¿Qué es el osteoma cutis?

El osteoma cutáneo se refiere a la presencia de hueso dentro de la piel. Se considera que es un tipo de osificación cutánea, lo que significa la formación de tejido óseo en la piel. Sin embargo, el osteoma cutis se puede diferenciar fácilmente de otros tipos de osificación cutánea. Algunas veces los depósitos de calcio dentro de la piel también pueden confundirse con osteoma cutis. Sin embargo, las lesiones de osteoma cutis representan una formación ósea anormal dentro de la piel, mientras que la deposición de sal de calcio en la piel (calcinosis cutánea) no incluye la formación de hueso.

¿Qué tan común es el osteoma cutáneo?

El osteoma cutáneo puede ocurrir en cualquier edad y no muestra una predisposición a una raza o género en particular. Sin embargo, la osteodistrofia hereditaria de Albright, que es una causa de osteoma cutis en algunos pacientes, afecta a las mujeres dos veces más que a los hombres.

El osteoma cutis se considera una condición rara. Sin embargo, la verdadera incidencia de esta anomalía no es bien conocida. La razón es que se pueden encontrar muchas condiciones y síndromes relacionados con osteoma cutis. Estas condiciones cambian la frecuencia de aparición de osteoma cutis en consecuencia, dificultando la evaluación de su incidencia.

En el 20% de todos los casos de osteoma cutáneo, no se pueden encontrar causas subyacentes.

Tipos

Osteoma cutis puede ser dividido en las siguientes categorías:

Osteoma cutáneo primario

  • Osteodistrofia hereditaria de Albright
  • No asociado con la osteodistrofia hereditaria de Albright:
    – Osteoma aislado
    – Varios osteomas miliares (semejantes a semillas de mijo) de la cara
    – osteoma congénito tipo placa
    – osteoma generalizado
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osteoma cutáneo secundario

  • enfermedad inflamatoria de la piel
    – esclerosis sistémica progresiva y síndrome CREST / esclerodermia
    – dermatomiositis (inflamación de los músculos y la piel)
    – Morfea (piel endurecida)
  • Tumores
  • Trauma y cicatrices

Ubicación

El osteoma cutis afecta con mayor frecuencia a la cara, piernas, brazos, s Calp, dedos y la piel debajo de las uñas. Puede ocurrir en otras partes del cuerpo.

Formación ósea anormal en la piel

Por lo general, la formación ósea ocurre en el cuerpo de una de las dos formas siguientes: transformación del cartílago en hueso (osificación intramembranosa) o en ausencia de un cartílago (osificación encondral). La formación de hueso en la piel y los tejidos blandos en el osteoma cutis progresa a través del primer tipo, la osificación intramembranosa.

En el osteoma cutis, la formación ósea ocurre en ausencia de una lesión asociada o preexistente. Surge espontáneamente. Por el contrario, casi todas las incidencias de osificación cutánea secundaria ocurren por reacciones metaplásicas a diversos estímulos. Los cambios metaplásicos son la transformación de un tipo de tejido a otro. La inflamación, el trauma y la transformación cancerosa en las células pueden provocar cambios metaplásicos. En ostemoa cutis, sin embargo, la formación de hueso en la piel ocurre en ausencia de cualquiera de estas causas.

Signos y síntomas

Los síntomas principales de osteoma cutis informados por los pacientes son áreas duras en la piel. Esto puede ser verificado por el médico durante el examen físico. Sin embargo, la presentación de esta condición puede variar significativamente en diferentes individuos. La forma, el número y la ubicación de las lesiones pueden cambiar de paciente a paciente.

Los osteomas pueden presentarse como:

  • Nódulos únicos o múltiples
  • Nódulos extremadamente duros
  • Placas
  • Tumores miliares ( del tamaño y la apariencia de las semillas de mijo)

Complicaciones

Aunque el osteoma cutis puede causar incomodidad local considerable y un grado significativo de desfiguración, no es una afección potencialmente mortal.

