¿Qué es la muerte cardíaca súbita (MSC)?
La muerte cardíaca súbita es una muerte inesperada debido a causas cardíacas que ocurren dentro de 1 hora de la aparición de los síntomas en una persona a la que no se le diagnosticó una afección cardíaca potencialmente mortal. Una víctima típica de ECF es un adulto, que se derrumba sin una razón obvia durante la actividad regular y muere en pocos minutos por una insuficiencia cardíaca. Más de 300.000 personas se tiñen en los EE. UU. Cada año a partir de SCD. Más de la mitad de todas las muertes cardíacas se deben a la ECF. La ECF tiene un pico entre los 45 y 75 años de edad, los niños rara vez se ven afectados ( 1 ).
La mayoría de los casos de SCD están relacionados con fibrilación ventricular u otros tipos de arritmia.
Fibrilación ventricular (FV)
En un corazón sano, el estímulo para una contracción se origina en la pared de la cámara cardíaca superior derecha (aurícula) y se propaga a través del sistema de conducción hacia el vértice del corazón. Este flujo eléctrico desencadena contracciones repetidas y organizadas del músculo cardíaco, normalmente a 60-100 / min en reposo. En la fibrilación ventricular (FV), la excitación cardíaca comienza en las cámaras inferiores del corazón (ventrículos) y causa una contracción cardíaca no organizada a una frecuencia superior a 300 / min ( 2 ). Por tanto, los ventrículos no tienen tiempo de llenarse por completo antes de la siguiente contracción, por lo que no pueden empujar suficiente sangre al sistema arterial. La presión arterial desciende, el cerebro no recibe suficiente oxígeno y sigue la inconsciencia. La fibrilación ventricular rara vez se detiene espontáneamente, por lo que generalmente se requiere una desfibrilación mediante el uso de un desfibrilador.
Enfermedades subyacentes en la ECF
En el 80% de las SCD, se puede encontrar aterosclerosis coronaria y, a partir de ella, se puede desarrollar isquemia cardíaca (angina de pecho) o ataque cardíaco. El riesgo de ECF puede persistir hasta 24 meses después del ataque cardíaco ( 1 ).
Otras causas de MSC: dilatación o engrosamiento de la pared cardíaca en miocardiopatía, taquicardia ventricular, cardiopatía congénita, estenosis aórtica, bajo nivel de potasio sérico, cirugía cardíaca, digoxina, antidepresivos tricíclicos, cocaína , fármacos antiarrítmicos, etc. El predictor más fuerte de MSC es la disfunción ventricular izquierda por cualquier causa ( 1 ).
Síntomas de la ECF
La persona afectada puede experimentar dolor en el pecho o dificultad para respirar desde 20 minutos hasta muchas horas antes de la ECF ( 3 ). Se observan con menos frecuencia mareos, desmayos o vómitos. La víctima se derrumba, cae al suelo y puede agarrar el aire. No hay pulso palpable de la arteria carótida en el cuello y la respiración puede cesar. La conciencia se puede perder en pocos minutos.
¿Cómo podemos decir si es SCD?
El pulso ausente o irregular en una persona con un colapso repentino sin un trastorno cardíaco conocido habla de la ECF.
Otras causas de pérdida del conocimiento repentina, pero con respiración y pulso presentes, incluyen: desmayos por calor o miedo, ataques epilépticos, hipoglucemia (común en diabéticos), intoxicación por alcohol, drogas u otro tipo de intoxicación, traumatismo craneoencefálico, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal o hepática. falla, choque térmico, choque anafiláctico alérgico después de tomar medicamentos o alimentos.
¿Cómo ayudar a una víctima de SCD?
Cuando alguien se derrumba, ¡hay que llamar al médico de inmediato! Si el paciente no muestra un movimiento notorio del tórax, se debe administrar inmediatamente respiración artificial boca a boca. Si no hay pulso palpable en la arteria carótida o el pulso es totalmente irregular, otra persona debe comenzar con un masaje cardíaco presionando repetidamente la pared torácica. Un ciclo de respiración / masaje consta de dos respiraciones y luego 30-50 presiones de pecho en 30 segundos ( 4 ). Esto debe continuarse hasta que se restablezca la respiración y el pulso normal, hasta una hora, si es necesario, o hasta que llegue un médico y comience con la desfibrilación.
