¿Quién debería usar pastillas para adelgazar?
A menudo se necesita un enfoque múltiple para la pérdida de peso, que inicialmente debería incluir solo una dieta restringida en calorías y ejercicio. Es solo cuando estas medidas no logran alcanzar el peso corporal deseado que se pueden considerar medidas más agresivas como el uso de medicamentos para perder peso. El uso de medicamentos para adelgazar no está indicado para todas las personas. Debe considerarse en cualquier individuo que no esté respondiendo a los cambios de estilo de vida con:
- un índice de masa corporal (IMC)> 27 con un alto riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con la obesidad
- a Índice de masa corporal (IMC)> 30
Las personas que toman medicamentos para el tratamiento de la obesidad (medicamentos para bajar de peso) deben continuar activamente con las medidas de modificación del estilo de vida destinadas a perder peso.
¿Cómo funcionan las pastillas para adelgazar?
Estos medicamentos tienen un efecto a través de varios mecanismos que, en última instancia, ayudan a perder peso.
- El enfoque más explorado es la supresión del apetito con medicamentos que actúan mediante la alteración de los neurotransmisores monoamínicos o los sistemas receptores de cannabinoides en el sistema nervioso central (cerebro).
- Otro enfoque importante es reducir la absorción de nutrientes del tracto gastrointestinal (GI). Es principalmente la absorción de grasas a lo que se dirige.
- El aumento del metabolismo también es un enfoque atractivo para promover la pérdida de peso.
Los medicamentos que ejercen acciones a través de estos mecanismos forman la base de todos los agentes contra la obesidad utilizados actualmente. A pesar de los atractivos beneficios de los medicamentos para bajar de peso, la mayoría de los medicamentos disponibles actualmente están asociados con importantes riesgos para la salud. Por lo tanto, los medicamentos contra la obesidad deben recetarse solo cuando las ventajas superen los riesgos asociados con el uso del medicamento.
Fármacos supresores del apetito de acción central
Los fármacos supresores del apetito, también llamados anorexiantes, reducen el apetito al provocar una saciedad temprana (sensación de satisfacción o plenitud después de la ingesta de alimentos) y, posteriormente, reducir el hambre. Esto ayuda a los pacientes a reducir la ingesta de calorías sin una sensación de privación. Estos fármacos ejercen principalmente el efecto sobre el apetito modulando la neurotransmisión de tres monoaminas, a saber, norepinefrina, serotonina (5-hidroxitriptamina o 5-HT) y dopamina. El principal inconveniente de los supresores del apetito es que los efectos de los fármacos son de corta duración y desaparecen después de suspenderlos. Es probable que los individuos recuperen peso si se suspende el medicamento al mismo tiempo que el uso de la mayoría de los supresores del apetito más allá de los 3 meses se asocia con toxicidades importantes. Los agentes supresores del apetito destacados son:
- Agentes simpaticomiméticos
- Sibutramina
- Antagonistas del receptor de cannabinoides
Agentes simpaticomiméticos
Los agentes simpaticomiméticos incluyen principalmente derivados de anfetaminas como:
- benzfetamina
- fendimetrazina
- dietilpropión
- mazindol
- fenilpropanolamina
- fenfluramina
- dexfenfluramina
- fentermina
Estos fármacos funcionan estimulando la liberación de noradrenalina o bloqueando su recaptación. La fenilpropanolamina, que se usaba comúnmente en preparaciones supresoras del apetito de venta libre, se asoció con accidentes cerebrovasculares hemorrágicos en mujeres jóvenes y aumento de la presión arterial.
La fenfluramina y la dexfenfluramina ejercen una acción principalmente aumentando los niveles de serotonina en el cerebro. Estos medicamentos se usaban comúnmente anteriormente en centros de adelgazamiento debido a su capacidad para suprimir el apetito. Sin embargo, la eficacia de estos medicamentos disminuye gradualmente si se usan de forma continua más allá de un período de 3 meses. Estas drogas tienen una propiedad de estimulación cerebral muy menor, pero pueden producir una sensación de estado mental relajado (función tranquilizante). El uso de estos medicamentos se asocia con ciertas anomalías valvulares cardíacas, más aún en pacientes con síndrome carcinoide (afecciones asociadas con niveles elevados de serotonina en suero).
Los fármacos simpaticomiméticos están asociados con un efecto estimulante sobre el sistema nervioso central y pueden potencialmente causar alteraciones del sueño. Estos medicamentos también están asociados con un potencial significativo de abuso, alteraciones del estado de ánimo y toxicidad cardiovascular. Como resultado, la mayoría de los fármacos simpaticomiméticos se han retirado de los mercados o están disponibles solo para un uso muy restringido en la mayoría de los países. Por tanto, los derivados de la anfetamina ya no se recomiendan como rutina para el tratamiento de la obesidad.
