La psoriasis es una afección cutánea inflamatoria crónica común que puede ocurrir a cualquier edad y generalmente afecta la piel del codo, las rodillas y el cuero cabelludo. No es contagioso, pero se considera que es hereditario. Hay períodos de remisión que se alternan con períodos de exacerbación, pero no es posible una curación total. La psoriasis se ve típicamente como manchas rojas simétricas y bien definidas con escamas plateadas en la cara externa de los codos, las rodillas y el cuero cabelludo. Los cambios en las uñas pueden verse como picaduras, engrosamiento o separación del lecho ungueal. Las articulaciones pueden verse afectadas en algunos casos.
Psoriasis del cuero cabelludo
La psoriasis del cuero cabelludo se puede observar junto con la afección cutánea generalizada o puede ocurrir sin ninguna otra manifestación cutánea visible. Puede estar presente en hasta el 50% de las personas con psoriasis. Si bien generalmente se observa en la parte posterior de la cabeza, la psoriasis también puede ocurrir en cualquier parte del cuero cabelludo como parches aislados de áreas rojas cubiertas por gruesas escamas plateadas, y puede extenderse más allá de la línea del cabello. Las escamas tienden a descamarse y pueden dar la apariencia de caspa. Las escamas irregulares o la costra gruesa en el cuero cabelludo pueden sangrar cuando se extraen. Estas áreas a menudo pican mucho, lo que puede ser socialmente embarazoso y puede conducir a una pérdida de cabello localizada temporal en casos muy graves. La calvicie permanente no suele ocurrir.
Psoriasis del cuero cabelludo (Imágenes arriba y abajo del Dermatology Atlas : Cortesía de Samuel Freire da Silva, MD)
Otras condiciones similares a la psoriasis del cuero cabelludo
La psoriasis del cuero cabelludo se puede diferenciar de otras afecciones del cuero cabelludo con picazón mediante un examen físico completo. La psoriasis presente en otras partes del cuerpo será un indicador del diagnóstico. Una biopsia de piel puede confirmar el diagnóstico.
Las condiciones que deben diferenciarse de la psoriasis del cuero cabelludo son:
Dermatitis seborreica del cuero cabelludo
Esto generalmente se ve como una condición de la piel que pica con una piel roja, grasosa y escamosa que generalmente está cubierta con escamas blancas o amarillas escamosas. La seborrea tiende a ocurrir en partes del cuerpo con alta producción de grasa (sebo) y cuando afecta el cuero cabelludo, se conoce como caspa. Las lesiones son picazón y escamas parcheadas o costras gruesas que se eliminan fácilmente.
Los parches generalmente se limitan a la línea del cabello y no causan pérdida permanente del cabello. La seborrea del cuero cabelludo del recién nacido puede aparecer como “costra láctea”. La dermatitis seborreica se puede observar en otras partes del cuerpo, particularmente en la cara, el pecho y la espalda.
Dermatitis seborreica del cuero cabelludo (Imagen de Dermatology Atlas : Cortesía de Samuel Freire da Silva, MD)
Sebopsoriasis
La dermatitis seborreica, que a menudo se confunde con la psoriasis, también puede coexistir. La condición se conoce como sebopsoriasis. Hay más escamas amarillentas que las típicas escamas plateadas de la psoriasis. La localización del cuero cabelludo es más del tipo de dermatitis seborreica. Tiene un color rojo más intenso, escamas más gruesas y márgenes más definidos que la dermatitis seborreica.
Tiña del cuero cabelludo (tinea capitis)
La tiña de la cabeza es una infección fúngica muy contagiosa del cuero cabelludo. Suele presentarse como zonas del cuero cabelludo con picor, escamas, grises o rojizas. Puede haber áreas dolorosas en el cuero cabelludo y parches redondos y calvos en el cuero cabelludo que pueden expandirse con el tiempo. Los parches tienen pequeños puntos donde el cabello se ha desprendido. Es más común en niños pequeños.
Tiña del cuero cabelludo (Imagen de Dermatology Atlas : Cortesía de Samuel Freire da Silva, MD)
Liquen plano
Esto puede causar protuberancias de color púrpura o púrpura rojizo en la piel con partes superiores planas y márgenes de piel desiguales. Puede haber escamas blancas o escamas en las lesiones y, a menudo, pica. Por lo general, afecta la parte interna de las muñecas, los antebrazos y los tobillos, pero también puede afectar el cuero cabelludo, las uñas, la cavidad bucal, la vagina y el ano.
