tiempo después de comer o si una persona tiene reflujo ácido severo, la bilis junto con los alimentos, el ácido y las enzimas pueden ingresar al esófago e incluso llegar a la boca. Dependiendo de la fuerza, estos fluidos pueden salir rápidamente de la boca.

Reflujo biliar vs vómito biliar

¿Qué es el reflujo biliar?

El reflujo biliar es el reflujo de la bilis , el agente emulsionante producido por el hígado y almacenado en la vesícula biliar , hacia el estómago y / o el esófago. El reflujo biliar se asocia comúnmente con el reflujo ácido e incluso con el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico ( ERGE ) con IBP ( inhibidores de la bomba de protones ), el reflujo biliar puede continuar en muchos casos.

Aunque la bilis no es un irritante tan fuerte como el ácido, aún puede causar una inflamación continua tanto del estómago como del revestimiento del esófago. Los cambios de pH y la presencia de la Helicobacter pylori ( H. pylori bacteria) pueden alterar la composición de la bilis que lo hacen en diferentes formas, todos los cuales pueden causar irritación de la mucosa del estómago y el esófago.

¿Qué es el vómito de bilis?

La bilis del vómito a menudo se presenta como un color amarillo brillante a verde oscuro en el vómito. Si bien el color puede deberse a la descomposición de los alimentos, no se debe ignorar la presencia de bilis, ya que podría estar relacionada con causas graves que requieren atención médica inmediata, especialmente si es de aparición repentina. En la mayoría de los casos, los vómitos se acompañan de náuseas y siempre debe descartarse la obstrucción del intestino delgado, especialmente en los lactantes. Si el vómito se produce sin náuseas, debe descartarse la presión intracraneal elevada.

La bilis suele estar presente en el vómito, pero pasa desapercibida en pequeñas cantidades. Se vuelve más evidente a medida que los contenidos ingeridos se pasan y solo quedan agua y moco. Por lo tanto, muchas de las mismas causas de vómitos, especialmente los vómitos recurrentes, provocarán vómitos biliares. Los vómitos persistentes, especialmente poco tiempo después de ingerir una comida, pueden provocar vómitos biliares.

Causas del vómito biliar

El vómito amarillo a verde no debe considerarse inmediatamente como vómito biliar. Deben excluirse los alimentos y bebidas que pueden colorear el contenido gástrico de esta manera. Las causas a continuación no son una lista completa de las condiciones que provocan el vómito biliar.

Obstrucción intestinal

La presencia de bilis en el vómito siempre debe plantear la preocupación de una obstrucción intestinal. Cualquier obstrucción del intestino delgado, incluso hasta el yeyuno y el íleon del intestino delgado, suele provocar la expulsión de los contenidos intestinales que ya se han mezclado con la bilis en el duodeno. Como se mencionó bajo el control de los vómitos , las contracciones antiperistálticas que mueven el contenido hacia el intestino pueden comenzar tan bajo como el íleon del intestino delgado.

Sin embargo, el vómito biliar no estará presente en un caso de obstrucción de la salida gástrica o cualquier bloqueo proximal al duodeno. Los síntomas más comunes son estreñimiento (también conocido como estreñimiento en la obstrucción intestinal) y distensión abdominal. El dolor abdominal suele estar presente, pero en los bebés esto solo puede ser evidente como un llanto constante. Las causas de la obstrucción del intestino delgado incluyen:

  • Recién nacidos y lactantes
    • Malrotación
    • Enfermedad de Hirschsprung
    • Atresia duodenal congénita – distal a la ampolla de Vater
    • Estenosis pilórica
    • Intususcepción
    • Cuerpos extraños
  • Adultos
    • Adherencias (postoperatorias)
    • Tumor maligno
    • Enfermedad inflamatoria intestinal
    • Vólvulo
    • Íleo biliar, cuerpos extraños

Reflujo biliar

La bilis se secreta en el duodeno y pasa por el intestino con el resto del quimo intestinal. Si la integridad de la válvula pilórica (parte del estómago que controla el flujo de salida del contenido gástrico hacia el duodeno) se ve comprometida, el flujo retrógrado de bilis puede producirse y provocar irritación del revestimiento del estómago.

