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Osteoma cutis (crecimiento óseo en la piel)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es el osteoma cutis?

El osteoma cutis se refiere a la presencia de hueso dentro de la piel. Se considera un tipo de osificación cutánea, lo que significa la formación de tejido óseo en la piel. Sin embargo, el osteoma cutis se puede diferenciar fácilmente de otros tipos de osificación cutánea. A veces, los depósitos de calcio dentro de la piel también pueden confundirse con osteoma cutis. Sin embargo, las lesiones del osteoma cutis representan una formación ósea anormal dentro de la piel, mientras que la deposición de sal de calcio en la piel (calcinosis cutis) no incluye la formación de hueso.

¿Qué tan común es el osteoma cutis?

El osteoma cutis puede ocurrir a cualquier edad y no muestra una predisposición a ninguna raza o género en particular. Sin embargo, la osteodistrofia hereditaria de Albright, que es una causa de osteoma cutis en algunos pacientes, afecta a las mujeres dos veces más que a los hombres.

El osteoma cutis se considera una afección poco común. Sin embargo, no se conoce bien la verdadera incidencia de esta anomalía. La razón es que muchas afecciones y síndromes pueden estar relacionados con el osteoma cutis. Estas condiciones cambian la frecuencia de aparición del osteoma cutis en consecuencia, lo que dificulta la evaluación de su incidencia.

En el 20% de todos los casos de osteoma cutis, no se pueden encontrar causas subyacentes.

Tipos

El osteoma cutis se puede dividir en las siguientes categorías:

Osteoma cutis primario

  • Osteodistrofia hereditaria de Albright
  • No asociado con la osteodistrofia hereditaria de Albright:
    – Osteoma aislado – Osteomas
    miliares múltiples (similares a semillas de mijo) de la cara
    – Osteoma congénito similar a una placa – Osteoma
    generalizado

Osteoma cutis secundario

  • Enfermedad inflamatoria de la piel
    – Esclerosis sistémica progresiva y síndrome CREST / esclerodermia
    – Dermatomiositis (inflamación de los músculos y la piel)
    – Morfea (piel endurecida)
  • Tumores
  • Trauma y cicatrices

Localización

El osteoma cutis afecta con mayor frecuencia la cara, las piernas, los brazos, el cuero cabelludo, los dedos y la piel debajo de las uñas. Puede ocurrir en otras partes del cuerpo.

Formación anormal de hueso en la piel

Por lo general, la formación de hueso ocurre en el cuerpo de una de las dos formas siguientes: transformación de cartílago en hueso (osificación intramembranosa) o en ausencia de cartílago (osificación encondral). La formación de hueso en la piel y los tejidos blandos en el osteoma cutis progresa a través del primer tipo, la osificación intramembranosa.

En el osteoma cutis, la formación de hueso ocurre en ausencia de una lesión asociada o preexistente. Surge espontáneamente. Por el contrario, casi todas las incidencias de osificación cutánea secundaria se producen por reacciones metaplásicas a diversos estímulos. Los cambios metaplásicos son la transformación de un tipo de tejido a otro. La inflamación, el trauma y la transformación cancerosa en las células pueden provocar cambios metaplásicos. En la ostemoa cutis, sin embargo, la formación de hueso en la piel ocurre en ausencia de cualquiera de estas causas.

Signos y síntomas

El principal síntoma del osteoma cutis informado por los pacientes es la sensación de áreas duras en la piel. Esto puede ser verificado por el médico durante el examen físico. Sin embargo, la presentación de esta condición puede variar significativamente en diferentes individuos. La forma, el número y la ubicación de las lesiones pueden cambiar de un paciente a otro.

Los osteomas pueden presentarse como:

  • Nódulos únicos o múltiples
  • Nódulos extremadamente duros
  • Placas
  • Tumores miliares (del tamaño y apariencia de las semillas de mijo)

Complicaciones

Aunque el osteoma cutis puede causar un malestar local considerable y un grado significativo de desfiguración, no es una afección potencialmente mortal.