El liquen plano del cuero cabelludo puede provocar una caída permanente del cabello, a diferencia de la pérdida temporal del cabello en un caso grave de psoriasis del cuero cabelludo. A veces, se pueden formar pequeñas inflamaciones rojas alrededor de un grupo de folículos pilosos. Puede haber parches de calvicie permanentes. En algunos casos, es posible que no haya descamación o inflamación, pero se pueden desarrollar lentamente áreas calvas con cicatrices.
Liquen plano (Imagen de Dermatology Atlas : Cortesía de Samuel Freire da Silva, MD)
Pitiriasis amiantacea
Escamas gruesas de color amarillo-blanco que cubren el cuero cabelludo y se adhieren a los folículos pilosos. Las escamas están dispuestas de manera superpuesta, similar a las tejas de un techo. La piel debajo de las escamas puede verse normal o ligeramente rojiza.
Por lo general, cubre el cuero cabelludo parcialmente, pero puede afectar todo el cuero cabelludo y puede haber una pérdida temporal del cabello. La caída permanente del cabello puede ocurrir si está asociada con una infección.
Eczema
El eccema se presenta como piel seca enrojecida con picazón intensa. Puede haber ampollas y lesiones supurantes en algunos casos. Puede afectar cualquier parte del cuerpo y es más probable que ocurra eccema en el cuero cabelludo en niños pequeños.
Dermatitis atópica (Imagen de Dermatology Atlas : Cortesía de Samuel Freire da Silva, MD)
Complicaciones de la psoriasis del cuero cabelludo
- Caída temporal del cabello.
- Socialmente embarazoso y, por tanto, puede conducir a la pérdida de la autoestima y la depresión.
- Brote de psoriasis en otras partes del cuerpo, como artritis psoriásica y psoriasis pustulosa.
- Infección secundaria.
- Los medicamentos utilizados en el tratamiento pueden tener efectos secundarios graves.
Tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo
La psoriasis puede ser particularmente difícil de tratar. No existe una cura permanente. El tratamiento puede aliviar los síntomas y proporcionar períodos de remisión.
El tratamiento puede ser de 3 tipos:
- Aplicaciones cutáneas tópicas.
- Fototerapia – terapia de luz.
- Medicamentos: medicamentos.
Las aplicaciones tópicas son el pilar del tratamiento en la mayoría de los casos. En casos leves a moderados, se puede administrar terapia tópica sola o se puede combinar con fototerapia. Los medicamentos (orales o inyectables) se administran solo en casos graves y persistentes o si la psoriasis está presente en otras partes del cuerpo.
Actual
La terapia tópica se puede prescribir en forma de champús medicinales, ungüentos, preparaciones en gel o en espuma y preparaciones a base de aceite. Estas aplicaciones pueden contener una o más de las siguientes sustancias:
- Corticoesteroides
- Antralina
- Análogos de la vitamina D
- Retinoides tópicos
- Inhibidores de la calcineurina
- Ácido salicílico
- Alquitrán de hulla
- Emolientes
- Hidratantes
Fototerapia
Es posible que los rayos ultravioleta (UV) no lleguen al cuero cabelludo si está cubierto de pelo grueso. Puede ser útil dividir el cabello en filas o afeitarse la cabeza. Los peines UV pueden proporcionar una mayor intensidad de rayos UV.
La fototerapia puede incluir:
- Luz solar : exposición a los rayos ultravioleta en cantidades controladas de luz solar natural.
- Fototerapia ultravioleta B (UVB).
- Fotoquimioterapia ( PUVA ): se toma psoraleno (un fármaco sensibilizador a la luz) antes de la exposición a la luz ultravioleta A.
- Láser excimer
- Láser de colorante pulsado
Medicamento
Los medicamentos se pueden administrar en forma oral o inyectable solo en caso de psoriasis grave, ya que estos medicamentos pueden producir muchos efectos secundarios indeseables. Estos medicamentos pueden incluir:
- Retinoides
- Metotrexato
- Ciclosporina
- Hidroxiurea
- Medicamentos inmunomoduladores (biológicos)
- Tioguanina
