Hogar Salud Vólvulo (intestino torcido) Causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Vólvulo (intestino torcido) Causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

El intestino humano , también conocido como tracto digestivo, es un órgano largo y hueco que se extiende desde la boca hasta el ano. La parte más larga del tracto digestivo se encuentra entre el estómago y el ano; se conoce como intestinos o intestino . En general, los intestinos están formados por el intestino delgado y el intestino grueso que son responsables de la digestión, absorción y expulsión de desechos del cuerpo. El intestino delgado mide aproximadamente 6 metros de largo, mientras que el intestino grueso mide aproximadamente 1,5 metros de largo. De los dos intestinos, el intestino delgado es el segmento más estrecho.

Algunas partes de los intestinos están fijadas a la pared abdominal, mientras que otras están libres o suspendidas mediante ligamentos de soporte. Los intestinos están contenidos en la cavidad peritoneal, un espacio hueco dentro de la cavidad abdominal que está revestido por el peritoneo y en el que el líquido peritoneal lubrica las superficies externas de varios órganos abdominales. Esto permite a los diferentes órganos algún grado de movimiento con suficiente lubricación para evitar la abrasión. Los intestinos sin más soporte simplemente se hundirían hasta el fondo de la cavidad peritoneal con la gravedad.

Sin embargo, ciertas partes de los intestinos están suspendidas dentro de la cavidad por una doble capa de peritoneo conocida como mesenterio . Esto permite movimiento pero suficiente apoyo. Sin embargo, los intestinos, dada su longitud, pueden moverse más libremente y en el proceso son propensos a desplazarse o enredarse. Esto puede alterar el funcionamiento de los intestinos, pero también puede bloquear su luz o cortar el suministro de sangre a su pared con consecuencias potencialmente mortales.

¿Qué es un vólvulo?

Vólvulo es el término médico para una torsión completa de los intestinos alrededor del accesorio del mesenterio que lo sostiene. Es una afección poco común que puede afectar el estómago, el intestino delgado o partes del intestino grueso y se observa principalmente en bebés o niños, aunque ciertos tipos pueden ocurrir en adultos. Comúnmente se lo conoce como intestino torcido.

Los dos aspectos principales que contribuyen al desarrollo de signos y síntomas, así como a posibles complicaciones, son la obstrucción y el estrangulamiento. Con la torsión que se observa en un vólvulo, la luz intestinal puede obstruirse en varios grados. La obstrucción completa evita que la comida, el quimo y los desechos viajen más lejos y hace que se acumulen en el intestino. La torsión también estrangula la pared intestinal de modo que los vasos sanguíneos pueden obstruirse. Esto puede reducir el flujo sanguíneo a través de él y privar de oxígeno al tejido intestinal. Eventualmente, esto conducirá a isquemia, lesión asociada con flujo sanguíneo reducido, o continuará hasta el punto en que el tejido de la pared intestinal muere e incluso se gangrenosa.

Tipos de vóvulos

Hay varios tipos diferentes de vólvulo. Algunos ocurren exclusivamente en bebés o en la primera infancia, mientras que otros tipos pueden ocurrir a cualquier edad. Los diferentes tipos incluyen vólvulo en recién nacidos y del estómago (gástrico), intestino delgado, ciego y colon sigmoide. Los tipos más comunes de vólvulo se analizan con más detalle.

Vólvulo neonatal

También conocido como vólvulo neonatarum, este tipo de vólvulo se observa en los recién nacidos. Es una consecuencia de la malrotación durante el desarrollo fetal. El intestino es inicialmente un tubo recto en el feto y, a medida que aumenta de longitud, rota gradualmente. Esta es solo una rotación parcial para albergar los intestinos muy largos dentro de los pequeños espacios de la cavidad abdominal. A veces, esta rotación puede no ocurrir (no rotación) o puede ser anormal (malrotación). Con este último, la malrotación, existe el riesgo de una torsión completa que estrangula los intestinos. Esto se presenta más a menudo como un vólvulo del intestino medio donde el intestino medio gira alrededor del eje de la arteria mesentérica superior (SMA).

Vólvulo sigmoideo

El colon sigmoide es la última parte del intestino grueso que conduce al recto. Está adherido a la pared abdominal, pero con ciertas anomalías anatómicas, puede estar libre o estar torcido alrededor de la base del mesenterio estrecho. En otros casos, sin embargo, puede surgir un vólvulo del colon sigmoide sin anomalías anatómicas.

Vólvulo cecal

El ciego es la unión entre la última parte del intestino delgado, conocida como íleon, y la primera parte del colon del intestino grueso, conocida como colon ascendente. Al igual que con el colon sigmoide, está adherido a la pared abdominal junto con el colon ascendente. Es probable que las anomalías anatómicas en las que esta parte del intestino grueso está libre provoquen una torsión (vólvulo).

Vólvulo gástrico

Se trata de una torsión del estómago que puede afectar el cardias (primera parte del estómago adherida al esófago) o todo el estómago. Un número significativo de casos surge con una hernia de hiato , una afección en la que parte del estómago sobresale hacia la cavidad torácica a través de la abertura diafragmática.

Causas de un vólvulo

Es más probable que ocurra un vólvulo con una anomalía anatómica incluso en ausencia de cualquier otra enfermedad. Las diferentes partes del intestino, si no están suspendidas o aseguradas de la manera habitual, pueden enredarse fácilmente. Sin embargo, puede surgir un vólvulo con ciertas enfermedades a pesar de la ausencia de anomalías anatómicas. La enfermedad causante puede depender de la parte del intestino afectada.

  • Enfermedad de Hirschsprung
  • Megacolon
  • Seudoobstrucción intestinal
  • Intususcepción
  • Hernia de diafragma
  • Divertículo de Meckel
  • Atresia o estenosis
  • Fibrosis quística
  • Íleo meconial

Signos y síntomas de un vólvulo

Las características clínicas dependen en gran medida de dos factores: la extensión de la obstrucción de la luz intestinal y / o el grado de reducción del flujo sanguíneo a la pared intestinal que conduce a la isquemia.

  • Vómitos: vómitos biliosos y no biliosos ( vómitos biliares )
  • Dolor abdominal recurrente
  • Falta de apetito
  • Desnutrición
  • Estreñimiento
  • Heces con sangre ( hematoquecia )

A medida que se desarrolla la isquemia, la distensión abdominal y la peritonitis se harán evidentes. Una vez que se produce la muerte del tejido en la pared intestinal, aparecerán signos de shock séptico.

Diagnostico y tratamiento

Un vólvulo es raro y su presentación inicial es inespecífica. Muchos otros trastornos gastrointestinales que son más comunes se presentan de manera similar. Los estudios radiológicos, particularmente con el uso de tintes de contraste como en una comida de bario, ayudarán a identificar la torsión de los intestinos. La investigación inicial puede comenzar con un estudio de ultrasonido, pero debe ir seguida de una tomografía computarizada lo antes posible.

El tratamiento depende de si la afección es sintomática o no. En casos asintomáticos, el tratamiento puede retrasarse si el paciente así lo desea, pero el paciente debe ser monitoreado constantemente. La presencia de cualquier obstrucción intestinal justifica una cirugía inmediata. El abordaje quirúrgico conocido como procedimiento de Ladd se puede realizar con cirugía abierta o como procedimiento laparoscópico.

 

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