Causas y factores de riesgo

Más que una enfermedad por sí sola, el osteoma cutis es una característica. Las siguientes condiciones pueden causar osteoma cutis:

  • Una enfermedad llamada osteodistrofia hereditaria de Albright está comúnmente relacionada con el osteoma cutis. En pacientes que padecen osteodistrofia hereditaria de Albright, se observan con frecuencia anomalías del sistema esquelético y lesiones de osteoma cutis.
  • Los fragmentos óseos que se someten a eliminación transepidérmica (a través de la piel) pueden causar pequeños osteomas únicos. Es más común en etapas posteriores de la vida.
  • Complicación del acné vulgar
  • Una enfermedad llamada excoriación neurótica, que se caracteriza por rascarse repetidamente la piel.
  • Procedimientos quirúrgicos como la dermoabrasión, que implica la eliminación de las capas superiores de la piel.
  • En forma de placa congénita (presente desde el nacimiento); más común en la piel del cuero cabelludo, piernas y brazos
  • Transformación de músculos en hueso (por ejemplo, en el síndrome del hombre de piedra o fibrodisplasia osificante progresiva)

Pruebas y diagnóstico

Existen varias causas posibles de nódulos duros en la piel y, por lo tanto, la presentación clínica por sí sola a menudo es insuficiente para diagnosticar el osteoma cutis. Se pueden realizar varias pruebas para diagnosticar el osteoma cutis. Tales pruebas pueden incluir lo siguiente:

  • Análisis de laboratorio: se analizan muestras de sangre para determinar los niveles séricos de calcio y hormona paratiroidea (PTH). Un cambio en estos niveles puede ser indicativo de osteodistrofia hereditaria de Albright.
  • Se pueden usar radiografías simples para identificar lesiones.
  • Se puede tomar una pequeña muestra de biopsia para confirmar el diagnóstico.
  • Prueba histológica: cuando se toma una pequeña parte del tejido del osteoma en un portaobjetos, se tiñe con tintes y se observa al microscopio, las células que forman los diferentes tipos de células sanguíneas (como glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas) están ausentes. En los tejidos normales, estos elementos se pueden ver fácilmente en las cavidades medulares, que son áreas encerradas de grasa.

Tratamiento y remoción

Excisión

El osteoma cutis se puede extirpar quirúrgicamente de la piel. En estos procedimientos, la piel suprayacente se elimina mediante escisión o rejuvenecimiento con láser.

En la técnica de rejuvenecimiento con láser, se utiliza un rayo láser para romper los enlaces moleculares de la piel. El osteoma cutis se puede tratar con cualquiera de las dos opciones disponibles para la superficie con láser: láser Er: YAG o láser de dióxido de carbono.

Los efectos secundarios de la cirugía con láser pueden incluir el riesgo de hipopigmentación, en la que el área afectada de la piel se vuelve más clara en la sombra. Las cicatrices también pueden surgir después de una cirugía con láser, a pesar de tomar todas las precauciones posibles.

Se ha observado que el tratamiento con láser Er: YAG para el osteoma cutis causa menos hipopigmentación y cicatrización tisular. El tratamiento con láser de dióxido de carbono también puede resultar en un mayor tiempo de recuperación, además de mayores riesgos de hipopigmentación y cicatrices.

Medicamento

La crema de tretinoína se puede aplicar tópicamente para promover la eliminación transepidérmica del tejido óseo; sin embargo, no se ha probado la eficacia de este método. De manera similar, el etidronato disódico se puede tomar por vía oral. Aunque el etidronato de sodio se usa para prevenir o tratar problemas óseos, su eficacia en el tratamiento del osteoma cutis no está probada.

Técnica de microincisión-extirpación con aguja

Esta técnica se puede utilizar en pacientes con osteoma cutis, que no responden a las opciones de tratamiento no invasivo. En el procedimiento, se hace una incisión en la piel que recubre las lesiones con una aguja y luego se extirpan las pápulas óseas (se eliminan de la base) utilizando un pequeño dispositivo de legrado. Las lesiones resultantes se dejan para una cicatrización secundaria, lo que significa que la herida se deja abierta y se permite que se cierre por el crecimiento y la contracción de la piel en el sitio afectado. Los resultados de este procedimiento pueden ser cosméticamente aceptables en muchos casos.

Referencias :

http://dermnetnz.org/pathology/osteoma-cutis-path.html

http://emedicine.medscape.com/article/1103575-overview

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1294330/

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