¿Qué es la enfermedad arterial periférica?

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una afección en la que el flujo sanguíneo a las extremidades, brazo o pierna se ve afectado debido a un estrechamiento de las arterias que irrigan estas áreas. Es más probable que afecte la pierna que el brazo y se ha convertido en un problema global debido al aumento de aterosclerosis . La isquemia aguda de las extremidades es la oclusión repentina de la arteria como resultado del coágulo. Necesita atención médica inmediata, ya que puede provocar una isquemia grave (daño tisular debido al suministro deficiente de oxígeno) y producir necrosis y gangrena. Esto finalmente puede resultar en una pérdida de la extremidad. La isquemia aguda de las extremidades se discute en detalle bajo Coágulo de sangre en la pierna .

Causas de la enfermedad arterial periférica

Aterosclerosis en la pierna

La aterosclerosis es la causa más común de enfermedad arterial periférica . Aquí el desarrollo de placas ateromatosas en la pared de la arteria estrecha gradualmente la luz del vaso y restringe el flujo sanguíneo en la pierna. Esto si a menudo se asocia con hipercolesterolemia (niveles altos de colesterol en la sangre), tabaquismo, hipertensión (presión arterial alta) y diabetes mellitus ( diabetes del azúcar ). La aterosclerosis conducirá a una oclusión gradual de la arteria, lo que significa que los síntomas se desarrollarán lentamente.

Coágulos de sangre en la pierna

Otra causa común de un blok arterial es un coágulo de sangre. Este es un coágulo de sangre que se desarrolla en el sitio (trombo) o un coágulo que se origina en cualquier parte del sistema vascular y se aloja en una arteria de la pierna (émbolo).

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Trombosis en la pierna

Trombosis la formación en el sitio es el resultado de un flujo de sangre turbulento e irregularidades de la pared del vaso, lo que provoca que las células sanguíneas y las plaquetas se adhieran a él. Esto forma un coágulo ( trombo ) y puede crecer con bastante rapidez en comparación con el crecimiento de un ateroma. Si bien los síntomas se desarrollarán más rápidamente que en la aterosclerosis, aún no es tan rápido como con un émbolo.

Embolia en la pierna

La causa más rápida de una oclusión casi completa es un émbolo . Este es generalmente un coágulo de sangre que se forma en cualquier parte del sistema vascular, se desprende del sitio original y viaja a través del torrente sanguíneo hasta que ocluye una arteria de la pierna que es demasiado estrecha para que pase. Este estrechamiento puede ser como resultado de una placa ateromatosa o simplemente una diferencia anatómica en el tamaño del vaso (diámetro luminal).

Los émbolos tienden a alojarse en la bifurcación de los vasos y en la pierna, la arteria femoral es uno de los sitios comunes. Los embólicos pueden no siempre causar una oclusión total, pero con el tiempo las plaquetas y las células sanguíneas se agregarán alrededor del émbolo y bloquearán completamente la arteria (consulte el diagrama anterior). Los síntomas aparecen muy repentinamente y las consecuencias son graves y graves si se ocluye una arteria grande o mediana.

Flujo sanguíneo alternativo

Como se describe en arterias de la pierna el suministro de sangre a la pierna es no aislado de la sangre transportada por las arterias grandes y medianas. Muchas arterias pequeñas, canales colaterales y perforantes aseguran múltiples rutas para el flujo de sangre. Esto ayuda a limitar la extensión del daño tisular si la oclusión ocurre en un vaso más pequeño. Sin embargo, la oclusión dentro de una arteria grande o una de sus ramas de tamaño mediano puede provocar isquemia grave (daño tisular) o incluso necrosis (muerte del tejido)

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Síntomas de la enfermedad arterial periférica

En las etapas iniciales del estrechamiento aterosclerótico de la arteria, puede haber pocos o ningún síntoma durante meses.

Uno de los primeros y más definitivos síntomas que pueden indicar una oclusión arterial es claudicación intermitente . Este es un dolor muscular que ocurre poco después de la actividad, como caminar, y se relaja unos minutos después del descanso. En la mayoría de los casos, este es el significado unilateral de que ocurre en un lado a menos que la oclusión se encuentre en la parte terminal de la aorta abdominal. Consulte Dolor en la pierna mientras camina para diferenciar entre otros tipos de claudicación.

A medida que la condición progresa, el dolor en las piernas puede estar presente o incluso comenzar en reposo (dolor isquémico en reposo). Esto se notará más cuando esté acostado porque el flujo sanguíneo a través de la oclusión es ayudado por la gravedad cuando está de pie.

Otros síntomas incluyen:

  • Color pálido de la pierna (piel)
  • Piel brillante
  • Sequedad de la piel
  • Pérdida de cabello en la pierna afectada
  • Picazón inexplicada que progresa a hormigueo o entumecimiento de la pierna
  • Debilidad muscular
  • Pierna al tacto
  • Pierna pulsos disminuidos o ausentes
  • Pierna arterial úlcera (s) como se describe en Úlcera en la pierna

Diagnóstico de enfermedad arterial periférica

Se realiza un diagnóstico diferencial de enfermedad arterial periférica según sus síntomas y un examen físico donde las características clínicas anteriores pueden ser evidentes para su médico. Esto puede impulsar más pruebas e investigaciones como:

  • Ultrasonido imágenes de las piernas que pueden incluir un estudio Doppler y también para evaluar el flujo de sangre a través del área. Esta es una prueba no invasiva y, por lo tanto, la investigación preferida hasta la PAD puede diagnosticarse de manera concluyente.
  • Angiografía y CTA (angiografía tomográfica computarizada) o MRA (resonancia magnética angiografía) puede considerarse si las instalaciones están disponibles. Esto proporcionará una mayor claridad sobre la ubicación de la oclusión y el grado de restricción del flujo sanguíneo. También puede identificar otras oclusiones y mapear la circulación general de la pierna.
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Tratamiento y Prevención de P.A.D. of the Legs

El manejo conservador es una parte crucial del tratamiento y manejo de la enfermedad arterial periférica. Los cambios dietéticos deben dirigirse a una dieta baja en sodio para hipertensos, bajo IG (dieta con índice glucémico) para diabéticos y bajo consumo de grasas saturadas y trans en la hipercolesterolemia. La cesación de fumar es esencial. El ejercicio regular que implique al menos 30 minutos de caminata o carrera ayudará a mejorar el flujo de sangre a las piernas. El ejercicio juega un papel importante en el alivio sintomático de la claudicación intermitente.

Las medidas anteriores también son útiles para la prevención de la enfermedad arterial periférica de las piernas en pacientes de alto riesgo.

Medicación

Medicamento para el tratamiento y manejo de la hipercolesterolemia, la diabetes mellitus y la hipertensión son importantes. Además, los anticoagulantes también pueden ser necesarios, como la aspirina y el clopidrogel. Esto también puede ofrecer alivio sintomático para la claudicación intermitente. Cilostazol ayuda con la dilatación arterial y la prevención de coágulos sanguíneos.

Cirugía

  • La angioplastia con balón puede ayudar a ensanchar la arteria ocluida y comprimir la placa ateromatosa restableciendo el flujo sanguíneo a la extremidad.
  • La cirugía de derivación no se realiza regularmente en el pierna a menos que la oclusión sea grave y el paciente no responda a la medicación y al tratamiento conservador o si la angioplastia es de beneficio limitado