Causas y factores de riesgo

Más que una enfermedad en sí misma, el osteoma cutis es una característica. Las siguientes afecciones pueden causar osteoma cutáneo:

  • Una enfermedad llamada osteodistrofia hereditaria de Albright se relaciona comúnmente con el osteoma cutáneo. En pacientes con osteodistrofia hereditaria de Albright, con frecuencia se observan anomalías del sistema esquelético y lesiones de osteoma cutáneo.
  • Los fragmentos óseos sometidos a eliminación transepidérmica (a través de la piel) pueden causar osteomas únicos y pequeños. Es más común en etapas posteriores de la vida.
  • Complicación del acné vulgaris
  • Una enfermedad llamada excoriación neurótica, que se caracteriza por rascarse repetitivamente la piel
  • Procedimientos quirúrgicos como dermoabrasión, que implica la eliminación de las capas superiores de la piel
  • Placa congénita (presente desde el nacimiento); más común en la piel del cuero cabelludo, las piernas y los brazos
  • Transformación de los músculos en el hueso (por ejemplo, en el síndrome del hombre de piedra o fibrodisplasia osificante progresiva)
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Pruebas y diagnóstico

Hay varias causas posibles de dificultad nódulos en la piel y, por lo tanto, la presentación clínica sola a menudo es insuficiente para diagnosticar el osteoma cutáneo. Se pueden realizar varias pruebas para diagnosticar osteoma cutis. Dichas pruebas pueden incluir lo siguiente:

  • Pruebas de laboratorio: las muestras de sangre se controlan en busca de niveles de calcio sérico y hormona paratiroidea (PTH). Un cambio en estos niveles puede ser indicativo de osteodistrofia hereditaria de Albright.
  • Se pueden usar radiografías simples para identificar lesiones.
  • Se puede tomar una pequeña muestra de biopsia para confirmar el diagnóstico.
  • Prueba histológica: cuando una pequeña parte del tejido del osteoma se toma en un portaobjetos, se tiñe con tintes y se observa bajo el microscopio, las células que forman diferentes tipos de células sanguíneas (como glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas) están ausentes. En tejidos normales, estos elementos se pueden ver fácilmente en las cavidades medulares, que son áreas cerradas de grasa.

Tratamiento y extirpación

Escisión

El osteoma cutis se puede extirpar quirúrgicamente de la piel. En estos procedimientos, la piel suprayacente se elimina por escisión o rejuvenecimiento con láser.

En la técnica de rejuvenecimiento con láser, se utiliza un rayo láser para romper los enlaces moleculares de la piel. El osteoma cutis puede tratarse con cualquiera de las dos opciones disponibles para la superficie láser: láser Er: YAG o láser de dióxido de carbono.

Los efectos secundarios de la cirugía láser pueden incluir el riesgo de hipopigmentación, en la que el área afectada de la piel se vuelve más clara en la sombra La cicatrización también puede surgir después de una cirugía con láser, a pesar de tomar todas las precauciones posibles.

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Er: el tratamiento con láser YAG para el osteoma cutis se observa que causa menos hipopigmentación y cicatrización del tejido. El tratamiento con láser de dióxido de carbono también puede dar como resultado un mayor tiempo de recuperación, además de mayores riesgos de hipopigmentación y cicatrización.

Medicación

La ​​crema de tretinoína se puede aplicar tópicamente para promover la eliminación transepidérmica del tejido óseo; sin embargo, la eficacia de este método no ha sido probada. Del mismo modo, el etidronato disódico se puede tomar por vía oral. Aunque el etidronato de sodio se usa para prevenir o tratar problemas óseos, no se prueba su eficacia en el tratamiento del osteoma cutáneo.

Técnica de extirpación de microincisión con aguja

Esta técnica se puede utilizar en pacientes con osteoma cutis que no responden a la invasión Opciones de tratamiento. En el procedimiento, se realiza una incisión en la piel que cubre las lesiones con una aguja y luego se extirpan (se eliminan de la base) las pápulas óseas mediante un pequeño dispositivo de legrado. Las lesiones resultantes se dejan para una cicatrización secundaria, lo que significa que la herida se deja abierta y se deja que se cierre por el crecimiento y la contracción de la piel en el sitio afectado. Los resultados de este procedimiento pueden ser cosméticamente aceptables en muchos casos.

Referencias :

http://dermnetnz.org/pathology/osteoma-cutis-path.html

http://emedicine.medscape.com/article/1103575-overview

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1294330/