Los pacientes que presentaban síntomas de cáncer de próstata habrían alcanzado una etapa en la que las intervenciones curativas generalmente no son posibles ya que los síntomas a menudo solo están presentes en las etapas avanzadas. La detección de cáncer de próstata antes del inicio de los síntomas es por lo tanto necesaria para adoptar una línea de tratamiento curativa. Con las medidas de detección agresivas y la buena conciencia pública en estos días, casi el 70% y el 80% de los cánceres de próstata se diagnostican actualmente en las primeras etapas. El diagnóstico precoz es en parte responsable de la reciente disminución de la mortalidad relacionada con el cáncer de próstata en los EE. UU.

Uno de los exámenes clínicos más importantes para la evaluación de un paciente para el cáncer de próstata es el tacto rectal (examen rectal digital). Por lo general, se realizan pruebas de detección simples, como la estimación de PSA (antígeno prostático específico) para detectar cualquier individuo con alto riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Se consideran pruebas diagnósticas adicionales en pacientes con próstata agrandada, valor de PSA elevado, síntomas urológicos o antecedentes familiares de cáncer de próstata.

Examen rectal digital para cáncer de próstata

El examen DRE es un examen clínico útil pero tiene una sensibilidad y especificidad bajas para el diagnóstico de cáncer de próstata. Todos los DRE sospechosos o anormales deben ser biopsiados. Un nódulo palpable en el tacto rectal es uno de los hallazgos clínicos más frecuentes que lleva a una biopsia que conduce al diagnóstico de cáncer de próstata. Otras características pueden incluir una próstata dura de piedra con pérdida del surco medio en la próstata.

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Pruebas de detección y diagnóstico de PSA

Las pruebas de detección de PSA incluyen niveles de PSA, PSA libre de porcentaje y valores de velocidad de PSA. [19659011] La prueba de nivel de PSA tiene una buena sensibilidad para el cáncer de próstata pero tiene una baja especificidad como condiciones como hipertrofia prostática benigna y prostatitis pueden muestran niveles de PSA falsos positivos.

Se considera que el nivel de PSA de más de 4 ng / ml es significativo y tiene un valor predictivo de aproximadamente 30% para cáncer de próstata (probabilidad de detección de cáncer de próstata) en la biopsia y 70 a 80% de los tumores pueden ser detectados por este enfoque. El valor predictivo positivo para los niveles de PSA por encima de 10 ng / ml aumenta a más del 60% para el cáncer de próstata. Más del 60% de los pacientes con cáncer de próstata son diagnosticados cuando están asintomáticos solo por los niveles elevados de PSA.

La velocidad del PSA, el porcentaje de PSA libre y la densidad del PSA son otras pruebas de detección basadas en PSA.

La tasa de cambio del valor del PSA durante un período de tiempo se conoce como velocidad de PSA. El cálculo de la velocidad de PSA requiere un mínimo de 3 valores de niveles de PSA recopilados durante un período no menor a 18 meses. Se considera que un valor de velocidad del PSA superior a 0,75 ng / ml por año.

El PSA sin porcentaje es el PSA libre expresado como la relación con el PSA total. Los hombres con cáncer de próstata tienen un PSA libre de porcentaje significativamente más bajo que los hombres sin cáncer de próstata. El porcentaje de PSA libre de menos del 25% se considera clínicamente significativo. La densidad del PSA se puede encontrar dividiendo el valor de PSA por el volumen obtenido con la ayuda de un ultrasonido transrectal (TRUS).

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Biopsia del cáncer de próstata

Se realiza una biopsia transrectal con aguja guiada por TRUS para confirmar el diagnóstico de cáncer de próstata en hombres:

  • con un hallazgo importante basado en PSA
  • con un DRE anormal
  • con sospecha de cáncer de próstata

En una biopsia de próstata, las muestras de biopsia sextante (base, medio y ápice en cada lado) son generalmente se obtienen y en pacientes de alto riesgo también se toman muestras de vesículas seminales. Otros estudios radiológicos como ayuda diagnóstica para la evaluación del cáncer de próstata generalmente se emplean cuando los niveles de PSA son superiores a 10 ng / ml.

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Radiología e imágenes sobre cáncer de próstata

Ultrasonido transrectal (TRUS)

La TRUS es la investigación radiológica más importante para la evaluación inicial del cáncer de próstata. Los urólogos usan TRUS para guiar las agujas en la biopsia guiada. La TRUS también se usa en la evaluación del volumen prostático y en el cálculo de la densidad del APE. Sin embargo, no es útil para evaluar la participación de la cápsula de próstata o las primeras extensiones más allá de la cápsula. El uso de Color dúplex y Doppler de potencia puede ayudar a identificar específicamente las áreas hipervasculares que corresponden a las lesiones malignas.

Tomografía computarizada (Tomografía computarizada)

La evaluación del cáncer de próstata a menudo incluye una tomografía computarizada de la pelvis pero su función es en su mayoría limitada a la detección de metástasis ganglionares. La utilidad de la tomografía computarizada en la detección de tumores confinados al tejido prostático y la cuantificación del tumor prostático extracapsular es limitada.

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Imágenes por resonancia magnética (IRM)

La resonancia magnética proporciona un alcance para la evaluación de la extensión extracapsular con una mejor visualización de la cápsula prostática y proporciona una imagen anatómica más detallada. La inclusión de la espectroscopía MR mejora la capacidad de la RM para localizar el cáncer de próstata con mayor precisión.

Exploración ósea

La gammagrafía ósea con radionúclidos se considera la investigación estándar para evaluar la presencia de metástasis óseas en pacientes de alto riesgo. No se recomienda para pacientes de bajo riesgo. Los pacientes con niveles de PSA inferiores a 10 ng / ml tienen una posibilidad mínima de realizar una gammagrafía ósea positiva, mientras que los pacientes que tienen niveles de PSA superiores a 50 ng / ml tienen un 50% de probabilidad de una exploración ósea positiva. La respuesta al tratamiento en cáncer de próstata avanzado también se puede evaluar con escáneres óseos.

Tomografía por emisión de positrones (PET)

Se ha descubierto que la introducción de nuevos trazadores (como la colina C11) en las imágenes PET mejora significativamente su uso para detectar enfermedad intraprostática y metástasis a los ganglios linfáticos.

ProstaScint Scanning

La exploración Prostascint utiliza anticuerpos monoclonales conjugados con radioisótopos para evaluar la recaída del cáncer de próstata en pacientes con niveles elevados de PSA después del tratamiento primario.