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¿Qué es la hiperfosfatemia?
La hiperfosfatemia es el término para fosfatos elevados en la sangre. Los fosfatos son la forma natural de fósforo y son necesarios para muchos procesos en el cuerpo. La mayoría de los fosfatos en el cuerpo se encuentran en los huesos y la concentración en el torrente sanguíneo se regula cuidadosamente. El exceso puede excretarse a través de los riñones. La hiperfosfatemia surge cuando se absorben fosfatos en exceso del intestino, se reduce la excreción de fosfatos y la producción de fosfatos es superior a la normal.
Fosfatos en el cuerpo humano
Los fosfatos son esenciales para una serie de procesos diferentes en el cuerpo humano. La mayoría de los fosfatos se encuentran en los huesos del cuerpo que forman parte de la matriz mineralizada y contribuyen a la fortaleza del sistema esquelético. Pequeñas cantidades de fosfatos entran y salen de los huesos diariamente. Además de los huesos, los fosfatos también se encuentran dentro de cada célula y la cantidad en el torrente sanguíneo es limitada en circunstancias normales. El fosfato también es un componente importante de los ácidos nucleicos: ADN y ARN. También es una parte del ATP que es necesaria para la energía de cada célula del cuerpo humano.
A diferencia de otros productos químicos, como el potasio y el sodio, un aumento repentino y excesivo en los niveles de fosfato en la sangre no tiene como perjudicial Un efecto. Sin embargo, es importante que los niveles de fosfato en la sangre estén cuidadosamente regulados para la homeostasis, el equilibrio delicado que es esencial para la salud. Es importante comprender cómo se regulan los niveles de fosfato en el torrente sanguíneo para comprender mejor cómo puede surgir la hiperfosfatemia. El equilibrio se mantiene mediante la ingesta de fosfatos, la excreción a través de los riñones y el cambio de fosfato a la sangre y al líquido tisular.
Causas de los niveles altos de fosfato
Los niveles de fosfato aumentan cuando hay:
- Ingesta excesiva de fosfato.
- Disminución de la excreción de fosfato.
- Movimiento de fosfato desde las células internas a la sangre y los fluidos tisulares.
Ingesta excesiva de fosfato
El fosfato se absorbe de los alimentos digeridos en el intestino. Normalmente, la cantidad de fosfato en la sangre se mantiene bajo control mediante la excreción de exceso de fosfato a través de los riñones. Incluso si hay una absorción de fosfato más alta de lo normal, los riñones pueden hacer frente a una mayor excreción. Sin embargo, si la función renal se ve obstaculizada, incluso una absorción de fosfato moderadamente elevada puede conducir a hiperfosfatemia. La absorción de fosfato también se puede aumentar con la vitamina D. Por lo tanto, la toxicidad de la vitamina D puede conducir a hiperfosfatemia a través de una mayor absorción intestinal de fosfato. Además, la vitamina D aumenta la reabsorción de fosfato de los túbulos renales contribuyendo aún más a la retención de fosfato.
Algunas de las posibles causas de hiperfosfatemia debido a la ingesta excesiva de fosfato incluyen:
- Inyección intravenosa de fosfato
- Ingesta excesiva de vitamina D
- Enemas con soluciones de fosfato salino
- Intoxicación con fósforo agudo
- Síndrome de leche y álcali
Disminución de la excreción de fosfato
Si disminuye la eliminación de fosfato a través de los riñones, especialmente cuando hay una alta ingesta de fosfato en los alimentos, puede producirse hiperfosfatemia. Esto se puede ver con problemas renales como insuficiencia renal aguda o crónica. La hormona paratiroidea (PTH) secretada por la glándula paratiroides también contribuye a la regulación del fosfato. Al actuar sobre el riñón, la PTH ayuda con la excreción de fosfato de la sangre. Sin embargo, cuando los niveles de PTH son bajos, entonces hay una mayor reabsorción de fosfato que conduce a la retención. Por lo tanto, la hiperfosfatemia puede surgir con una disminución de los niveles de PTH: hipoparatiroidismo. Como se explicó anteriormente, la hipofosfatemia también puede ocurrir con niveles altos de vitamina D ya que la vitamina D aumenta la reabsorción de fosfato del riñón disminuyendo así la excreción de fosfato.
