La diabetes mellitus es un trastorno metabólico en el que una deficiencia de insulina o la falta de respuesta de los cels a la insulina conduce a niveles elevados de glucosa en sangre. El tratamiento adecuado y el tratamiento eficaz pueden ayudar a retrasar o incluso evitar ciertas complicaciones asociadas con la diabetes mellitus, pero finalmente sus efectos se hacen evidentes. En el paciente diabético bien manejado, las complicaciones pueden ser mínimas o restringidas a unos pocos órganos. Sin embargo, en casos mal manejados y de larga duración, las complicaciones pueden afectar la mayoría de los órganos y casi todos los sistemas del cuerpo. Uno de los problemas comunes asociados con la diabetes, especialmente los casos de larga duración y mal manejados, es la gran cantidad de complicaciones de las extremidades inferiores que se conocen como el "pie diabético".

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¿Qué es el pie diabético?

Pie diabético es el término común para las complicaciones observadas en la extremidad inferior, especialmente el pie, en pacientes diabéticos a menudo como resultado de neuropatía y enfermedad vascular periférica . La combinación de estos factores, junto con el funcionamiento inmune deteriorado y la cicatrización deficiente de las heridas, hace que el pie sea el sitio ideal para una serie de patologías que se clasifican bajo el término "pie diabético". Aunque el término "pie diabético" puede parecer bastante inocuo, tiene consecuencias potencialmente mortales si no se trata y se maneja de manera efectiva.

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¿Cómo ocurre el pie diabético?

El pie diabético surge debido a una combinación de factores asociados con la reducción del pie diabético. suministro de sangre al pie y daño a los nervios. Las infecciones superpuestas causan el daño final, ya menudo irreversible, al pie. Los niveles elevados de glucosa en sangre como se ve en la diabetes mellitus ( diabetes de azúcar ) dañan el tejido de todo el cuerpo con el tiempo. Dos estructuras que son extremadamente sensibles a estos altos niveles de azúcar son los vasos sanguíneos y los nervios.

Vasos sanguíneos

Las arterias son los vasos sanguíneos que transportan sangre rica en oxígeno a los tejidos. Tiene paredes elásticas gruesas para mantener la sangre propulsada y resistir la presión más alta dentro de ella. En enfermedad arterial periférica (PAD), la arteria se estrecha lentamente debido a uno o más factores, los más comunes de los cuales son aterosclerosis y formación de coágulo de sangre . Esto se ve agravado por la calcificación de las paredes de las arterias y el daño a los nervios (neuropatía autónoma) que no regula adecuadamente el flujo de sangre a la pierna. En la diabetes mellitus, los vasos de la pantorrilla a menudo se ven afectados a pesar de que las arterias del pie se pueden ahorrar en cierta medida. El tejido periférico, carente de oxígeno y nutrientes, no puede repararse por sí mismo de manera eficiente (cicatrización de heridas) y no puede combatir la infección si es necesario.

Nervios

El daño a los nervios se conoce como neuropatía y afecta la función de el nervio. En la diabetes mellitus, se conoce como neuropatía diabética . Esto se presenta como sensaciones anormales, dolor o entumecimiento. Hay dolor en la extremidad a pesar del entumecimiento de la piel. Cuando hay neuropatía autónoma, la regulación del flujo sanguíneo se altera y las venas se distienden. Al mismo tiempo, la sensación en la pierna y el pie disminuye como resultado de la neuropatía somática. Con una sensación de deterioro, incluso la más mínima lesión puede no atraer la atención del paciente. Esto puede conducir rápidamente a complicaciones, dado que la curación de heridas y las defensas inmunológicas en la zona son deficientes.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas varían según la duración y la gravedad.

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El pie isquémico (sangre reducida) flujo) tiende a ser doloroso, frío con piel atrófica y pulsos de pie ausentes. El pie neuropático (daño a los nervios) tiende a ser indoloro o incluso insensible, cálido con piel seca y pulsos delimitadores.

Además del desarrollo de úlceras discutidas a continuación, la isquemia puede conducir a gangrena . Esto generalmente se ve en los dedos de los pies (gangrena digital). En casos severos, el pie parece oscuro (azul a negro), tiene una secreción con olor ofensivo y está hinchado. Los pacientes pueden informar dolor inicial seguido de entumecimiento y fiebre.

El pie diabético también puede deformarse debido al debilitamiento de los huesos y las fracturas menores que surgen con un trauma en el pie. Dado que la sensación de dolor del paciente se ve afectada como resultado de una neuropatía autonómica, el paciente continúa caminando sobre el pie y no busca tratamiento médico. Esta condición se conoce como neuroartropatía de Charcot y se caracteriza por deformidades de los pies y formación de úlceras asociadas con aumento de la presión del pie.

