El intestino delgado y grueso comprenden la parte más larga del tracto digestivo. Comienza con el intestino delgado que comienza en la parte final del estómago y termina en el canal anal. El intestino delgado mide aproximadamente 20 pies (6 metros) de largo y está enrollado para encajar dentro de la cavidad abdominal. El intestino grueso es mucho más corto pero más ancho. La obstrucción dentro del intestino delgado o grueso ocurre por varias razones posibles.
Intestinos bloqueados
La obstrucción dentro del intestino delgado (obstrucción del intestino delgado o SBO) es más común que un bloqueo en otra parte del tracto gastrointestinal. Dada su longitud y estructura, es más propenso a una serie de causas que pueden resultar en una obstrucción parcial o completa. Cualquier estrangulamiento que comprometa el flujo sanguíneo al intestino se considera una emergencia médica y necesita tratamiento inmediato, generalmente intervención quirúrgica.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas más comunes incluyen:
- Distensión abdominal
- Dolor abdominal
- Estreñimiento
- Vómitos con o sin náuseas.
La obstrucción intestinal siempre debe descartarse ante la presentación de estos signos y síntomas. Otros signos y síntomas que pueden variar entre los casos individuales o que se presentan temprano o tarde en el caso incluyen:
- Diarrea
- Fiebre
- Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia).
- Signos de sangrado en las heces ( melena ~ sangre oscura, hematoquecia ~ sangre fresca)
Causas de un intestino bloqueado
La mayoría de los casos de obstrucción del intestino delgado se deben a causas mecánicas. Una pequeña parte de los casos se debe a una alteración de la motilidad intestinal, lo que impide el flujo de quimo hacia el tracto gastrointestinal. Esto hace que el contenido intestinal se “acumule”.
Las causas más comunes de obstrucción mecánica del intestino delgado son:
- Adherencias
- Hernias
- Intususcepción
- Tumores
- Vólvulo
Adherencias
Las adherencias a menudo surgen después de la operación y están estrechamente relacionadas con el número creciente de laparotomías realizadas a nivel mundial. Otras causas incluyen infección, peritonitis y endometriosis. Estas adherencias pueden formar puentes fibrosos que atrapan los órganos circundantes y estrangulan el intestino.
Por lo general, hay antecedentes de cirugía, y los síntomas generalmente surgen dentro de las 4 semanas posteriores a la cirugía. Con menos frecuencia, puede ocurrir décadas después. Las causas raras incluyen adherencias congénitas, pero esto solo debe considerarse cuando se han excluido otras causas.
Hernias
Las salidas de la pared peritoneal pueden crear sacos dilatados con un orificio estrecho (punto de entrada). Cualquier estructura abdominal puede quedar atrapada, generalmente parcialmente, dentro de las hernias externas, pero las asas del intestino delgado son las más propensas. Estos bucles pueden estrangularse en el orificio dando como resultado isquemia, como se explica a continuación.
Intususcepción
Una porción del intestino delgado sobresale hacia una porción adyacente de manera telescópica. A menudo hay un defecto estructural que permite que una parte debilitada sobresalga de esta manera, empujada por ondas peristálticas. Con el tiempo, puede surgir una obstrucción intestinal e incluso provocar un infarto, como se describe a continuación.
Tumores
Tanto los tumores benignos como los malignos del intestino delgado pueden causar obstrucción intestinal. Los pólipos también pueden causar obstrucción del intestino delgado, aunque es más probable que ocurra en el intestino grueso.
- Benigno
- Leiomiomas
- Lipomas
- Fibromas
- Neurofibromas
- Maligno
- Adenocarcinoma
- Linfomas
- Tumores carcinoides
- Sarcoma de Kaposi (siempre considere el VIH / SIDA)
Vólvulo
Un vólvulo ocurre cuando una porción del intestino, ya sea grande o pequeña, rota y la torsión causa una obstrucción y conduce a estrangulación con isquemia. Es más probable que el intestino grueso se vea afectado y puede atrapar el intestino delgado dentro de la torsión. Sin embargo, la torsión puede ocurrir con el propio intestino delgado.
Pseudo-obstrucción intestinal crónica
Esto ocurre cuando la motilidad intestinal se ve afectada en una parte del intestino delgado. El quimo no se impulsa de manera eficiente más allá de este punto y “retrocede” causando una obstrucción mecánica. El problema de la motilidad intestinal puede deberse al músculo liso del intestino delgado oa los nervios que lo irrigan. La pseudoobstrucción intestinal idiopática primaria puede ser el resultado de causas desconocidas (idiopáticas), trastornos familiares o congénitos del músculo liso y / o trastornos neurológicos. También puede surgir como consecuencia de muchas afecciones como parkinsonismo, hipotiroidismo, esclerodermia o debido a fármacos como opiáceos y antidepresivos tricíclicos.
Enfermedad inflamatoria intestinal
La obstrucción intestinal puede surgir en la enfermedad de Crohn. La inflamación prolongada en la enfermedad de Crohn puede resultar en hipertrofia y fibrosis de la pared del intestino y esto puede resultar en estenosis.
