Los problemas de la vena de la pierna abarcan las venas varicosas y la trombosis venosa profunda ambas pueden ser condiciones bastante angustiosas. Sin embargo, el tratamiento activo no siempre es necesario para las venas varicosas a menos que sea por razones estéticas o cuando causen suficiente incomodidad o produzcan complicaciones. Por otro lado, la trombosis venosa profunda debe ser diagnosticada y tratada lo antes posible, a fin de evitar que el coágulo en la vena se desprenda y se aloje en un vaso sanguíneo en los pulmones, lo que lleva a lo mucho más temido y potencialmente mortal. complicación conocida como embolia pulmonar.

Tratamiento de venas varicosas

Las venas varicosas son ​​venas torcidas, dilatadas y visiblemente prominentes que se ven con mayor frecuencia en la superficie de las piernas. Ocurre debido a insuficiencia venosa donde las válvulas de un solo sentido en las venas que normalmente permiten que la sangre se mueva hacia el corazón están dañadas, lo que hace que la sangre fluya hacia las piernas. Las venas varicosas generalmente se diagnostican por la apariencia típica. Para determinar la posición y el alcance del daño de la válvula, se puede realizar una ecografía de las venas, con una ecografía Doppler que proporciona información más específica. Esto generalmente es necesario cuando se contempla un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico activo.

El tratamiento de las venas varicosas no siempre es necesario. En muchos casos, se busca tratamiento por razones estéticas. En otras ocasiones, el tratamiento puede estar indicado debido a la presencia de síntomas tales como dolor o hinchazón, o debido a la gravedad del problema que causa complicaciones tales como úlceras. Las venas varicosas pueden tratarse con métodos no quirúrgicos o quirúrgicos. El tipo de método más adecuado para un individuo dependerá de la edad del paciente, el tamaño de las venas varicosas, la ubicación de las venas y la presencia de síntomas o complicaciones.

Venas varicosas Medidas no quirúrgicas

Estilo de vida los cambios son aconsejables tanto para mejorar la condición y evitar que empeore aún más. Estas medidas incluyen:

  • Evitar estar de pie o sentados durante largos períodos de tiempo.
  • Elevación de la pierna mientras está sentado o acostado.
  • Perder peso si es obeso.
  • Hacer ejercicio con regularidad, como caminar.

Otra medida no quirúrgica muy efectiva y ampliamente utilizada es el uso de medias de compresión. Estas medias especialmente diseñadas ayudan a reducir la cantidad de sangre en las venas y ayudan a mover la sangre hacia el corazón. Las medias compresivas pueden proporcionar alivio sintomático para el dolor y la hinchazón de las piernas. El alivio solo puede ser temporal si se usa por un tiempo corto, ya que la sangre fluirá de regreso a las venas una vez que se eliminen las medias de compresión. Hay muchos tipos diferentes de medias de compresión y se usan mejor según lo aconsejado por el médico.

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Cirugía de venas varicosas

Ligadura y extracción de venas

La cirugía de venas varicosas implica la ligadura y extracción de las venas varicosas. Las venas varicosas están atadas (ligadas) y se eliminan mediante pequeñas incisiones en la piel. Eventualmente, las venas profundas de las piernas toman la función de las venas superficiales que se han eliminado. Esta cirugía se realiza bajo anestesia general. El período de recuperación después de la cirugía puede ser de entre 1 a 4 semanas. Este procedimiento generalmente se realiza para el tratamiento de venas varicosas muy grandes o en aquellos pacientes con dolor intenso o úlceras.

Escleroterapia

Este procedimiento se realiza mediante la inyección de un líquido en la vena. Las soluciones químicas más comúnmente usadas son la solución salina hipertónica y el tetradecil sulfato de sodio. Estos agentes esclerógenos dañan el revestimiento interno de la vena y la cierran desencadenando edema y formación de coágulos. La vena dañada se convierte en tejido cicatricial que desaparece gradualmente. Se pueden necesitar tratamientos sucesivos en la misma vena.

  • La escleroterapia no requiere anestesia y se puede realizar en el consultorio del médico. El paciente puede reanudar la actividad normal inmediatamente.
  • La escleroterapia normalmente se realiza cuando los cambios en el estilo de vida y las medias de compresión son ineficaces. Por lo general, es más eficaz para el tratamiento de arañas vasculares y venas varicosas pequeñas.
  • La escleroterapia puede producir complicaciones como decoloración oscura o hiperpigmentación del área inyectada, úlcera alrededor del sitio inyectado o formación de nuevas arañas vasculares cerca del sitio tratado.

Tratamiento con láser endovenoso

En este procedimiento, se pasa un láser fino dentro de la vena varicosa, lo que la daña y hace que se cierre.

Ablación por radiofrecuencia

La ablación por radiofrecuencia utiliza una corriente eléctrica de alta frecuencia para calentar la pared de la vena varicosa. Esto daña la vena y provoca que se cierre. Se realiza bajo anestesia local.

Flebectomía ambulatoria

También conocida como microincisión o flebectomía con punción, generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio bajo anestesia local. Se realizan incisiones minúsculas en la pierna y las venas varicosas se extraen y extraen a través de estas incisiones.

Flebectomía potenciada transiluminada

Este procedimiento para la cirugía mínimamente invasiva de la vena varicosa requiere menos tiempo de realización y puede dar buenos resultados cosméticos con menos complicaciones Una pequeña fuente de luz insertada debajo de la piel proporciona una mejor visibilidad de las venas varicosas y un dispositivo de flebotomía con motor se utiliza para eliminar las venas varicosas. El procedimiento puede realizarse bajo anestesia local.

