Definición

La calcinosis cutis es una condición en la que hay depósitos de sales de calcio en la piel. También puede extenderse al tejido subyacente conocido como tejido subcutáneo y la calcinosis puede ocurrir incluso más profundamente en el cuerpo, incluso dentro de los músculos u órganos. En la calcinosis cutánea, los depósitos anormales están formados por sales de calcio y no por los huesos, como ocurre con osteoma cutis .

Cuando se produce una deposición anormal de calcio en los tejidos blandos del cuerpo, puede causar insuficiencia disturbios, algunos de los cuales pueden ser fatales a largo plazo. Sin embargo, el pronóstico no suele ser tan grave con la calcinosis cutánea. La afección puede provocar una desfiguración grave, dolor superficial y úlceras cutáneas. En raras ocasiones, puede causar gangrena debido al bloqueo del flujo sanguíneo.

Incidencia

La calcinosis cutis no es una afección común y se desconoce la incidencia exacta. Tiende a afectar tanto a hombres como a mujeres por igual. Dependiendo del tipo de calcinosis cutis, la afección puede verse más comúnmente en la infancia, la adolescencia o la adultez temprana. La calcinosis cutis puede afectar a cualquier persona de cualquier origen étnico, pero es más común entre los africanos, en particular los de origen sudafricano.

Fisiopatología

El calcio es uno de los principales minerales en el cuerpo humano. La mayor parte del calcio se almacena en los huesos, pero cada célula del cuerpo utiliza pequeñas cantidades. Normalmente, el cuerpo mantiene los niveles de calcio en el torrente sanguíneo y otros fluidos corporales dentro de un rango estrecho. Esto evita que surjan trastornos metabólicos de calcio. Sin embargo, cuando se exceden los límites normales, la deposición de calcio puede ocurrir en varios tejidos diferentes, incluida la piel. Funciona sinérgicamente con el fosfato, otro mineral abundante en el cuerpo humano. Por lo tanto, los depósitos son principalmente sales de fosfato de calcio y el carbonato de calcio está presente en menor medida. La deposición ocurre en la dermis de la piel, pero puede extenderse al tejido subcutáneo subyacente.

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El mecanismo exacto detrás de la deposición de calcio en la piel no se conoce por completo. Puede ocurrir en el contexto de altos niveles de calcio y fosfato en la sangre y el fluido tisular. Esto también puede conducir a un alto nivel de calcio dentro de las células y la precipitación de calcio es posible, de forma muy similar a como se forman cálculos de calcio en el riñón. El daño tisular también puede ser un desencadenante ya que ciertas proteínas expuestas se unen al fosfato incluso si los niveles de calcio y fosfato son normales. El calcio posteriormente se une con el fosfato que conduce a la formación de depósitos de calcio.

Tipos

Hay cuatro tipos principales de calcinosis del calcio clasificados según la causa subyacente:

  • Distrófica
  • Metastásica
  • Idiopática [19659012] Iatrogénica

Distrófica Calcinosis Cutis

Este tipo de calcinosis cutis se presenta en áreas donde el tejido está dañado. Cualquier tipo de inflamación, malignidad o incluso muerte del tejido parece ser la causa precipitante. La calcinosis cutánea distrófica es el tipo más común.

Calcinosis metastásica Cutis

Este tipo de calcinosis cutis surge cuando los niveles de calcio y fosfato son anormalmente altos. Por lo tanto, cualquier condición que cause hipercalcemia o hiperfosfatemia puede provocar metastitis calcinosis cutánea.

Calcinosis idiopática Cutis

Idiopática es el término médico para una enfermedad por causa desconocida. En este caso, la calcinosis cutis ocurre sin una razón claramente identificable. Los niveles de calcio y fosfato son normales y no hay daño tisular precedente. El paciente no está usando ningún medicamento y no se ha sometido a ningún procedimiento médico relacionado con la calcinosis cutánea.

Calcinosis cutánea iatrogénica Cutis

Este es un tipo de calcinosis cutis que surge como consecuencia del uso de ciertos medicamentos o de ciertos tratamientos médicos. procedimientos. Surge después del tratamiento y los procedimientos médicos y en ocasiones puede resolverse una vez que se suspende el medicamento.

Ubicación

La ubicación donde se producen los depósitos de calcio en la piel puede variar entre individuos e incluso con ciertas causas. En el tipo más común, la calcinosis distrófica cutis, los depósitos surgen en el sitio de daño tisular. Con la calcinosis cutánea metastásica, los depósitos tienden a ocurrir alrededor de las articulaciones grandes del cuerpo, como los hombros y las rodillas. En la calcinosis iatrogénica cutis, los depósitos tienden a ocurrir en el sitio donde se administra la medicación o en el punto de entrada a la piel con ciertos procedimientos médicos.