Si el esfínter esofágico inferior también está dañado, entonces la bilis junto con el contenido ácido del estómago pueden fluir hacia el esófago. La irritación del revestimiento de la mucosa por la bilis provocará los síntomas típicos asociados con el reflujo ácido. La mayoría de los casos de reflujo biliar están asociados con afecciones crónicas que afectan el esfínter pilórico y el esfínter esofágico inferior (EEI).

El reflujo biliar puede ser el resultado de:

  • Cirugía
    • La bilis puede ingresar al estómago después de una colecistectomía (extirpación quirúrgica de la vesícula biliar). Esto se conoce como síndrome poscolecistectomía y a menudo resulta en gastritis y esofagitis . La irritación del revestimiento del estómago puede provocar vómitos de la bilis y otros contenidos gástricos.
    • Cualquier cirugía gástrica que pueda afectar el esfínter pilórico del estómago puede permitir que la bilis ingrese al estómago durante la peristalsis intestinal. Esto a veces se observa en una gastrectomía y una cirugía de bypass gástrico y, a menudo, se asocia con un vaciamiento gástrico rápido.
  • Úlcera péptica

Drogas y alcohol

Ciertas drogas y el alcohol, especialmente en grandes cantidades, son irritantes conocidos del tracto gastrointestinal.

Si la irritación continúa, como se ve con el abuso de alcohol y el envenenamiento, pueden ocurrir vómitos biliares. Con el consumo de ciertas bebidas, particularmente cócteles, los tintes utilizados para colorear estas bebidas pueden confundirse en ocasiones con la bilis.

Fármacos como la morfina y los derivados digitálicos pueden estimular la zona de activación de los quimiorreceptores y provocar episodios prolongados de vómitos con vómitos biliares.

Síndrome de vómitos cíclicos

Este es un trastorno funcional crónico y se desconoce la causa exacta. En CVS, puede haber episodios de náuseas y vómitos que pueden durar unas pocas horas al día y luego se resuelven espontáneamente. Puede reaparecer en cualquier lugar entre unos días, semanas o meses después. Los episodios de vómitos de esta naturaleza sin causa conocida con al menos 3 episodios en un período de 6 meses generalmente se consideran CVS.

Síntomas del reflujo biliar

Los síntomas asociados con el reflujo biliar son a menudo una combinación de gastritis y síntomas de reflujo ácido.

El reflujo biliar puede provocar las mismas complicaciones asociadas con la ERGE y la gastritis crónica.

Tratamiento del reflujo biliar

El tratamiento médico incluye muchos de los mismos medicamentos que se usan para el reflujo ácido crónico. Esto incluye :

  • Inhibidores de la bomba de protones para reducir la producción de ácido gástrico.
  • Fármacos procinéticos para acelerar el vaciamiento gástrico.

Sin embargo, estos medicamentos no neutralizan la bilis, aunque pueden ayudar hasta cierto punto con el reflujo.

El ácido ursodesoxicólico es un agente biliar oral que se usa a menudo para el tratamiento de cálculos biliares. Promueve el flujo de bilis y reduce la extensión y la gravedad del reflujo biliar.

El tratamiento quirúrgico puede involucrar:

  • Cirugía antirreflujo (funduplicatura) que generalmente se realiza por vía laparoscópica para fortalecer el esfínter esofágico inferior (EEI).
  • La cirugía de derivación (Roux-en-Y) redirige el drenaje de la bilis hacia la parte inferior del intestino delgado y no debe confundirse con procedimientos similares para la pérdida de peso, ya que el objetivo clínico es diferente.

Referencias

  1. Síndrome de vómitos cíclicos . Emedicina
  2. Reflujo biliar . Mayo Clinic

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