Fisiopatología del cáncer colorrectal

¿Cómo se desarrolla el cáncer colorrectal?

La patogénesis del cáncer de colon es compleja. El cáncer de colon es el resultado de la acumulación de múltiples alteraciones genéticas que ocurren en una secuencia específica durante un período de tiempo. Las alteraciones genéticas pueden ser el resultado de mutaciones esporádicas o de mutaciones que se heredan como se describe en los factores de riesgo para el cáncer rectal y de colon .

El gen APC, que tiene un papel esencial en la regulación del crecimiento de células epiteliales intestinales, y con frecuencia está mutado dando como resultado FAP. Las mutaciones de APC pueden conducir a la acumulación de un tipo de oncogen en las células, que puede promover el desarrollo del cáncer.

Los tumores del lado derecho generalmente crecen como masas polipoides que sangran. El sangrado a menudo puede ser en forma de sangrado oculto. Los tumores del lado derecho rara vez causan obstrucción, mientras que los carcinomas del lado izquierdo (colon distal) por lo general conducen a la obstrucción intestinal debido a la constricción del intestino, ya que las lesiones generalmente tienen forma anular. Los tumores del colon distal también pueden presentar hemorragia.

La mayoría de los cánceres de colon son del lado izquierdo, pero últimamente ha habido un aumento constante en la incidencia del cáncer de colon del lado derecho en los EE. UU., Europa y Asia. El cambio anatómico probablemente sea el resultado de la respuesta a carcinógenos, aumento de la longevidad o factores genéticos con defectos en los genes de reparación del desajuste.

Lee mas:  ¿Qué es un nódulo pulmonar? Tipos de nódulos, características del cáncer

La clasificación histológica del cáncer de colon tiene un importante valor pronóstico. Depende del pleomorfismo celular, la arquitectura glandular y el patrón prominente de secreción de mucina. La mayoría de los sistemas de estadificación divide los tumores en:

  • Grado I – bien diferenciado
  • Grado II – moderadamente diferenciado
  • Grado III – poco diferenciado
  • Grado IV – indiferenciado

Un enfoque más simple para calificar emplea solo las dos divisiones de bajo grado (incluye calificaciones bien diferenciadas y moderadamente diferenciadas) y de alto grado (incluye calificaciones poco diferenciadas e indiferenciadas) ).

Tipos de cáncer colorrectal

El adenocarcinoma es el tipo más común de cáncer de colon que representa más del 95% de los cánceres de colon. Estos tumores epiteliales malignos se originan en estructuras glandulares y se clasifican según su aspecto microscópico como adenocarcinoma de células en anillo de sello y adenocarcinoma mucinoso . El adenocarcinoma de células en anillo de sello tiene un pronóstico un poco más adverso que el adenocarcinoma mucinoso. El carcinoma medular es un tipo de cáncer indiferenciado que se caracteriza por la ausencia de glándulas y un patrón de crecimiento distintivo y está infiltrado de linfocitos.

Los tipos menos frecuentes de cáncer que afectan el colon y el recto son leiomiosarcoma, melanoma maligno, tumores neuroendocrinos (NET) y linfomas.

Los leiomiosarcomas son ​​tumores de tejidos blandos que pueden aparecer en el colon y representan menos del 2% de todos los cánceres de colon. Usualmente se presenta con dolor y sangrado.

El melanoma maligno representa aproximadamente el 2% de todos los cánceres de colon y se manifiesta con pérdida de peso, náuseas, vómitos, diarrea, hemorragia por recto y dolor abdominal.

Lee mas:  Síntomas de cáncer de hígado en mujeres

Los tumores neuroendocrinos (NET) surgen de las células de argentafina en las glándulas del intestino y representan menos del 1% de todos los cánceres de colon. Los NET pueden ser de tipo agresivo o indolente (carcinoide). Los TNE agresivos, como los tumores de células de avena extrapulmonares o de células pequeñas, tienen un mal pronóstico. Los TNE o carcinoides indolentes generalmente causan el síndrome carcinoide.

Los linfomas pueden desarrollarse en el colon y el linfoma no Hodgkin es la forma más común que se observa en el colon. Los linfomas representan el 0.5% de todos los cánceres de colon.

Signos y síntomas del cáncer colorrectal

Las primeras etapas del cáncer colorrectal pueden ser asintomáticas. Las principales características clínicas del cáncer de colon sintomático incluyen:

  • hemorragia del tracto gastrointestinal inferior
  • abdominal dolor y / o dolor durante el movimiento intestinal
  • pérdida de peso involuntaria
  • sin explicación fatiga
  • cambio en apetito
  • cambio en hábitos intestinales

El síndrome carcinoide es el resultado de la liberación de varias sustancias de células cancerosas y se manifiesta con síntomas como enrojecimiento diarrea dolor de cabeza asma y insuficiencia cardíaca . Es más prominente con los tumores neuroendocrinos (NET) indolentes del colon.

Las complicaciones del cáncer de colon pueden presentarse con hemorragia digestiva aguda obstrucción intestinal perforación intestinal y complicaciones relacionadas con metástasis a distancia como ascitis, disfunción de la vejiga y dolor del nervio sacro.

Síntomas basados ​​en la ubicación diferente del cáncer de colon

Los síntomas del cáncer de colon generalmente varían dependiendo de la ubicación de las lesiones. [19659008] Las lesiones en colon proximal (primera parte del colon) a menudo se ulceran y causan pérdida crónica de sangre que conduce a síntomas como melena (heces negras alquitranadas), fatiga palpitaciones y características de anemia por deficiencia de hierro . Estos pacientes generalmente no sufren dolor abdominal o cambios en los hábitos intestinales.

Lee mas:  Opciones de tratamiento del cáncer de próstata para alto riesgo y recurrencia

Las lesiones en colon distal (última parte del colon) generalmente se presentan con obstrucción intestinal distensión abdominal calambres abdominales cambio en los hábitos intestinales con aumento estreñimiento y esfuerzo en las heces. La hemorragia rectal puede ser prominente con el paso de sangre roja fresca y brillante en las heces (hematoquecia).

Diseminación del cáncer de colon

Los cánceres de colon adenomatosos pueden producir mucina que puede ayudar a diseminar directamente de cáncer a los órganos adyacentes. Las células cancerosas también pueden ingresar al sistema linfático y propagarse a los ganglios linfáticos regionales. El cáncer de colon puede diseminarse directamente a la cavidad peritoneal o invadir la grasa pericolónica y las estructuras circundantes, como el hígado, la pelvis renal, la vejiga o los uréteres. Se puede diseminar a los pulmones o la médula ósea a través del torrente sanguíneo (diseminación hematógena). Dependiendo de la propagación metastásica y del grado en que se ven afectados los diversos sitios, pueden aparecer una serie de signos y síntomas.