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Tratamiento de la trombosis venosa profunda

Trombosis venosa profunda (TVP) es una afección que se produce debido a un coágulo sanguíneo único o múltiples coágulos que se desarrollan en las venas profundas de la pierna. La inmovilización prolongada es el factor más importante que conduce a la TVP. El diagnóstico y el tratamiento precoces son de suma importancia en esta afección a fin de prevenir el desarrollo de una embolia pulmonar que es potencialmente mortal.

La TVP se puede diagnosticar en función de la historia clínica y el examen físico. Un ultrasonido no solo puede diagnosticar la afección, sino que también puede ayudar a detectar el sitio y el tamaño del coágulo. El análisis de sangre del dímero D puede indicar la presencia de un coágulo de sangre. Una tomografía computarizada o una resonancia magnética también pueden ayudar a detectar un coágulo. La venografía rara vez se realiza hoy en día para el diagnóstico de TVP.

El objetivo del tratamiento debe ser:

  • evitar que el coágulo de sangre aumente en el costado,
  • reducir el riesgo de más coágulos y
  • evitar el desplazamiento de la coagulación el coágulo y el posible desarrollo de embolia pulmonar.

Dado que es menos probable que se embolice un pequeño coágulo debajo de la rodilla, es posible que no necesite ningún tratamiento activo, excepto el tratamiento de la causa subyacente. Se debe hacer un seguimiento de los ultrasonidos seriados y una observación cuidadosa para asegurarse de que la TVP no se extienda por encima de la rodilla.

Medicamentos para TVP

Tratamiento anticoagulante

Los anticoagulantes o anticoagulantes no pueden disolver los coágulos existentes, pero ayudan a prevenir la formación de nuevos coagula y también evita que los coágulos existentes aumenten de tamaño. La terapia de anticoagulación (warfarina y heparina) es el tratamiento de elección para el tratamiento de la TVP por encima de la rodilla, siempre que no haya contraindicaciones. Las contraindicaciones pueden incluir:

  • cirugía reciente
  • trastornos hemorrágicos
  • posibles lesiones hemorrágicas como úlcera péptica activa
  • accidente cerebrovascular
  • embarazo (warfarina)

La terapia con warfarina por lo general se continúa por 3 a 6 meses. La monitorización regular con análisis de sangre como INR (índice internacional normalizado) indicará la efectividad de la terapia con warfarina. En algunos pacientes, la warfarina se continúa durante más de 12 meses, mientras que en otros puede continuar de por vida, especialmente cuando se desconoce la causa o existe riesgo de coágulos recurrentes. El riesgo de hemorragia aumenta cuando una persona está bajo tratamiento anticoagulante.

Las inyecciones de heparina se pueden iniciar inmediatamente. Se puede administrar como inyecciones de heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) y continuar el tratamiento de forma ambulatoria. El paciente debe ser hospitalizado si se administra heparina intravenosa. La warfarina, aunque es la droga de elección, toma unos días para ser completamente efectiva. Se administra por vía oral y generalmente se inicia junto con heparina. Las inyecciones de heparina se continúan hasta que la warfarina alcanza su nivel terapéutico.

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Medidas no quirúrgicas de TVP

Los cambios en el estilo de vida son similares a las medidas empleadas para las venas varicosas.

  • Evite sentarse y permanecer de pie durante largos períodos ejercicios de los músculos de la pantorrilla.
  • Bajar de peso si es obeso.
  • Deje de fumar cigarrillos.
  • Las medias de compresión graduada se pueden usar para prevenir o reducir la hinchazón de la pierna causada por TVP debido a una complicación conocida como síndrome postrombótico o postparto. síndrome de flebitis. Estas medias generalmente se usan durante al menos 12 meses después de un episodio de TVP.

Obtenga más información o vea el video en cómo mejorar la circulación de las piernas .

Cirugía de TVP

Puede estar indicada la cirugía si el medicamento no está logrando los resultados deseados. Los procedimientos quirúrgicos pueden incluir

  • colocar un filtro en las venas grandes,
  • inyección de un fármaco trombolítico o anticoagulante, o
  • extirpación quirúrgica de un gran coágulo de sangre

Filtro Vena Cava

El inferior La vena cava (IVC) es la vena grande que transporta la sangre desde las partes inferiores del cuerpo de regreso al corazón. La sangre luego es bombeada por el corazón a los pulmones. Se puede colocar un filtro en la vena cava inferior para evitar que los coágulos lleguen al corazón o los pulmones, pero no puede detener la formación de nuevos coágulos. De hecho, estos filtros a veces pueden ser la fuente de nuevos coágulos.

Medicamentos anticoagulantes

Estos medicamentos ayudan a disolver coágulos grandes rápidamente. Los fármacos anticoagulantes, como la estreptoquinasa o la alteplasa, pueden usarse en algunos casos en los que existe TVP grave o embolia pulmonar. Los trombolíticos no se usan de forma rutinaria, ya que pueden causar hemorragia grave y, por lo tanto, solo se usan en situaciones de riesgo vital.

Cirugía de extirpación del coágulo

La extirpación quirúrgica de un gran coágulo sanguíneo se conoce como embolectomía. Un gran coágulo de sangre en la vena ilíaca de la pelvis y la vena femoral de la pierna puede causar una condición conocida como flegmasia cerulea dolens, donde puede haber obstrucción severa del flujo sanguíneo. La eliminación del coágulo es esencial en este caso y se puede realizar una embolectomía.