Definición

La cistitis por radiación es una afección en la cual la vejiga se inflama debido a la exposición a la radiación. Es raro que la mayoría de las personas esté expuesta a la radiación por razones que no sean médicas. La vejiga en sí puede ser el objetivo de la radioterapia (radioterapia) o los otros órganos pélvicos pueden ser irradiados por cáncer en estos sitios con la vejiga siendo incidentalmente afectada debido a la proximidad. La extensión de la lesión tisular asociada con la exposición a la radiación puede variar desde irritación leve hasta inflamación severa e incluso la muerte de una porción del tejido vesical. Los métodos más selectivos y de administración en estos días han ayudado a minimizar las formas más graves de cistitis por radiación.

Fisiopatología

La radiación causa lesión celular y muerte a través de varios mecanismos. Son las células que se dividen rápidamente, las células cancerosas, que son las más propensas a dañarse y destruirse con radiación terapéutica. Por lo tanto, la radioterapia es un enfoque eficaz para tratar el cáncer. Sin embargo, las células sanas normales también se lesionan en cierto grado y pueden destruirse incidentalmente durante el curso del tratamiento del cáncer. Dado el peligro de propagación de lesiones cancerosas y finalmente la muerte de la persona, este daño incidental de las células sanas es una consecuencia aceptable del tratamiento con radiación.

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En los tumores pélvicos, la radioterapia se usa para tratar cánceres de vejiga, colon y recto. En los hombres, también se usa para el cáncer de próstata y entre las mujeres para los cánceres uterino, ovárico y vaginal. Incluso si la vejiga en sí no está siendo tratada con radiación, puede verse afectada cuando los otros órganos pélvicos son irradiados. Además de la irritación y el daño de los tejidos, los vasos sanguíneos y los nervios de la vejiga y el tejido de soporte como el colágeno pueden dañarse con la exposición a la radiación. Incluso la muerte del tejido es posible. La extensión de la lesión puede variar de persona a persona según varios factores de cada caso individual.

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La ​​radioterapia para los tumores pélvicos conduce a la inflamación de la pared de la vejiga y las úlceras (llagas abiertas) en el revestimiento interno de la vejiga. La orina puede irritar y dañar aún más la pared de la vejiga expuesta. La reducción del flujo sanguíneo a la vejiga puede provocar un daño celular conocido como isquemia. En raras ocasiones, incluso puede haber muerte tisular de partes de la pared de la vejiga. Se puede formar tejido cicatricial en la vejiga y los nervios irritados por la radiación pueden funcionar mal, lo que dificulta el control de la vejiga. En última instancia, este anfitrión de cambios patológicos causados ​​por la exposición a la radiación presente como la condición conocida como cistitis por radiación.

Síntomas

Inflamación de la vejiga urinaria ( cistitis ]) debido a la exposición a la radiación no difiere significativamente en la presentación de la cistitis debido a otras causas. La mayoría de los casos de cistitis se deben a infecciones del tracto urinario donde los microbios causantes ingresan a través de la uretra y ascienden al tracto urinario a la vejiga. La fiebre es común en la cistitis infecciosa, pero puede ser ausente o de grado bajo como máximo en la cistitis por radiación. La uretritis inicial seguida de cistitis también puede no estar presente con la exposición a la radiación. La condición se puede clasificar según diferentes grados.

  • Dolor ardiente durante la micción y cuando la vejiga está llena.
  • Urgencia persistente de orinar incluso después de vaciar la vejiga.
  • Micción frecuente debido al paso de pequeñas cantidades de orina. .
  • Sangre en la orina que puede ser microscópica (no visible a simple vista) o gruesa donde decolora la orina.
  • Olor inusual de la orina.
  • Incontinencia donde la capacidad de retener la orina en la vejiga se altera al ocasionar micción involuntaria a veces.
  • Incomodidad en la parte inferior del abdomen / pelvis similar a una sensación de plenitud o presión.
  • También se observan náuseas y vómitos, pero también pueden estar asociados con la radioterapia en lugar de la cistitis.

El inicio de la cistitis puede no ser siempre inmediatamente después del tratamiento de radiación. Puede surgir incluso meses después de la exposición.