Desfibrilación
La desfibrilación (cardioversión eléctrica) es la restitución del ritmo cardíaco normal de la fibrilación ventricular mediante el uso de un desfibrilador, que administra una descarga eléctrica al corazón. Se utiliza corriente continua, típicamente 750 voltios para desfibriladores implantables y varios miles de voltios para los externos ( 5 ). La energía de arranque utilizada suele ser de 200J y puede elevarse hasta 360J.
Tipos de desfibriladores (6):
El desfibrilador externo manual es un dispositivo portátil con lector de ECG incorporado. Es utilizado principalmente por médicos en hospitales. El médico comprobará el ECG y decidirá qué voltaje utilizar.
Los desfibriladores internos manuales se utilizan a corazón abierto en las ventas operativas.
Los desfibriladores externos semiautomáticos son una combinación de desfibriladores AED y manuales. Son utilizados principalmente por técnicos de emergencias médicas.
Los desfibriladores externos automáticos (DEA) están disponibles en EE. UU., Japón y otros países en ciertos lugares públicos concurridos, como aeropuertos o estadios, donde es probable que ocurran paros cardíacos. Los DEA están preprogramados para reconocer la FV; incluso los aficionados pueden utilizarlos con éxito.
El éxito de la desfibrilación disminuye entre un 5% y un 10% por cada minuto después de la aparición de la FV, por lo que se necesita un inicio rápido. Se necesitan de 10 a 20 segundos para que el DEA reconozca un tipo de arritmia. La energía recomendada para la primera descarga y las posteriores es de 200J o 2J / kg para los niños. El paciente debe estar seco y no estar en contacto con ningún objeto metálico. Las almohadillas AED se colocan directamente sobre la piel, una debajo de la clavícula derecha y la otra sobre el vértice del corazón.
Los pacientes reanimados deben ser ingresados en cuidados intensivos, debido al alto riesgo de recurrencia; necesitan ser monitoreados para detectar posibles complicaciones. La evaluación de la lesión isquémica del cerebro, el corazón y otros órganos es fundamental. Los pacientes suelen tener una enfermedad subyacente (del corazón) que requiere tratamiento.
Después de una desfibrilación satisfactoria, el corazón puede necesitar algunos minutos u horas para recuperar su capacidad de salida original. Es posible que se necesite intubación, oxígeno y fármacos intravenosos para apoyar la función cardíaca y el equilibrio electrolítico.
Desfibrilador automático implantable (ICD)
Las personas con alto riesgo de SCD, las que sobrevivieron a la SCD o tienen arritmia inestable, pueden recibir un desfibrilador automático implantable (ICD) ( 7 ). Este es un dispositivo electrónico del tamaño de una caja de cerillas, implantado quirúrgicamente debajo de la piel debajo de la clavícula. Sus electrodos se empujan a través de las venas hasta el corazón y se unen al vértice del ventrículo derecho. Mientras monitorea constantemente la frecuencia cardíaca, el ICD puede devolver los latidos cardíacos irregulares a la normalidad con impulsos eléctricos explosivos. El DAI tiene un gran valor en los pacientes adecuados, pero en 1/3 de los pacientes no se obtiene ningún beneficio. Después de experimentar fibrilación ventricular y choque administrado por ICD, el paciente debe visitar una clínica para evaluar qué sucedió exactamente.
¿Es segura la desfibrilación?
Según Gaston Emergency Medical Services (GEMS) , el desfibrilador externo automático (DEA) detecta la fibrilación en el 90% y en el 99% reconoce el ritmo que no debe desfibrilarse. Significa que el desfibrilador no administrará una descarga eléctrica a una persona con un ritmo cardíaco normal o con un ritmo que no sea la fibrilación. Por lo tanto, no es probable que el uso indebido de un desfibrilador en o por una persona sana cause la muerte de esta persona, pero puede causar quemaduras o arritmias únicas o recurrentes. ¡El personal médico nunca debe probar los desfibriladores por sí mismo!
Las quemaduras son complicaciones frecuentes, especialmente en desfibrilaciones repetidas ( 8 ). En su mayoría son leves, pero pueden resultar incómodas para el paciente.
Otra complicación es la arritmia posdesfibrilación.
La desfibrilación puede dañar dispositivos electrónicos implantables como marcapasos.
¿Cómo prevenir la ECF?
