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Tratamientos para la enfermedad inflamatoria intestinal: medicación, cirugía

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un trastorno inflamatorio crónico de los intestinos caracterizado por períodos de crisis agudas (activas) y períodos levemente sintomáticos o asintomáticos (remisión). Los dos tipos principales de enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa, son en gran medida los mismos, pero existen diferencias claras en la distribución, la histopatología y las características clínicas. La colitis ulcerosa, la forma más común de EII, se aísla en el recto y el colon, mientras que la enfermedad de Crohn, que afecta principalmente al colon y el íleon del intestino delgado, puede afectar a cualquier parte del tracto alimentario. La enfermedad inflamatoria intestinal es una condición difícil de tratar y tratar, y tanto el tratamiento quirúrgico como el médico (el uso de medicamentos) se dirige principalmente a reducir la gravedad de los síntomas durante las fases activas y disminuir la frecuencia de estos ataques.

y quirúrgico, debe incorporarse con cambios dietéticos y de estilo de vida, aunque la modificación de la dieta tiene un valor limitado en enfermedad inflamatoria intestinal .

Medicamentos para enfermedad inflamatoria intestinal

El tratamiento médico está determinado por la presentación clínica en el tiempo. Los brotes agudos requieren tratamiento sintomático, aunque esto debe limitarse en fases agudas graves. La terapia durante la remisión puede estar dirigida a prevenir un brote agudo o incluso a tratar un síntoma persistente leve extraño.

Ataques agudos de EII

El tratamiento sintomático dependerá del uso de uno o más de estos fármacos dependiendo de la presentación clínica en el tiempo:

  • Antidiarreicos como loperamida o combinación de difenoxilato y atropina para controlar la diarrea, reducir la frecuencia de evacuaciones intestinales y la urgencia. La metilcelulosa o el polvo de psyllium también pueden ser efectivos para la diarrea leve.
  • Antiespasmódicos como diciclomina para aliviar los calambres intestinales.
  • Los analgésicos como el paracetamol pueden ser efectivos para el dolor leve, pero la aspirina, el ibuprofeno y los narcóticos debe evitarse particularmente a largo plazo.

El uso de estos medicamentos en un ataque agudo severo puede agravar la afección y provocar complicaciones. La administración hospitalaria puede ser la opción preferida en estos casos. Muchos de los medicamentos discutidos a continuación bajo tratamiento médico paso a paso son útiles para ataques agudos, induciendo la remisión y manteniendo la remisión (administración a largo plazo).

Tratamiento médico escalonado

El manejo a largo plazo está destinado a prevenir ataques o al reducir al mínimo la frecuencia y la gravedad. En términos de medicación, se emplea un enfoque paso a paso para la terapia donde se inicia el siguiente paso una vez que el paciente no responde al régimen actual.

Paso 1 – Aminosalicilatos y antibióticos

Los aminosalicilatos son derivados de 5-aminosalicílico ácido que se utilizan en cuanto a su acción antiinflamatoria tanto en el tratamiento de los brotes como en el mantenimiento de la enfermedad en remisión. Los diferentes tipos de aminosalicilatos utilizados incluyen:

  • Sulfasalazina
  • Mesalamina
  • Balsalazida
  • Olsalazina

Todos estos aminosalicilatos parecen ser igualmente efectivos y se observa una mejor respuesta a estos fármacos en ulcerativo colitis con enfermedad de Crohn . Es más efectivo para prevenir la recurrencia después de la cirugía en la enfermedad de Crohn. Los aminosalicilatos pueden administrarse por vía oral o rectal (enema o supositorio).

