Sangre en la boca y saliva: causas de sangrado bucal

La presencia de sangre en la boca puede ser extremadamente preocupante, especialmente si se trata de un sangrado repentino sin una razón obvia. Sangrado al toser ( hemoptisis ), vómitos ( hematemesis ) o por la nariz ( epistaxis ) indica la fuente más probable de sangrado: las vías respiratorias, el tracto gastrointestinal o las fosas nasales, respectivamente. Muchas de las causas de sangrado en estos casos también pueden ser responsables del sangrado de la boca (estomatorragia).

 

Para identificar la causa más probable, es importante tener en cuenta los eventos anteriores. Se espera encontrar sangre en la boca, pero sin embargo es preocupante y posiblemente grave después de estas condiciones:

• después de un trabajo dental
• postoperatoriamente después de una cirugía en la cabeza o el cuello (boca, nariz, senos nasales, faringe, amígdalas, laringe)
• después de un traumatismo en la cabeza y el cuello

Sin embargo, el signo de sangrado de la boca en una situación en la que ninguno de estos eventos ha ocurrido previamente debe investigarse más a fondo para identificar de manera rápida y precisa el sitio del sangrado. También es importante identificar si la sangre en la boca estaba relacionada con tos, vómitos o hemorragia nasal.

Causas de sangre en la boca

El sangrado recurrente de la boca, que se extiende durante semanas o más, siempre debe plantear la preocupación por el cáncer de cavidad oral. Los tumores malignos dentro de la cavidad nasal, el esófago o la laringe también pueden provocar sangrado por la boca.

Es posible que el sangrado no sea claramente evidente, ya que puede tragarse junto con la saliva o drenar hacia el esófago. Es posible que solo sea obvio al cepillarse o escupir y, debido a la acción de la gravedad, puede ser más pronunciado al despertar después de dormir o acostarse.

La sangre que se acumula en la boca es un signo grave, que suele indicar la rotura de una arteria. Necesita atención médica inmediata.

Boca

• Lesión en la cabeza (particularmente en la boca y la nariz).
• Estomatitis: inflamación de la boca debido a un traumatismo mecánico o químico.
• Caries dental sangrante ( cavidad dental ), gingivitis , periodontitis
• Úlceras aftosas sangrantes ( llagas en la boca )
• Infecciones: cándida, herpes, citomegalovirus (CMV), fiebres hemorrágicas virales
• Escorbuto (deficiencia de vitamina C)
• Intoxicación con metales pesados ​​como plomo, mercurio o arsénico
• Cáncer: boca, cavidad nasal, faringe
• Trastornos hemorrágicos como la hemofilia
• Síndromes raros como el síndrome de Sackey-Sakati-Aur y el síndrome de Gardner-Morrisson-Abbot

Nariz

• Rinitis alérgica
• Goteo postnasal
• Lesiones como hurgarse la nariz, consumo de drogas (inhalación de cocaína), uso de aerosoles nasales (inhalantes)
• Trauma de la cabeza
• Aire seco
• Infecciones: sinusitis, rinitis, vestibulitis
• Algunas de las causas menos comunes incluyen hipertensión, granulomatosis de Wegener

Garganta

La faringitis (inflamación de la garganta) puede deberse a:

• Infecciones: amigdalitis (amigdalofaringitis) o faringitis
• Traumatismo químico: consumo de sustancias corrosivas, ERGE grave (reflujo gastroesofágico)
• Alergias
• Absceso (periamigdalino, parafaríngeo, retrofaríngeo)
• Tumores

Esófago

Es más probable que el sangrado de la parte inferior del intestino (estómago o duodeno) se vea de color marrón oscuro a negro, similar a los posos del café. Solo se desmayará al vomitar.

• Laceraciones (desgarro de Mallory-Weiss)
• Perforación
• Tumores: adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas
• Varices
• Esofagitis : reflujo, infecciosa, erosiva, eosinofílica
• Estricciones
• Úlceras
• Esófago de Barrett

Laringe, tráquea, bronquios y pulmones

• Trauma
• Cuerpo extraño
• Infecciones: laringitis , epiglotitis, bronquitis , neumonía, tuberculosis
• Bronquiectasias
• Broncolitiasis
• Cáncer
• Absceso pulmonar
• Ruptura de arteria pulmonar
• Embolia pulmonar
• Sarcoidosis
• Aneurisma aórtico con fuga hacia la cavidad pulmonar.