Cada vez que un paciente cardíaco siente dolor en el pecho o falta de aire, debe detenerse con todas las actividades y sentarse. No se recomienda acostarse, ya que una mayor entrada venosa supondría una carga adicional para el corazón. Si los síntomas persisten, se debe tomar una nitroglicerina sublingual y repetirla si el dolor no desaparece en 5 minutos. Si no hay alivio después de tres tabletas de nitroglicerina, se debe considerar la aparición de un ataque cardíaco como una posible causa y llamar al médico.
Complicaciones de la ECF
Las posibles complicaciones debidas a la disminución del suministro de oxígeno durante la fibrilación ventricular son un derrame cerebral o una lesión del músculo cardíaco. Una víctima, mientras está inconsciente, puede inhalar su propio vómito y desarrollar neumonía por aspiración. Las complicaciones de un procedimiento vigoroso de primeros auxilios son lesiones en la columna o costillas rotas.
Pronóstico de la ECF
Hasta el 90% de los pacientes sobreviven a la ECF, si los primeros auxilios y la desfibrilación se realizaron en el primer minuto, generalmente en un hospital ( 9 ). Sin embargo, la tasa de supervivencia general es baja: del 3 al 50% depende del tiempo transcurrido entre el inicio de la fibrilación ventricular y la desfibrilación ( 1 ). Solo sobrevivieron unos pocos pacientes que no recibieron ayuda en 8 minutos.
SCD y deporte
Un estudio en Italia, realizado entre 1970-1990, ha demostrado que los atletas jóvenes de entre 12 y 35 años eran dos veces más propensos a padecer SCD en comparación con sus compañeros que no practicaban deporte. El deporte en sí mismo no representa un riesgo de ECF, pero actúa como un desencadenante en aquellos que tienen alguna enfermedad o anomalía cardíaca subyacente.
Por debajo de los 35 años, el problema suele ser una anomalía cardíaca congénita no descubierta en el músculo cardíaco, las válvulas o las arterias coronarias, que puede no causar ningún síntoma, permitir el desarrollo atlético completo, pero luego de repente causa la muerte durante el ejercicio. Por esta razón, todo atleta debe someterse a un examen físico completo antes de comenzar a entrenar.
Miocardiopatía hipertrófica (MCH)
Aunque es poco común (prevalencia del 0,1% al 0,2%), la MCH es la causa más común de MSC en deportistas jóvenes, como el deportista de 33 años Hank Gathers, que murió en 1990 en medio de un partido de baloncesto ( 10,11 ).
Para los atletas mayores de 35 años, la causa habitual de ECF es una enfermedad de las arterias coronarias.
En la población más joven, la mayoría de los casos de ECF ocurren durante la práctica de deportes de equipo; en aproximadamente 1 / 100.000 – 300.000 atletas. En los atletas mayores, la SCD ocurre con más frecuencia durante la carrera: en aproximadamente 1 / 15.000 corredores y 1 / 50.000 corredores de maratón ( 12 ).
El esfuerzo físico intenso aumenta el riesgo de muerte súbita por causas cardíacas, especialmente en personas que no hacen ejercicio con regularidad ( 13 ). Los hombres mayores de 40 años y las mujeres mayores de 50 años deben hacerse una prueba de esfuerzo para ver si pueden participar en la actividad deportiva de forma segura ( 14 ).
Artículos relacionados:
- Enfermedad cardíaca: tipos y síntomas
Referencias:
- Fibrilación ventricular: causas, epidemiología, tratamiento (emedicine.com)
- Imágenes: latido cardíaco normal y fibrilación ventricular (wo-pub2.med.cornell.edu)
- Síntomas que preceden a la FV (healthday.com)
- Reanimación cardiopulmonar (CPR): primeros auxilios (mayoclinic.com)
- Matriz de almacenamiento de carga de alto voltaje para un desfibrilador implantable (patentstorm.us)
- Tipos de desfibriladores (edinformatics.com)
- Quemaduras después de la desfibrilación (ncbi.nlm.nih.gov)
- Tasa de supervivencia de la ECF (medicinenet.com)
- El jugador de baloncesto Hank Gathers muere de SCD en el patio de recreo (en.wikipedia.org)
- Miocardiopatía hipertrófica y MSC en atletas jóvenes (pubmedcentral.nih.gov)
- Incidencia de MSC en el deporte (clevelandclinic.org)
- Riesgo de ejercicio vigoroso para SCD (webmd.com)
- Prueba de esfuerzo con ejercicio (americanheart.org)
