Definición

La queratitis fúngica es una infección de la córnea causada por un hongo. Aunque la queratitis (inflamación de la córnea) puede ocurrir por varias razones, un hongo es una de las causas más comunes de queratitis infecciosa. Puede causar daño severo del ojo y ceguera si no se diagnostica temprano o no se trata durante largos períodos de tiempo. La queratitis fúngica puede afectar a cualquier persona, pero es más común entre los usuarios de lentes de contacto. También se ha convertido en un indicador significativo de infección por VIH, particularmente en África. Aunque los ancianos y los pacientes inmunocomprometidos tienen más probabilidades de verse afectados, la queratitis fúngica también puede ocurrir en individuos inmunocompetentes y jóvenes.

Incidencia

La queratitis fúngica no es una infección ocular poco común. La incidencia en los Estados Unidos varía entre 2% a 35% dependiendo de la ubicación geográfica. La queratitis por Fusarium, una infección fungosa corneal causada por la especie Fusarium se ha vuelto más común en los Estados Unidos particularmente entre los usuarios de lentes de contacto y en estados como Florida. Una mayor conciencia sobre la condición desde 2006 y una mejor intervención han reducido la incidencia y las complicaciones en los últimos años. A nivel mundial, la especie de hongo Aspergillus es el patógeno más común en la queratitis fúngica. Los hombres son más comúnmente afectados que las mujeres.

Fisiopatología

La córnea es la parte externa clara del ojo que está revestida con una membrana muy delgada conocida como conjuntiva. La luz pasa a través de la córnea y luego a través de la cámara anterior para llegar a la pupila, que es la abertura formada por el iris. Desde aquí, la lente se enfoca en la luz para golpear la retina de manera óptima en busca de agudeza visual. Es la córnea en sí misma la que juega un papel más importante en la refracción de la luz que la lente. Sin embargo, el índice de refracción de la córnea, a pesar de ser más alto, es fijo y, por lo tanto, es necesario para garantizar la agudeza visual, ya que puede alterar su índice de refracción. El daño a la córnea puede afectar tanto la entrada de luz como la agudeza visual según la gravedad de la lesión. La ceguera puede ocurrir.

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Los hongos llegan a la córnea directamente desde el entorno externo en la mayoría de los casos de queratitis fúngica y no a través del torrente sanguíneo hasta el ojo. En la mayoría de los casos surge después de una lesión en el ojo. El epitelio corneal externo es bastante resistente a la invasión microbiana, pero cualquier lesión o defecto puede hacer que sea propenso a una infección. Una vez que un hongo alcanza la córnea, algunos hongos liberan toxinas y enzimas que dañan la estructura de la córnea. Otros hongos pueden residir y crecer dentro del tejido corneal sin liberar ninguna de esas sustancias. Por lo tanto, puede retrasar la aparición de la inflamación y la acción de las defensas inmunitarias que podrían neutralizarla en las primeras etapas.

La ​​inflamación produce hinchazón (edema) y enrojecimiento de la córnea. Si la infección se trata adecuadamente en este punto, puede preservar el tejido corneal lo suficiente como para permitir un cierto grado de reversión del daño. Sin embargo, a medida que los hongos se multiplican e invaden más tejido corneal, así como secretan toxinas y enzimas, destruyen el tejido sano de la córnea. La necrosis (muerte tisular) de la córnea conduce a la formación de úlceras en algunos casos. En raras ocasiones, la infección puede progresar a la cara posterior (posterior) del ojo y la infiltración fúngica puede causar un daño generalizado de las estructuras internas del ojo.

Síntomas

Los síntomas de la queratitis fúngica son similares a muchos otros trastornos oculares en las primeras etapas. Esto incluye:

  • Picor del ojo que también puede sentirse como una sensación arenosa como se experimenta con un cuerpo extraño.
  • La incomodidad en el ojo que está presente inicialmente puede progresar a dolor en el ojo.
  • Enrojecimiento excesivo del ojo asociado con conjuntivitis concomitante.
  • Ojos acuosos (lagrimeo) y en ocasiones secreción supurativa del ojo.
  • Sensibilidad a la luz (fotofobia) que se desarrolla gradualmente.
  • Borrosidad de la visión que puede estar presente inicialmente del trauma precedente y gradualmente empeora.
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Aspecto del ojo

Además de estos síntomas oculares inespecíficos, la queratitis fúngica también se presenta con:

  • Color gris-blanco de la córnea que es claramente visible.
  • Aparece una superficie corneal áspero y elevado.
  • Infiltrado corneal fino a grueso visible con bordes ásperos.
  • Anillo blanco alrededor del sitio de infección con lesiones más pequeñas en las proximidades.