Sibutramina
La sibutramina actúa inhibiendo la recaptación de serotonina y noradrenalina. Es eficaz para suprimir el apetito y también promueve la descomposición de las grasas al aumentar el metabolismo y la generación de calor en el cuerpo. Estos efectos de la sibutramina son responsables de reducir el peso corporal. La sibutramina puede producir una pérdida de aproximadamente 10 a 20 libras (aproximadamente 5 a 10 kg) durante un período de 12 meses y puede mantener la pérdida de peso durante aproximadamente 2 años. A diferencia de otros supresores del apetito que eran populares anteriormente, la sibutramina no está relacionada farmacológicamente con la anfetamina y no tiene potencial adictivo.
Los efectos indeseables de la sibutramina son estreñimiento, alteraciones del sueño, alteraciones de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, complicaciones cardiovasculares agudas, alteraciones del estado de ánimo y sequedad de boca. El uso de sibutramina está contraindicado en pacientes con hipertensión no controlada (presión arterial alta) y cardiopatía isquémica. La sibutramina se ha retirado de los mercados en varios países, incluido Estados Unidos, debido a una alta incidencia de complicaciones cardiovasculares como infarto de miocardio (ataque cardíaco) y accidente cerebrovascular.
Antagonista del receptor de cannabinoides
Los antagonistas de los receptores de cannabinoides como el rimonabant tienen un efecto sobre la reducción de peso al suprimir el apetito y también al aumentar el metabolismo. Los efectos secundarios más comunes incluyen depresión, ansiedad y náuseas importantes. El medicamento nunca fue aprobado en los Estados Unidos y Canadá a pesar de que estaba disponible en Europa. El fabricante ha descontinuado el medicamento en todo el mundo debido a efectos secundarios psiquiátricos graves.
Fármacos para adelgazar de acción periférica
Estos medicamentos afectan otros sitios además del cerebro y sus hormonas. Uno de los agentes más comunes es un inhibidor de la lipasa. Otros medicamentos para perder peso de acción periférica incluyen suplementos de fibra y medicamentos para la diabetes.
Inhibidores de la lipasa
Orlistat es el único medicamento aprobado para bajar de peso que se usa ampliamente en la actualidad. Es un derivado sintético de un inhibidor de la lipasa llamado lipostatina que es producido naturalmente por los hongos Streptomyces toxytricini . Orlistat inhibe la absorción de grasa al bloquear la acción de las enzimas lipasa (enzimas que disuelven la grasa) producidas en el cuerpo. De esta forma, el orlistat reduce la absorción de ciertas grasas del intestino. Se puede obtener una pérdida de peso significativa con el uso continuo de orlistat. Orlistat puede reducir una pérdida de peso del 10% durante un período de 12 meses.
El medicamento se toma tres veces al día con las comidas. Los mejores resultados se obtienen con orlistat cuando la ingesta total de grasas se distribuye uniformemente entre las tres comidas y cuando la ingesta total de grasas se mantiene en aproximadamente el 30% del requerimiento total de calorías. El contenido de proteínas, carbohidratos y grasas en la dieta también debe mantenerse idealmente equilibrado para obtener mejores resultados. El efecto sobre la digestión de las grasas vuelve a niveles normales en 2 a 3 días después de la interrupción del tratamiento.
Orlistat no tiene efectos secundarios sistémicos graves ya que el fármaco se absorbe mínimamente. Los efectos indeseables del orlistat se deben principalmente a la presencia de grasa no digerida en las heces. La grasa fecal aumenta considerablemente después de comenzar la terapia, lo que provoca efectos secundarios gastrointestinales significativos en aproximadamente el 10% de los pacientes. Los efectos adversos del orlistat incluyen principalmente flatulencia, heces grasas, dolor en el abdomen, urgencia fecal, deficiencia de vitaminas liposolubles y heces malolientes. La intensidad de los efectos secundarios generalmente disminuye con el control de la ingesta de grasas en la dieta. Los efectos secundarios gastrointestinales pueden minimizarse con la ingesta concomitante de mucilloide de psyllium.junto con orlistat. La posible deficiencia de vitamina A y E se puede prevenir con su suplementación al menos 2 horas antes de la ingesta de una comida junto con el medicamento.
Aditivos alimentarios
Olestra (polímero de sacarosa), que se utiliza como sustituto de la grasa, puede utilizarse como sustituto de la grasa que no se digiere ni se absorbe. Los suplementos de fibra como el glucomanano y la goma guar pueden formar una sustancia similar a un gel no digerible que puede ser útil para reducir la absorción de nutrientes en los intestinos. Esto puede tener funciones complementarias en el tratamiento de la obesidad. Estos suplementos deben tomarse tres veces al día con alimentos. Los efectos secundarios no deseados son predominantemente de naturaleza gastrointestinal e incluyen náuseas, flatulencia, distensión abdominal y diarrea.
Biguanidas
Las biguanidas, como la metformina , se asocian con la reducción de la absorción de glucosa en el intestino. Al mismo tiempo, ayuda a aumentar la utilización de glucosa en los tejidos periféricos, principalmente en los músculos y el tejido graso. La metformina es un fármaco antidiabético popular y puede ser de alguna utilidad para reducir el peso, especialmente en pacientes diabéticos obesos.