Sangre en la saliva

La presencia de sangre en la saliva puede no ser necesariamente una indicación de sangrado de la cavidad bucal (estomatorragia). La boca se comunica con la nariz, el esófago y la laringe a través de la garganta. Esto podría significar que cualquier saliva con sangre puede deberse a sangrado en la cavidad nasal, tracto respiratorio o gastrointestinal.

Rastrear la causa puede ser más fácil si la sangre en la saliva solo es evidente o más pronunciada en una de estas situaciones:

• Después o durante el vómito, la regurgitación o cuando eructa indica sangrado del esófago.
• Después o durante la tos (hemoptisis) o los estornudos indica sangrado de las vías respiratorias o los pulmones.
• Después de estornudar, sonarse la nariz, en goteo posnasal, con congestión nasal o acompañar un sangrado de la nariz indica sangrado de la cavidad nasal.

Si hay sangre en la saliva sin una clara correlación con las características mencionadas anteriormente, primero se debe excluir la patología dentro de la boca antes de investigar las cavidades vecinas. Para ayudar con un diagnóstico, es importante identificar si el sangrado solo es evidente en la saliva durante o después de uno o más de los siguientes:

• Comer o beber
• Morder, masticar o tragar
• Cepillarse, hacer gárgaras con enjuague bucal o usar hilo dental
• Hablar o gritar
• Respirar por la boca

Causas de la saliva con sangre (escupir)

Las llagas y úlceras bucales persistentes o recurrentes conocidas como estomatitis aftosa recurrente son una afección común y deben excluirse como un posible sitio de sangrado. Estas llagas / úlceras pueden deberse a una o más de las causas que se mencionan a continuación u ocurrir sin razón conocida (idiopática).

Trauma

El cepillado vigoroso y el uso excesivo de hilo dental son las causas más comunes de sangre en la saliva. Otras causas de trauma pueden incluir:

• Después de un trabajo / cirugía dental o cirugía orofaríngea
• Dentaduras postizas y otras prótesis dentales mal ajustadas
• Morderse la boca
• La lesión química en la boca se puede observar con:
  • Ingestión de sustancias cáusticas
  • Masticar chicle en exceso
  • Masticar tabaco
  • Alimentos ácidos

Infecciones

Varias bacterias, incluso las que ocurren naturalmente, pueden volverse patológicas si hay heridas o llagas en la boca sin tratar.

• Bacteriano
• Aguda necrotizante ginigivitis ulcerosa ( ANUG )
• Periodontitis
• Cavidad del diente (caries)
• Sífilis
• Gonorrea

Muchas infecciones víricas y micóticas, especialmente casos recurrentes, se observan en pacientes inmunodeprimidos (VIH, diabetes no controlada).

• Viral
• Virus de la varicela zóster (varicela)
• Virus del herpes simple (HSV-1)
• Virus de Epstein-Barr (EBV)
• Citomegalovirus (CMV)

El sangrado de la boca se observa con muchas infecciones tropicales poco comunes y fiebres hemorrágicas.

• Hongos
• Candida spp (candidiasis)
• Mucorales spp (mucormicosis)

Deficiencias nutricionales

La patología en la boca debido a deficiencias nutricionales puede resultar en lesiones que podrían conducir a sangrado en la boca.

• Escorbuto – vitamina C
• Pellagra – vitamina B3 / niacina
• Anemia por deficiencia de hierro – hierro

Drogas y toxinas

La estomatorragia (sangrado en la boca) se observa comúnmente en pacientes sometidos a quimioterapia y / o radioterapia. La enfermedad por radiación también puede causar sangrado en la boca. La warfarina y otros anticoagulantes pueden provocar un sangrado profuso debido incluso a traumatismos menores en la boca.

Otras sustancias:

• Venenos, incluido el veneno
• Narcóticos como la metanfetamina (a largo plazo ~ boca de metanfetamina)

Cáncer

• Cáncer de cavidad oral (primario)
• Linfoma
• Leucemia

Trastornos de la sangre y del sangrado

• Púrpura trombocitopénica trombótica
• Trombocitopenia
• Hemofilia
• Enfermedad de von Willebrand

Referencias

1. Sangrado en la boca . Sociedad Americana del Cáncer