Hogar Salud Sangrado de la nariz (epistaxis): agudo, repentino y crónico (persistente)

Sangrado de la nariz (epistaxis): agudo, repentino y crónico (persistente)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es la epistaxis?

Una hemorragia nasal (hemorragia nasal) es la presencia de sangre que sale de la nariz por sí sola o en las secreciones de moco nasal. El término médico para el sangrado nasal es epistaxis. A menudo denominada “nariz sangrante”, las hemorragias nasales pueden variar desde unas pocas manchas de sangre al limpiarse la nariz, sangrado profuso a través de los conductos nasales o estornudos con moco manchado de sangre.

 

Una nariz sangrante es a menudo un motivo de preocupación, ya que ver sangre puede ser bastante perturbador, especialmente cuando ocurre por razones desconocidas. Una nariz ensangrentada generalmente se asocia con un trauma repentino en la nariz y la cara, como golpearse la nariz con un objeto o asaltar la cara, pero las hemorragias nasales pueden ocurrir como un síntoma secundario de otras afecciones subyacentes.

Las causas más comunes de sangre en la nariz son los traumatismos, generalmente debido a hurgarse la nariz o sonarse la nariz debido a la secreción nasal y los estornudos , y también ocurre como resultado del clima seco y frío. Sin embargo, las hemorragias nasales frecuentes son menos comunes y, si son recurrentes, es importante investigar una serie de afecciones que pueden causar hemorragia nasal crónica . Es importante identificar si el sangrado es persistente y continúa a pesar del esfuerzo de uno por detener el sangrado.

Ubicación de la hemorragia nasal

La mucosa nasal es una membrana delgada y delicada que recubre la cavidad nasal. Una vasta red de vasos sanguíneos subyacentes es propensa a romperse y es la fuente de la mayoría de las hemorragias nasales. En raras ocasiones, el sangrado puede provenir de un sitio vecino y drenar por la nariz.

La sangre fresca, de color rojo brillante y “acuosa” suele ser un signo de sangrado inmediato o actual dentro de las fosas nasales o del tracto respiratorio superior. La sangre más oscura, que parece más espesa o “ sólida ” como coágulos, indica un sangrado o un coágulo anterior alojado dentro del conducto nasal o del tracto respiratorio que puede desprenderse al toser, estornudar o intentar sonarse la nariz con fuerza.

La mayoría de las hemorragias nasales se originan en el área anteroinferior (frente inferior) del tabique nasal, el cartílago que divide las fosas nasales. Esta área (también llamada área de Kiesselbach) es rica en vasos sanguíneos (una red de vasos llamada red de Kiesselbach) y es propensa a lesiones e irritación, especialmente por daño de las uñas de los dedos (‘hurgarse la nariz’).

En casos de infecciones, producción excesiva de moco o congestión nasal, ya sea por hinchazón del revestimiento nasal o bloqueo debido al moco, el revestimiento nasal puede romperse y producir moco sanguinolento. El moco sanguinolento debe diferenciarse del sangrado de la nariz y es una ocurrencia común en muchas infecciones del tracto respiratorio superior donde la producción excesiva de moco es uno de los síntomas.

Causas de hemorragias nasales agudas

  • Las lesiones físicas a menudo causadas por las uñas (picarse la nariz) y los traumatismos en la nariz (golpearse con un objeto, recibir un puñetazo en la nariz) son una causa común de hemorragias nasales que ocurren casi inmediatamente después de la lesión.
  • El aire seco o cualquier factor que pueda causar sequedad de las membranas mucosas nasales puede provocar hemorragia nasal.
  • Las infecciones nasales y de las vías respiratorias superiores (como el resfriado común o la “gripe”) también son una causa común de hemorragias nasales y mucosidad sanguinolenta. Las infecciones locales más comunes que pueden causar hemorragia nasal incluyen:
  1. La vestibulitis nasal es una infección del vestíbulo de la nariz (el área frontal de la nariz alrededor de la punta de la nariz) y a menudo se ve como costras sangrantes dentro de la nariz o en la entrada de la nariz. La mayoría de estas infecciones no son graves (grado bajo) y la vestibulitis también puede estar asociada con foliculitis y pequeños forúnculos (furúnculos) en el área. En la vestibulitis se puede notar una hinchazón enrojecida de la nariz (punta o fosas nasales).
  2. La rinitis es una infección aguda común del tracto respiratorio superior y los síntomas incluyen secreción nasal abundante (‘secreción nasal’) y congestión nasal. En la rinitis, las membranas mucosas pueden hincharse (edema) y los diminutos vasos sanguíneos de este revestimiento se dilatan (se abren más). Esto hace que el revestimiento de la nariz sea propenso a sangrar. La rinitis puede ser crónica, especialmente en la rinitis alérgica (fiebre del heno) y otras causas de inflamación del revestimiento nasal.
  3. Sinusitis donde los senos paranasales de la cara (particularmente los senos paranasales) se inflaman debido a una infección. Los síntomas de la sinusitis incluyen congestión nasal con moco de color amarillo a verde, dolor y sensibilidad alrededor de las áreas de los senos nasales que causan dolor de cabeza. En los casos de una infección grave, también puede haber fiebre y alteraciones visuales (ojos doloridos o enrojecidos con dolor punzante).

Causas de una nariz con sangre crónica

Las causas más comunes de hemorragia nasal recurrente que deben excluirse son:

  • Hurgarse la nariz compulsivamente (rinotillexomanía)
  • Clima seco y frío : la adaptación al medio ambiente eventualmente resultará en un cese del sangrado.
  • Rinitis : generalmente rinitis alérgica (perenne más que estacional).

Otras causas de hemorragia nasal crónica son menos comunes:

  • Infecciones crónicas o recurrentes de la nariz, la cavidad nasal y los senos nasales. Se deben considerar causas predisponentes como la inmunodeficiencia si la afección no responde al tratamiento. Otras infecciones pueden incluir escarlatina, fiebre tifoidea, malaria y fiebre reumática.
  • Los cuerpos extraños alojados en la cavidad nasal generalmente darán como resultado una obstrucción unilateral (una fosa nasal bloqueada), sensibilidad, secreción ofensiva y disminución del sentido del olfato (hiposmia). Es más probable que se observe en niños.
  • Los tumores de la nasofaringe o los senos paranasales pueden ser la fuente del sangrado. Esto incluye tanto los tumores benignos, incluidos los pólipos nasales , como los tumores malignos.
  • Trastornos hemorrágicos que afectan la coagulación (coagulación). Esto también puede ser el resultado del uso de anticoagulantes (‘diluyentes de la sangre’) como warfarina. Otros trastornos sanguíneos que pueden causar hemorragia nasal crónica incluyen leucemia, anemia aplásica, policitemia vera y trombocitopenia, aunque la hemorragia nasal es un síntoma poco común.
  • Uso excesivo de inhalantes (aerosoles nasales).
  • Tabique perforado : la inhalación de cocaína o la inhalación de polvos abrasivos en el entorno de trabajo debe considerarse en casos persistentes.
  • Hipertensión
  • Arteriosclerosis
  • Telangiectasias : síndrome de Render-Osler-Weber.
  • Trastornos sistémicos : SIDA, sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico (LES).

Otras causas menos comunes de hemorragias nasales, pero pueden ser la causa de hemorragias nasales crónicas o recurrentes. Estas causas requieren más investigación y tratamiento médico y no deben pasarse por una hemorragia nasal aguda (a corto plazo).

Referencias

  1. Las hemorragias nasales . Merck
  2. Hemorragias nasales frecuentes . Mayo Clinic

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