Dolor en el pie diabético [19659007] El dolor en el pie diabético surge como resultado de varios mecanismos.

Con la enfermedad arterial periférica, la disminución del flujo sanguíneo produce isquemia: daño tisular asociado con flujo sanguíneo reducido ya que las células no pueden recibir suficiente oxígeno y nutrientes. Esto puede aparecer inicialmente como claudicación intermitente – dolor en la pierna y el pie al caminar. Con el tiempo, los pacientes notan dolor persistente particularmente de noche (dolor nocturno progresivo) a medida que la presión arterial y el gasto cardíaco descienden durante el sueño.

En las primeras etapas puede haber algo de alivio colgando la pierna de la cama pero con el tiempo, incluso esto no ayuda. Es posible que los pacientes tengan que despertarse frecuentemente para caminar por un tiempo breve para aliviar el dolor. Conduce a una pérdida significativa de sueño y los pacientes intentan encontrar otras formas de disminuir la frecuencia y la intensidad del dolor. Dormir en una silla puede ofrecer un alivio temporal, pero en realidad agrava el problema ya que el edema dependiente conduce a una mayor reducción del flujo sanguíneo arterial (perfusión).

Mientras que el daño al nervio puede ser la causa del dolor en las primeras etapas, rápidamente lleva a una percepción reducida del dolor y finalmente un entumecimiento casi total. Otras sensaciones, como el tacto, la temperatura y la presión, también se ven afectadas. Esto contribuye al daño tisular y la formación de úlceras diabéticas .

Úlceras diabéticas del pie

La ​​ulceración del pie se debe a múltiples factores en la diabetes mellitus. Un flujo sanguíneo deficiente que produce daño tisular (isquemia), disminución de la sensibilidad en el pie, sequedad excesiva de la piel y cambios en el tejido conectivo contribuyen al desarrollo de las úlceras del pie. El aumento de la presión del pie conduce a la formación de callos que luego pueden ulcerarse. Incluso en ausencia de callos, la piel es propensa a la ulceración debido a la isquemia, particularmente si está precedida por algún trauma, incluso una lesión menor.

Las úlceras diabéticas tienden a ocurrir en los márgenes de los pies o las plantas (superficie plantar). Estas úlceras generalmente son indoloras y propensas a infecciones bacterianas secundarias que agravan aún más el daño tisular. Las defensas inmunológicas deterioradas y la cicatrización inadecuada de la herida pueden provocar infecciones más profundas que pueden propagarse rápidamente si el tratamiento no se inicia lo antes posible. Se puede ver un absceso, celulitis, osteomielitis o sepsis como resultado de la infección. La piel que rodea la úlcera está roja e hinchada, a menudo presenta un mal olor y supura pus.

Cuidado del pie diabético

La clave para tratar, controlar o incluso prevenir el pie diabético es educar al paciente diabético que está en mayor riesgo . Estos son pacientes diabéticos con diabetes de larga duración y mal controlada, que fuman, tienen un alto nivel de colesterol en la sangre y presión arterial alta (hipertensión). La atención temprana incluso a los signos y síntomas menores puede prevenir las principales complicaciones asociadas con el pie diabético y evitar la amputación. El papel de un podólogo es por lo tanto indispensable.

Prevención

  • Inspeccione los pies diariamente, particularmente las áreas de mayor riesgo: los márgenes y las plantas de los pies.
  • El buen cuidado de los pies implica lavar los pies diariamente, humectar la piel y cortar y clasificar las uñas de los pies con regularidad.
  • Calzado apropiado o calzado ortopédico especialmente fabricado, ayudará a prevenir la ulceración.
  • Cuide pequeños cortes y moretones y controle de cerca.
  • NO :
    • Caminar descalzo.
    • Eliminar callos o callosidades en el hogar.
    • Ampollas reventadas.
    • Colocar los pies en agua extremadamente caliente.
    • Ignorar hasta la llaga más pequeña.
    • Realice cualquier actividad extenuante que involucre los pies, como correr o caminar largas distancias.

Tratamiento

  • Visite regularmente a un podólogo para que se inspeccione el pie, se le extirpen los callos y para el cuidado general de los pies.
  • Asegure un buen control glucémico tomando medicamentos re de acuerdo con las indicaciones de un dietista registrado.
  • La infección debe tratarse de inmediato con aplicaciones antimicrobianas y / o antibióticos tópicos.