La biopsia de próstata es un procedimiento en el que se toman pequeñas muestras de tejido de la glándula prostática y se examinan con un microscopio para detectar la presencia de cáncer .
¿Cuándo se hace la biopsia?
Se recomienda encarecidamente una biopsia de próstata en pacientes si el tacto rectal (tacto rectal) es anormal, independientemente del estado del PSA (antígeno prostático específico). Incluso si los resultados de un tacto rectal son normales, los niveles elevados de PSA también pueden provocar la necesidad de una biopsia .
Pautas de PSA para una biopsia
Una biopsia de próstata se recomienda normalmente cuando el PSA ( P rostate S ESPECÍFICOS A ntigen) valores de los análisis de sangre son> 4 ng / mL.If los valores son entre 2,6 – 4 ng / ml, entonces una biopsia de próstata es opcional.
Si la tasa de cambio de los valores de PSA ( velocidad de PSA ) durante un período de al menos 18 meses (un mínimo de tres valores necesarios para calcular la velocidad de PSA) es> 0,35 ng / ml / año, se recomienda una biopsia de próstata. .
Si no se puede realizar una biopsia de un paciente con tacto rectal normal y PSA entre 4 y 10 ng / ml, se pueden utilizar los niveles de PSA libre porcentual para el tratamiento.
- Si los niveles de PSA libre porcentual son> 25%, se pueden considerar seguimientos anuales con DRE y PSA libre porcentual.
- Si los niveles de PSA libre porcentual están entre el 10 y el 25%, es preferible una biopsia de próstata .
- Si los niveles de PSA libre porcentual son <10%, se recomienda una biopsia de próstata .
Otros factores a considerar
En hombres con dos biopsias de próstata de patrón extendido negativas previas , se puede realizar una biopsia de saturación en situaciones seleccionadas como:
- PSA elevado que aumenta de forma persistente,
- o evidencia histológica de células atípicas (células anormales),
- o neoplasia intraepitelial de alto grado en una biopsia de próstata previa .
Tipos de biopsia de próstata
Las biopsias de próstata tradicionales se pueden clasificar según los enfoques adoptados en el procedimiento. Hay 3 tipos a saber:
- Transrectal : biopsia realizada con una sonda que se pasa a través del ano hasta el recto.
- Transuretral : biopsia realizada con una sonda que se pasa a través de la uretra)
- Transperineal : biopsia realizada a través de la piel frente al ano.
La biopsia de saturación (mapeo de próstata) es un tipo modificado de biopsia de próstata transperineal que tiene un mayor grado de precisión.
Preparación para una biopsia
- A un paciente se le pueden administrar antibióticos antes del procedimiento para prevenir cualquier infección (especialmente para el procedimiento transrectal) después de la biopsia.
- Se realizará un enema antes de la biopsia para vaciar las heces y el gas del intestino, lo que puede complicar el procedimiento.
- También se requiere que el paciente suspenda medicamentos como la aspirina, una semana antes del procedimiento para reducir las posibilidades de sangrado.
- Los pacientes que se someten a una biopsia bajo anestesia general deben no comer nada por vía oral al menos 6 horas antes del procedimiento y no beber nada al menos 4 horas antes del procedimiento.
Anestesia para biopsia de próstata
La anestesia reduce las molestias durante el procedimiento, que es una queja común entre los pacientes que se someten a una biopsia de próstata .
La anestesia local es segura y eficaz. Se puede realizar con gel de lidocaína tópica o bloqueo nervioso periprostático con inyección de lidocaína o bupivacaína. La lidocaína tópica es eficaz para reducir el malestar durante la inserción de la sonda, mientras que la inyección periprostática o el bloqueo nervioso es más eficaz para minimizar el dolor durante la propia biopsia.
Se requiere anestesia general en pacientes sometidos a biopsia de saturación transperineal. Es posible que se requiera sedación intravenosa o anestesia general en ciertos pacientes con biopsia transrectal o transuretral que no están adecuadamente anestesiados con bloqueo nervioso o si se encuentra que los pacientes tienen estenosis anal o uretral.
Procedimientos de biopsia de próstata
Biopsia de próstata transrectal
Una biopsia de próstata transrectal es la técnica recomendada por la NCCN ( National Comprehensive Cancer Network ). El paciente se coloca en posición lateral izquierda. La sonda se inserta a través del recto hasta el ano y se guía mediante una ecografía transrectal (TRUS). Con base en el esquema necesario planeado por el paciente para un correcto diagnóstico, se toman de 6 a 12 muestras sistemáticas utilizando una pistola de biopsia con resorte.
Las anomalías palpables en el DRE (áreas anormales que siente el médico durante un examen rectal digital) también pueden ser objeto de una biopsia utilizando la guía del dedo y también se toman muestras de las áreas anormales visibles en la TRUS. Cada muestra de núcleo debe identificarse por separado con la ubicación y orientación indicadas. Esto es necesario para que el histopatólogo informe sobre el grado de cáncer , si está presente. También ayuda a identificar el grado de malignidad.
Una biopsia de próstata transrectal suele ser un procedimiento ambulatorio y es rápido, eficaz y relativamente indoloro.
Biopsia transuretral de próstata
La biopsia transuretral también es un procedimiento ambulatorio, realizado con anestesia local, en el que la biopsia se realiza a través de la uretra con la ayuda de un cistoscopio iluminado. Este enfoque ayuda al médico a ver el área directamente (visualización directa) cuando se realiza una biopsia de la glándula prostática.
El médico inserta un asa de corte a través del cistoscopio para extraer la muestra de tejido para un examen patológico. El bucle de corte extrae una pequeña cantidad de tejido con cada vuelta. Luego, las muestras se envían para histopatología.
Biopsia de próstata transperineal
Los pacientes se colocan en posición de litotomía, acostados boca arriba con las rodillas dobladas y las piernas elevadas. La sonda de ultrasonido (TRUS) se inserta en el recto. Se utiliza una pistola de biopsia automatizada con agujas con resorte para recolectar las muestras en función de las áreas aisladas mediante ultrasonido. Luego, las muestras se envían para que las analice un histopatólogo.
Biopsia de saturación
Esto también se conoce como biopsia de saturación transperineal guiada por plantilla o mapeo de próstata . Requiere hospitalización ya que es necesaria la anestesia general, aunque el procedimiento dura solo entre 30 y 45 minutos. Idealmente, se realiza una resonancia magnética antes de la biopsia.
Se pasa una sonda TRUS a través del recto y se coloca una rejilla con orificios cada 5 mm en la piel que se encuentra frente al ano. Se inserta una aguja de biopsia a través de cada uno de los orificios y se toma una muestra de próstata de cada 5 mm. Se realizan un total de 30 a 50 biopsias y cada muestra de biopsia se coloca en un recipiente separado para que el histopatólogo la examine.