Otras causas de un intestino bloqueado
- Cálculos biliares (íleo biliar)
- Cuerpo extraño
Isquemia
La enfermedad isquémica del intestino puede provocar un infarto si no se trata. El infarto puede afectar solo la mucosa (infarto de la mucosa), la mucosa y la submucosa (infarto mural) o las tres capas de la pared intestinal (infarto transmural). El tejido intestinal muere debido a la falta de oxígeno a menudo como resultado de las causas anteriores, y esto afectará la motilidad, provocará edema y eventualmente podría formar estenosis con el tiempo. Todos estos mecanismos pueden resultar en una obstrucción intestinal. El bloqueo puede surgir en la enfermedad intestinal isquémica incluso si la isquemia no se debe a una de las causas mencionadas anteriormente, como en la infección por citomegalovirus (CMV) o la enterocolitis por radiación.
Colon bloqueado
Una obstrucción en el intestino grueso puede provenir del ciego, el colon (ascendente, transversal, descendente, sigmoide) o del recto. El bloqueo puede ser parcial o completo y, al igual que la obstrucción del intestino delgado, debe tratarse como una emergencia médica. La mayoría de las causas de una obstrucción del intestino grueso son de naturaleza mecánica.
Signos y síntomas
Las principales características clínicas incluyen:
- Estreñimiento, conocido como estreñimiento cuando el estreñimiento severo se debe a una obstrucción intestinal.
- Distensión e hinchazón abdominal
- Dolor abdominal (calambres)
- La falta de evacuación de heces o gases indica una obstrucción completa o una disminución del paso de las heces y el gas indica una obstrucción parcial. También se puede notar un cambio en el tamaño y la forma de las heces.
Los signos y síntomas adicionales incluyen:
- Pueden surgir náuseas y vómitos a medida que avanza la afección, lo que da como resultado un contenido de respaldo hasta el intestino delgado.
- Diarrea en una obstrucción parcial.
- Melena o hematoquecia puede ser observado cuando pasa algo de materia fecal en una obstrucción parcial
- Aumento de los ruidos intestinales (borborigmos) que pueden ir seguidos de una disminución de los sonidos a medida que avanza la afección
Causas de la obstrucción del colon
Muchas de las causas de la obstrucción del intestino delgado también pueden afectar al intestino grueso. Esto incluye :
Hernia
Una parte del colon queda atrapada dentro de una bolsa exterior (hernia encarcelada).
Intususcepción
Este es el colapso de una parte del colon en la parte distal adyacente de una manera telescópica. Es más probable que se observe invaginación intestinal en recién nacidos y bebés pequeños.
Vólvulo
Torsión del intestino grueso que resulta en estenosis. También puede atrapar una parte del intestino delgado en la torsión. Es más probable que afecte al ciego o al colon sigmoide.
Tumores y pólipos
En la mayoría de los casos, una masa es asintomática a menos que crezca hasta un grado que ocluya significativamente la luz. En las neoplasias malignas (cáncer de colon o colorrectal), la diarrea y el estreñimiento pueden ser más notorios junto con la hematoquecia (sangre fresca en las heces).
Enfermedad inflamatoria intestinal
La inflamación crónica del colon da como resultado hipertrofia y fibrosis subsiguiente de la pared colónica. Esto se puede observar tanto en la enfermedad de Crohn como en la colitis ulcerosa y esta última puede estar asociada con síndromes de poliposis.
Diverticulitis
Esta es la inflamación de pequeñas bolsas que surgen en el colon conocidas como divertículos. La inflamación persistente o incluso una infección pueden conducir a la formación de tejido cicatricial que puede resultar en una obstrucción parcial.
Heces impactadas
La acumulación de una gran masa de heces duras en el recto. Esto tiende a ocurrir en personas frágiles o ancianas, luego del uso de medicamentos que causan estreñimiento severo, trastornos neurológicos que afectan la defecación involuntaria y cualquier condición que contribuya a la defecación dolorosa, lo que hace que la persona evite defecar.
Seudoobstrucción aguda del colon
También conocido como síndrome de Ogilvie, es la distensión repentina e indolora de las partes proximales del colon. La pseudoobstrucción colónica aguda tiende a surgir en las siguientes situaciones:
- Cirugía reciente
- Trauma
- Quemaduras
- Diabetes mellitus
- Ciertas drogas
- Uremia
- Deshidratación severa
Enfermedad de Hirschsprung
Este es un defecto congénito en el que las células ganglionares de un segmento del colon faltan o son disfuncionales. Puede resultar en un agrandamiento (dilatación) del colon (megacolon) sin contracción refleja y alteración de la motilidad colónica. La materia fecal puede acumularse en esta área, lo que resulta en una obstrucción.
Enfermedad isquémica del intestino
Si bien esta es una complicación de obstrucciones estrangulantes como un vólvulo, cualquier otra causa de isquemia o infarto intestinal también puede contribuir a una obstrucción como resultado de edema, motilidad alterada o estenosis.
Otras causas :
- Íleo biliar
- Cuerpos extraños
- Gran tumor fuera del colon
Referencias
- Obstrucción del intestino grueso . Emedicina
- Obstrucción del intestino delgado . Emedicina
- Obstrucción intestinal . Merck