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Complicaciones

Cuando no se trata y en casos graves, la cistitis por radiación puede progresar hasta el punto en que pueden desarrollarse complicaciones. Esto incluye:

  • Fístula vesical
  • Cistitis hemorrágica
  • Estrechamiento del cuello de la vejiga
  • Cáncer de vejiga (poco común)

Causas

El tratamiento de radiación se utiliza para el tratamiento del cáncer. Cuando se dirige a la pelvis, puede causar cistitis por radiación. La radiación se usa para destruir células cancerosas. Idealmente, el área objetivo solo se irradia, pero el tejido circundante también se ve afectado con frecuencia. El tratamiento con radiación (radioterapia) puede usarse como seguimiento de la extirpación quirúrgica del tumor. A veces es el enfoque de primera línea para el tratamiento de ciertos cánceres. En pacientes con cáncer avanzado y diseminado, la radioterapia puede ayudar a reducir la gravedad de los síntomas del cáncer mediante la reducción del tumor.

Para limitar el daño a las células sanas y los órganos no afectados, la radiación puede administrarse al objetivo del sitio de varias maneras. Estas nuevas técnicas incluyen una radioterapia conformada tridimensional en la que el rayo tiene forma para atender la forma del órgano diana y la braquiterapia (radioterapia interna) donde se insertan las semillas radioactivas en el sitio objetivo. Estas opciones más específicas permiten el uso de dosis más bajas de radiación, lo que minimiza el daño al tejido sano circundante y a los órganos vecinos. Sin embargo, eso no significa que condiciones como la cistitis por radiación no surjan en el curso del tratamiento del cáncer con radioterapia.

Diagnóstico

Hay una serie de investigaciones que pueden realizarse para diagnosticar la cistitis por radiación. El historial de tratamiento con radiación del paciente es uno de los indicadores más importantes de que los síntomas del tracto urinario que se presentan son el resultado de la cistitis por radiación. Sin embargo, esto no debe inducir a error al paciente o al médico sobre la posibilidad de que los síntomas puedan deberse a otras causas, como una infección, cálculos urinarios o incluso cáncer de vejiga . Las pruebas que pueden realizarse incluyen:

  • Análisis de orina y cultivo urinario.
  • Cistoscopia: examen endoscópico de la vejiga.
  • Tomografía computarizada (TC) de la vejiga.
  • Pielograma intravenoso donde el radiocontraste debido puede ayudar con visualizar el riñón en una radiografía.
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Tratamiento

El tratamiento de la cistitis por radiaciones depende de una serie de factores tales como el grado del síntoma inicial y el alcance de la lesión por radiación. Existe una variedad de medicamentos que se pueden usar para tratar la cistitis por radiación. La cirugía a veces es necesaria para casos graves y esto puede incluso implicar la eliminación de la vejiga. Existen pruebas que justifican el uso de sustancias (antioxidantes) para prevenir la cistitis por radiación en un paciente sometido a radioterapia para el tratamiento del cáncer.

  • El polisulfato de pentosano es uno de los tratamientos de primera línea y puede reducir enormemente los síntomas.
  • Oxígeno hiperbárico también ha demostrado ser eficaz en la mayoría de los casos y es una opción de tratamiento popular.
  • Antioxidantes como orgoteína y dimetilsulfóxido (DMSO) pueden ser útiles para prevenir la afección.
  • Se pueden inyectar agentes esclerosantes en la vejiga para reducir o detener el sangrado.
  • Los analgésicos ayudan con el tratamiento del dolor en la cistitis por radiación.
  • Cirugías como el aumento de la vejiga que aumenta el volumen de la vejiga y la derivación urinaria para canalizar la orina a través de una vía alternativa. La extirpación quirúrgica de la vejiga conocida como cistectomía se reserva como la última opción en la cistitis por radiación.

Imagen de la cámara de oxígeno hiperbárico de Wikimedia Commons [19659019] Pronóstico

El pronóstico de la cistitis por radiación depende de una multitud de factores. La mayoría de los casos son agudos y solo es necesario el tratamiento sintomático. Se resuelve espontáneamente, pero puede reaparecer. La cistitis crónica es más difícil de manejar y puede ser persistente o episódica. Algunos casos crónicos pueden no responder al tratamiento, lo que dificulta la gestión. El desarrollo de complicaciones puede afectar aún más el tratamiento de la cistitis por radiación y, en última instancia, el pronóstico.

Referencias :

www.achm.org/index.php/General/Medicare-Aceptado- Indicaciones / Soft-Tissue-Radionecrosis.html

emedicine.medscape.com/article/2055124-overview

www.merckmanuals.com/professional/genitourinary_disorders/genitourinary_cancer/ bladder_cancer.html