Una deficiencia de las enzimas pancreáticas para la digestión puede resultar en varios síndromes de malabsorción. Estas enzimas juegan un papel importante en la digestión de carbohidratos, proteínas y grasas, así como de ciertas vitaminas liposolubles. Las enzimas pancreáticas también dependen y son asistidas por otras enzimas digestivas en la boca, estómago e intestino delgado, así como por la acción de sustancias adicionales como la bilis. Por lo tanto, una deficiencia o ausencia de enzimas pancreáticas, como resultado de una producción, secreción o actividad deteriorada, no resultará en una interrupción total de la absorción de nutrientes.
Causas de la deficiencia de enzimas pancreáticas
La insuficiencia pancreática exocrina puede deberse a:
- Pancreatitis crónica y pancreatitis aguda
- Fibrosis quística
- Resección pancreática (extirpación quirúrgica)
- Cáncer de páncreas
- Síndrome de Schwachman-Diamond
- Síndrome de John-Blizzard
- Síndrome de Pearson
Sin embargo, la causa de la deficiencia enzimática puede no tener su origen en la producción deficiente de enzimas digestivas del páncreas. Las siguientes condiciones afectan la liberación de todas las enzimas digestivas pancreáticas:
- La obstrucción del conducto pancreático en caso de cáncer de páncreas puede prevenir la salida de enzimas pancreáticas del páncreas.
- Los cálculos biliares (cálculos en los conductos biliares ) también pueden afectar el flujo de las enzimas pancreáticas y, a menudo, también afectan la salida de la bilis .
- Con menor frecuencia, ciertas afecciones pueden afectar los factores que regulan la producción y secreción de enzimas digestivas; esto incluye trastornos nerviosos y enfermedades que afectan las hormonas digestivas colecistoquinina (CCK) y secretina.
Ciertas afecciones pueden afectar solo a algunas de las enzimas digestivas pancreáticas. Las enzimas todavía están presentes pero no pueden actuar o permanecen inactivas.
- La falta o la secreción reducida de bilis, como se observa en la cirrosis, puede afectar la acción de las enzimas pancreáticas que digieren los lípidos. Esto puede provocar deficiencias de vitaminas debido a una mala absorción de las vitaminas liposolubles A, D, E y K.
- Cantidades excesivas de ácido en el duodeno o aumento de la acidez duodenal como se observa en el síndrome de Zollinger-Ellison pueden alterar la acción de la lipasa pancreática y también contribuir a la malabsorción de grasas.
- Una deficiencia congénita de la enzima enteroquinasa, responsable de la activación del tripsinógeno en tripsina, puede provocar una malabsorción de proteínas.
Signos y síntomas de la deficiencia de enzimas pancreáticas
La deficiencia o inactividad de las enzimas pancreáticas debe confirmarse con las pruebas de laboratorio adecuadas. – remitir a pruebas de enzimas del páncreas . Pueden estar presentes ciertos signos y síntomas, pero no deben usarse para diagnosticar de manera concluyente este trastorno.
- Diarrea
- Esteatorrea: grasas en las heces.
- Creatorrea: proteína en las heces
- Hinchazón y gases
- Pérdida de peso involuntaria además de los signos y síntomas asociados con las deficiencias de vitaminas específicas asociadas con la malabsorción de vitaminas liposolubles.
Otros signos y síntomas pueden estar relacionados con las causas de la deficiencia o inactividad de la enzima pancreática.
Pruebas de función pancreática
La evaluación de la actividad exocrina del páncreas se puede realizar con una serie de pruebas de función pancreática . Esta gama de pruebas de laboratorio requerirá sangre , heces y / o secreciones intestinales para detectar la presencia de enzimas digestivas pancreáticas.
La malabsorción se puede determinar analizando la sangre para detectar deficiencias o en las heces para detectar la presencia de nutrientes que deberían haber sido digeridos y absorbidos en el intestino. Sin embargo, este tipo de análisis de nutrientes no siempre es indicativo de insuficiencia pancreática y podría deberse a una serie de otras causas que provocan malabsorción.
