El angioedema intestinal es una afección bastante rara en la que hay hinchazón de la pared intestinal (intestinos). Puede afectar el intestino delgado o grueso y a menudo se diagnostica erróneamente por otras afecciones gastrointestinales. El edema causa una gama de síntomas que son imprecisos y, a menos que se haya diagnosticado angioedema hereditario o relacionado con el fármaco, a menudo se pasará por alto el angioedema intestinal como posible diagnóstico.

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Causas de angioedema intestinal [19659004] El angioedema afecta las capas más profundas de la piel (dermis inferior) o los tejidos subcutáneos, así como las capas submucosas. Los intestinos están revestidos con mucosa y debajo de esta está la capa submucosa. En el angioedema, los vasos de la submucosa se vuelven "con fugas". Esto permite que los fluidos de la sangre se vacíen en el líquido intersticial del revestimiento submucoso y esto produce inflamación (edema) de las paredes intestinales.

La mayoría de los casos reportados de angioedema intestinal se atribuyen al angioedema relacionado con fármacos, un tipo de angioedema a menudo visto con el uso de inhibidores de la ECA (enzima convertidora de la angiotensina). La ACE es una enzima en el cuerpo y una de sus acciones es que es responsable de la contracción de los músculos de los vasos sanguíneos. Esto resulta en hipertensión y un inhibidor de la ECA bloquea las contracciones musculares, lo que lleva a la relajación de los músculos del vaso.

Los inhibidores de la ECA también ayudan a aumentar el nivel de bradiquinina que ayuda aún más con la vasodilatación. Esto ayuda a aliviar la alta presión dentro de los vasos sanguíneos. Sin embargo, la bradicinina es una de las sustancias vasoactivas que puede aumentar la permeabilidad vascular y causar un vaso "con fugas". El fluido de los vasos sanguíneos puede ingresar a los espacios intersticiales de la submucosa, causando hinchazón (edema). La inflamación severa estrechará la luz del intestino delgado. La interrupción del medicamento por lo general resuelve la afección en un corto período de tiempo.

Los pacientes con angioedema adquirido y hereditario también pueden ser propensos al angioedema intestinal. Estos tipos de angioedema se deben a la deficiencia de C1-INH (C1-inhibidor). Esta enzima es responsable de inhibir la actividad de un tipo de químico inmune conocido como complemento. Con la deficiencia de C1-INH, el complemento C1 ahora puede seguir actuando sin ser inhibido. Conduce a la activación de las quininas, lo que contribuye a una mayor permeabilidad vascular ("vasos con fugas"). Como se mencionó anteriormente, esto causa hinchazón de la submucosa de los intestinos.

Es posible que se produzca angioedema intestinal en el edema alérgico o idiopático, pero esto no se informa con frecuencia. Consulte Causas de angioedema .

Signos y síntomas de angioedema intestinal

Los síntomas comunes del angioedema intestinal incluyen:

  • Dolor abdominal : el dolor puede empeorar poco después de comer.
  • Náuseas y vómitos .
  • Calambres intestinales .
  • La distensión abdominal puede estar presente en casos graves. Esto puede confundirse con distensión de gases .

El dolor abdominal también puede provocar falta de apetito, lo que puede contribuir a la pérdida de peso durante un período de tiempo. Es posible que la digestión y la absorción se vean gravemente afectadas si el angioedema afecta grandes extensiones del intestino. Esto podría conducir a una serie de condiciones posibles, incluidos los síndromes de malabsorción que conducen a deficiencias nutricionales. Sin embargo, esto no se informa con frecuencia.

El angioedema intestinal a menudo no ocurre en forma aislada. Otras áreas del cuerpo pueden verse afectadas simultáneamente como las vías respiratorias y la piel. Urticaria (urticaria) puede estar presente. También puede haber dificultad para respirar debido a la ingesta de aire deteriorada.

Diagnóstico de angioedema intestinal

Una tomografía computarizada es efectiva para identificar el estrechamiento de la luz y con la presencia de otros signos y síntomas de angioedema, se puede hacer un diagnóstico rápido. Una colonoscopia también puede ayudar a identificar el estrechamiento intestinal. En algunos casos de dolor abdominal severo, que no responde a la mayoría de las medidas terapéuticas, se puede realizar una laparoscopía, pero se puede pasar por alto un diagnóstico de angioedema intestinal con este procedimiento. Otros procedimientos que pueden ayudar con el diagnóstico incluyen un trago de bario (angioedema del intestino delgado) y una resonancia magnética.

Una buena toma de casos puede ser suficiente para hacer el diagnóstico de angioedema intestinal en ciertos casos. El uso de inhibidores de la ECA, antecedentes y / o signos y síntomas de angioedema hereditario o adquirido o episodios de urticaria deben alertar al médico tratante sobre la posibilidad de angioedema intestinal. Sin embargo, dado que esta condición es rara, pueden sospecharse otras causas más comunes de dolor abdominal con o sin náuseas y vómitos.

Una prueba de sangre para C1-INH puede ayudar con el diagnóstico de angioedema adquirido o hereditario.

Tratamiento

El tratamiento debe dirigirse al tipo de angioedema diagnosticado. En el angioedema relacionado con medicamentos, el medicamento debe suspenderse y se puede observar alivio sintomático tan pronto como 24 horas. Con el angioedema adquirido y hereditario, algunas de las opciones de tratamiento incluyen:

  • Inhibidores de serina proteinasas (serpinas)
  • Inhibidores de calicreína
  • Esteroides anabólicos

El angioedema intestinal debe ser diagnosticado y tratado por un médico. Los antihistamínicos y otros medicamentos "alérgicos" pueden no ser efectivos para tratar esta afección.