Complicaciones

Queratitis fungosa severa y las infecciones no tratadas pueden provocar complicaciones. Puede producirse una perforación de la córnea y la infección puede diseminarse a la cara posterior del ojo (endoftalmitis). En última instancia, puede haber una pérdida de visión muy grave e incluso ceguera. El avance de las infecciones en la queratitis fúngica profunda puede llevar a la pérdida del ojo.

Causas

Hay más de 70 especies de hongos que han sido implicadas como posibles causas de queratitis fúngica. Los más comunes de estos hongos incluyen:

  • Especies de Aspergillus
  • Especies de Fusarium
  • Especies de Candida

La mayoría de las infecciones por hongos son precedidas por trauma en el ojo que permite que el hongo se infiltre en la córnea. Puede afectar a una persona que tiene defensas inmunológicas saludables. Aspergillus y Fusarium se encuentran comúnmente en el agua, el suelo y en las plantas. Las personas que sufren lesiones oculares al aire libre y los trabajadores agrícolas corren un mayor riesgo.

Con levaduras como la Candida el hongo normalmente está presente en la superficie de la piel y puede infiltrarse en la córnea incluso sin trauma. particularmente cuando hay enfermedad ocular preexistente o baja inmunidad. Sin embargo, no todas las personas que sufren una lesión ocular, tienen una enfermedad ocular preexistente o defensas inmunes reducidas desarrollarán queratitis fúngica.

Lesión y enfermedad ocular

  • Lentes de contacto
  • Cuerpos extraños
  • Cirugía corneal [19659012] Lesiones penetrantes
  • Queratitis crónica
  • Queratopatía por exposición

Factores de riesgo

  • Queratitis crónica
  • Gotas oculares con corticosteroides
  • Uso de esteroides a largo plazo
  • Pacientes de edad avanzada
  • Pacientes inmunocomprometidos (VIH / SIDA, medicamentos antirrechazo tras trasplantes, diabetes mellitus no controlada)

Diagnóstico

Los síntomas solo de la queratitis fúngica no son suficientes para el diagnóstico. Aunque algunas de las características se pueden considerar características de la afección, es necesario realizar más pruebas de laboratorio para un diagnóstico concluyente. El tejido corneal se recolecta mediante raspado o biopsia y se usa para futuras investigaciones. Esto incluye el examen de la muestra bajo el microscopio con tinción para identificar el tipo del hongo y hacer crecer el hongo en un medio en un laboratorio (cultivo). Una ecografía B-scan oftálmica es otra investigación útil para identificar la diseminación de la infección a la parte posterior del ojo.

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Tratamiento

La queratitis fúngica se trata con agentes antifúngicos: tópicos y orales. A veces, los antifúngicos inyectables pueden ser necesarios. La cirugía solo a veces es necesaria y está reservada para infecciones graves que no responden a la medicación.

Medicación

Hay tres clases de medicamentos antifúngicos que pueden usarse dependiendo de si la infección es superficial o profunda y se basa en la especie fúngica. responsable de la queratitis.

  • Polienos:
    – Anfotericina B
    – Natamicina
    – Nistatina
  • Azoles:
    – Fluconazol
    – Itraconazol
    – Ketoconazol
    – Miconazol
  • Pirimidinas fluoradas:
    – Flucitosina

Aunque los corticosteroides tópicos pueden aumentar el riesgo de queratitis fúngica y no deben usarse inicialmente, puede ser útil después de varias semanas de tratamiento antimicótico. Solo se considera cuando persiste la inflamación de la córnea.

Cirugía

Hasta 1 de cada 4 pacientes con queratitis fúngica puede requerir intervención quirúrgica. Esto incluye procedimientos tales como:

  • Desbridamiento corneal para raspar tejido dañado y parte del hongo en la superficie.
  • Colgajo conjuntival para reparar una perforación corneal hasta que la lágrima se recupera.
  • Trasplante de córnea para reemplazar el daño córnea.

Pronóstico

El pronóstico de la queratitis fúngica depende de varios factores. Como en 1 de cada 3 casos, el tratamiento con medicamentos puede fallar y puede producirse una perforación corneal. El pronóstico es más pobre en pacientes inmunocomprometidos y ancianos. Las infecciones leves y el diagnóstico precoz mejoran en gran medida el pronóstico. Sin embargo, la perspectiva se deteriora significativamente si la infección se disemina más profundo en el ojo o afecta a la esclerótica.

Referencias :

www.cdc.gov/fungal/fungal-keratitis/

emedicine.medscape.com/article/1194167-overview