Algunas de las posibles causas de hiperfosfatemia debido a la disminución de la eliminación incluyen:
- Hipoparatiroidismo
- Insuficiencia renal
- Deficiencia de magnesio
- Ingesta excesiva de vitamina D
- Uso de bisfosfonatos para el tratamiento de la osteoporosis
- Elevada de triglicéridos en sangre (hipertrigliceridemia)
- Acromegalia
- Mieloma múltiple
Movimiento de fosfato en el Sangre
La mayor parte del fosfato está contenido en los huesos y el resto está dentro de las células del cuerpo. Comparativamente, solo pequeñas cantidades están en circulación en cualquier momento. Sin embargo, con ciertas alteraciones en el cuerpo puede haber un cambio de fosfato de los tejidos hacia los fluidos corporales, incluida la sangre. Este cambio se produce con diversas afecciones médicas, como los tratamientos contra el cáncer (síndrome de lisis tumoral), la descomposición muscular (rabdomiolisis), el aumento de la acidez de los fluidos corporales (acidosis) o la deficiencia de la hormona insulina. Este cambio en el fosfato es una causa poco frecuente de hiperfosfatemia, pero puede exacerbar la afección debido a uno de los mecanismos descritos anteriormente.
Signos y síntomas
La hiperfosfatemia es en gran parte asintomática en la mayoría de los pacientes. Los síntomas no específicos incluyen:
- Dolor en articulaciones y huesos
- Picazón en la piel (prurito) incluso sin erupción
- Erupciones en la piel que generalmente producen comezón
Estos síntomas no surgen inmediatamente sino que se desarrollan con el tiempo. Las características clínicas más importantes que se observan con la hiperfosfatemia se deben en cambio a los efectos de la alta carga de fosfato sobre los niveles de calcio en la sangre. Conduce a un bajo nivel de calcio en la sangre (hipocalcemia) y son estos síntomas los que pueden ser más prominentes. Esto incluye:
- Baja presión sanguínea
- Calambres musculares
- Entumecimiento y hormigueo
- Sudoración anormal
- Dificultad respiratoria
- Dolor abdominal
Además, los otros síntomas se pueden ver son un resultado de la causa subyacente de la hiperfosfatemia.
Pruebas y diagnóstico
La hiperfosfatemia se diagnostica con análisis de sangre específicos ya que la presentación clínica es vaga. Estas pruebas miden los niveles de:
- Fosfato
- Calcio
- Magnesio
- Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
- Creatinina
- Vitamina D
- Hormona paratiroidea (PTH)
Pruebas de orina generalmente no son necesarios.
Tratamiento de la hiperfosfatemia
La causa subyacente de la hiperfosfatemia debe diagnosticarse y tratarse para restablecer el metabolismo normal del fosfato. Varios medicamentos pueden ayudar a normalizar los niveles de fosfato en la sangre. La modificación de la dieta también es necesaria para minimizar la alta ingesta de fosfato. El medicamento utilizado para la hiperfosfatemia incluye:
- Aglutinantes de fosfato que bloquea la absorción de fosfatos del intestino. Esto incluye:
– Hidróxido de aluminio
– Carbonato de calcio
– Acetato de calcio
– Hidróxido de magnesio
– Sevelamer hidrocloruro
– Carbonato de lantano - Los diuréticos de asa aumentan la excreción de fosfato a través de los riñones . Estos medicamentos incluyen:
– Furosemida
– Bumetanida
Alimentos con alto contenido de fosfato para evitar
Una dieta baja en fosfato es una parte importante del tratamiento y manejo de la hiperfosfatemia. El cambio en la dieta por sí solo puede ser suficiente para restaurar los niveles de fosfato en la sangre siempre que los riñones sigan funcionando de manera bastante eficiente. Los alimentos que deben evitarse, o al menos consumirse con moderación incluyen:
- Chocolate
- Productos lácteos:
– Leche
– Helado
– Queso (las variedades más duras deben evitarse mientras que el queso cottage o crema se puede consumir) - Bebidas de cola oscura
- Pescado, ciertas especies como colín, sardinas, leucomas.
- Carnes de órganos (despojos)
- Sopas que contienen grandes cantidades de frijoles, lentejas, guisantes y leche que son altos en fósforo.
- Hortalizas y legumbres:
– Alcachofa
– Espárragos
– Frijoles
– Brócoli
– Maíz
– Lentejas
– Setas
– Chirivía
– Calabaza
– Espinaca
– Batata - Granos integrales, incluidos los productos alimenticios de grano entero.
Referencias :
http://emedicine.medscape.com/article/2 41185-overview
http://www.mayoclinic.com/health/food-and-nutrition/HQ01212