Tipos de pruebas
Pruebas de enzimas pancreáticas en sangre, heces y secreciones intestinales.
- Prueba de estimulación con secretina
- Elastasa fecal
- Prueba de pancreolaurilo
- Prueba de benitromuro (BT-PABA)
- Prueba de tripsinógeno sérico
- Quimotripsina fecal
Prueba de estimulación de secretina
La prueba de estimulación con secretina es el estándar de oro. Sin embargo, es invasivo y, por tanto, no se realiza con frecuencia. La prueba de estimulación con secretina se realiza insertando un tubo por la boca, pasando por el esófago y el estómago hasta el duodeno (intubación duodenal).
Luego, la secretina se administra en el intestino delgado. Esta hormona digestiva estimula la secreción de bicarbonato y agua de los conductos pancreáticos que transporta las enzimas digestivas fuera de los acinos pancreáticos y también neutraliza el quimo ácido del estómago. Las secreciones intestinales se recogen y analizan durante un período de 2 horas.
Prueba de elastasa fecal
En esta prueba, se analiza una muestra de heces (inmunoensayo) para detectar la presencia de elastasa. Esto indicará si el páncreas secreta enzimas digestivas . Se prefiere a la prueba de estimulación con secretina porque evita la intubación duodenal, sin embargo, es posible que no detecte una insuficiencia pancreática exocrina leve.
Prueba de pancreolaurilo
El dilaurato de fluorosceína se administra por vía oral y las esterasas pancreáticas (enzimas digestivas lipídicas) deben escindirlo. Luego, el ácido láurico se elimina en la orina. Es preciso y preferible porque evita la intubación. Sin embargo, uno de los inconvenientes es que la orina debe recolectarse cuidadosamente durante un período de dos días.
Prueba BT-PABA
También conocida como prueba de bentiromida, implica la administración oral del péptido bentiromida. Los metabolitos de este compuesto se analizan luego en la orina y proporcionan una indicación de la presencia y actividad de la peptidasa pancreática (enzimas digestivas de proteínas). Sin embargo, no se realiza en algunos países debido a los efectos secundarios.
Prueba de tripsinógeno en suero
Se recoge una muestra de sangre y se analiza en busca de tripsinógeno, el precursor de la tripsina, que es una de las principales proteasas de las enzimas pancreáticas. Los niveles elevados de tripsinógeno pueden ser indicativos de afecciones como pancreatitis aguda, cáncer de páncreas y fibrosis quística. Se pueden observar niveles normales o bajos en la pancreatitis crónica.
Prueba de tripsina / quimotripsina fecal
Se analiza una muestra de heces en busca de tripsina o quimotripsina. La presencia de estas enzimas (resultado positivo) en las heces es normal, pero si están ausentes (resultado negativo), se debe sospechar e investigar más a fondo la insuficiencia pancreática relacionada con fibrosis quística, pancreatitis aguda o crónica.
Pruebas de malabsorción en las heces
- La más común de estas pruebas es la prueba de grasa fecal. Se utiliza para identificar los lípidos en las heces que provocan esteatorrea.
- También se puede realizar una prueba para detectar la presencia de proteínas en las heces (creatorrea), pero se debe evaluar más el tipo de proteína. Las proteínas séricas más grandes se observan en la enteropatía perdedora de proteínas más que en la malabsorción.
- Los carbohidratos en las heces pueden detectarse por la presencia de sustancias reductoras y también evaluarse por el pH de las heces. Las heces ácidas (pH <5,5) son indicativas de malabsorción de carbohidratos.
Ninguna de estas pruebas de heces es concluyente para la insuficiencia pancreática exocrina, ya que existen varias causas de malabsorción . Las pruebas de función pancreática, como se mencionó anteriormente, deben realizarse para confirmar el diagnóstico.
Referencias
- Diagnóstico y diagnóstico diferencial de síndromes de malabsorción . Emedicina
- Síndromes de malabsorción . Merck