Los antibióticos se utilizan con más frecuencia en la enfermedad de Crohn, ya que es más probable que cause colitis asociada a antibióticos en la colitis ulcerosa. Sin embargo, se usa con moderación en la colitis ulcerosa, particularmente antes de la cirugía. Se ha demostrado que los antibióticos inducen la remisión en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Los antibióticos más comúnmente utilizados son:

  • Metronidazol
  • Ciprofloxacina

Paso 2: corticosteroides

Los corticosteroides son ​​fármacos antiinflamatorios que son útiles en los brotes agudos y para inducir la remisión pero no para mantener la remisión. Estos medicamentos no deben usarse a largo plazo debido a la gran cantidad de efectos secundarios, muchos de los cuales son graves y graves. Sin embargo, no es raro que algunos pacientes experimenten una exacerbación aguda de la condición al suspender los corticosteroides si la condición no se ha deslizado hacia la remisión antes del cese de la medicación. Los corticosteroides pueden administrarse por vía oral, por vía tópica o intravenosa, prefiriéndose este último en el entorno hospitalario por su acción rápida y mejor control de la dosificación.

Paso 3: modificadores inmunes e inhibidores del TNF

Los modificadores inmunes son fármacos que generalmente suprimen el sistema inmune reduciendo la inflamación. Estos medicamentos pueden afectar el conteo de glóbulos blancos. Es útil tanto para inducir como para mantener la remisión, por lo que debe usarse solo después de que otras medidas, particularmente los aminosalicilatos, no actúen o no se toleren. Los modificadores inmunes también pueden ser útiles para reducir la dependencia de los corticosteroides, particularmente en el tratamiento a largo plazo, donde los corticosteroides no deben usarse para mantener la remisión. Estos tipos de medicamentos incluyen:

  • 6-mercaptopurina (6-MP)
  • Azatioprina

Los inhibidores del TNF, también conocidos como fármacos anti-TNF o anticuerpos monoclonales anti-TNF-alfa, también contrarrestan la acción inmunitaria al unirse y factor neutralizante de necrosis tumoral (TNF) que se secreta por los glóbulos blancos. TNF media el daño tisular. Estos medicamentos son más efectivos para la enfermedad de Crohn, pero también se usan en la colitis ulcerosa. Al igual que con los modificadores inmunes, tiene efectos secundarios graves y no es la primera línea de tratamiento. Los agentes anti-TNF utilizados para la EII incluyen:

  • Infliximab
  • Adalimumab
  • Certolizumab pegol

Otro tipo de anticuerpo monoclonal conocido como natalizumab actúa bloqueando la integrina, la molécula que contribuye a la acumulación de linfocitos en los intestinos. Es útil para la enfermedad de Crohn pero no se usa rutinariamente como medida de la etapa III porque los inhibidores de TNF son usualmente más efectivos.

Cirugía por enfermedad inflamatoria intestinal

Se considera cirugía cuando el tratamiento médico (medicamento) no actúa. Es curativo para la colitis ulcerosa y, por lo tanto, está indicado para el tratamiento donde la medicación es ineficaz. La cirugía para la enfermedad de Crohn solo debe considerarse cuando surgen las complicaciones de la EII.

Para la colitis ulcerosa, la cirugía puede incluir proctocolectomía (extirpación del recto y parte / colon completo). Es necesario un estoma (ileostomía) para permitir que el material de desecho salga del intestino delgado (extremo terminal conocido como íleon) y hacia el exterior. Otro procedimiento que puede considerarse para la colitis ulcerosa es la colectomía (extirpación quirúrgica del colon) con bolsa ileoanal (anastomosis ileoanal). Una anastomosis ileoanal conecta la parte terminal del intestino delgado (íleon) con el ano, pero se forma una bolsa con el intestino delgado para servir como un depósito para las heces.

Dado que la enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto alimentario, la cirugía no tiene los mismos resultados que en el caso de la colitis ulcerosa. La resección segmentaria de la porción del tracto que es más efectiva no es curativa y las tasas de recurrencia pueden ser hasta del 50%. La anastomosis es necesaria y esto puede implicar el íleon al recto (anastomosis ileorrectal) o íleon sano al colon (anastomosis ileocolónica). A pesar de que la cirugía no es curativa con la enfermedad de Crohn, los pacientes pueden responder mejor a los medicamentos para mantener la remisión después de la cirugía.

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