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Síntomas

Los depósitos de calcio en la piel tienden a crecer gradualmente y hay generalmente no hay síntomas presentes. Puede haber síntomas de la enfermedad o afección subyacente que precipita la aparición de la calcinosis cutis.

  • Una vez que son evidentes, los depósitos aparecen como granos, parches o nódulos de blancos a amarillos.
  • La lesión es firme como el calcio tiende a formar una masa dura.
  • Se puede desarrollar sensibilidad y algunas veces puede ser dolorosa en las partes sensibles del cuerpo como las puntas de los dedos.
  • La ulceración de las lesiones suele ser sensible y dolorosa.
  • Las úlceras pueden supurar una tiza como la descarga de color crema.
  • Los depósitos grandes cerca de las articulaciones pueden causar rigidez en las articulaciones y la movilidad puede estar restringida.
  • En casos muy severos, la piel puede volverse gangrenosa en el sitio afectado.

Imágenes [19659035] Calcinosis cutis imágenes de Dermatología Atlas Brasil cortesía de Samuel Freire da Silva, MD

Causas

La razón exacta por la cual ocurre la calcinosis cutis, incluso cuando se conocen condiciones precipitantes, no es definitiva está claro. No todas las personas que tienen estos factores predisponentes desarrollarán calcinosis cutánea. Dada la prevalencia entre los africanos de origen sudafricano, puede haber un componente genético subyacente.

Las causas de la calcinosis cutis se pueden considerar según cada tipo:

  • Distrófico :
    – Acné
    – Enfermedad del tejido conectivo
    – Paniculitis – inflamación de la grasa subcutánea
    – Infecciones de la piel
    – Trauma en la piel
    – Tumores
    – Venas varicosas
  • Metastásico :
    – Calcipilaxis
    – Insuficiencia renal
    – Hiperparatiroidismo
    – Insuficiencia renal
    – Síndrome de leche y álcali
    – Síndrome paraneoplásico – donde surgen hipercalcemia e hiperfosfatemia
    – Sarcoidosis
    – Exceso de vitamina D
  • Iatrogénico :
    – Inyecciones de calcio y fosfato
    – Varillas repetidas de talón (recién nacidos)
    – Pasta de electrodos que contiene calcio (calcinosis cutis solo puede con un uso prolongado)

La calcinosis cutánea idiopática ocurre por razones desconocidas.

Diagnóstico

La calcinosis cutánea se puede diagnosticar por el aspecto físico de las lesiones cutáneas en el contexto de una hipercalcemia conocida. Debido a la opacidad de la radio, las lesiones pueden ser visibles hasta cierto punto en estudios radiológicos de imágenes como una radiografía o una tomografía computarizada. Sin embargo, se puede llegar a un diagnóstico definitivo con una biopsia de la lesión que luego se examina bajo un microscopio.

Tratamiento

Las medidas terapéuticas deben dirigirse a la causa subyacente cuando sea posible. No existe un tratamiento médico definitivo para la calcinosis cutánea y la extirpación quirúrgica de la lesión solo debe considerarse en casos graves.

Los fármacos como los corticosteroides, el probenacid y la colchicina se pueden utilizar principalmente para afecciones inflamatorias. Los medicamentos que pueden reducir los depósitos al alterar el metabolismo de calcio y fosfato incluyen:

  • Los antiácidos se unen a los fosfatos en el intestino inhibiendo su absorción.
    – Hidróxido de aluminio
    – Óxido de magnesio
  • Los bloqueadores del calcio bloquean la entrada de calcio en la célula, reduciendo así la formación de cristales intracelulares.
    – Diltiazem hydrochloride
  • Calcimimetics actúa sobre la glándula paratiroides para reducir la hormona paratiroidea (PTH), que a su vez disminuye los niveles de calcio.
    – Cinacalcet
  • Disminución de los difosfonatos remodelación ósea y liberación de calcio de los huesos.
    – Etidronato disódico

La extirpación quirúrgica de los depósitos de calcio está reservada para las lesiones que son muy dolorosas, se han ulcerado, se han infectado repetidamente o dificultan el funcionamiento de ciertas partes del cuerpo. Sin embargo, existe el peligro de que la extirpación de estos depósitos pueda estimular una mayor calcificación. La tasa de recurrencia después de la escisión es alta. Por lo tanto, la extirpación no debe realizarse rutinariamente para la calcinosis cutánea. La litotricia por ondas de choque eléctrico (ESWL), el procedimiento que se usa para "tronar" cálculos renales, puede ser útil en la calcinosis cutánea.

Referencias :

www.dermnetnz.org /systemic/calcinosis.html

emedicine.medscape.com/article/1103137-overview

dermatology.cdlib.org/141/case_presentations/calcinosis/lobo.html