Los signos y síntomas de un ataque cardíaco (infarto de miocardio) a menudo conducen al pánico, tanto de la persona que sufre el ataque cardíaco como de quienes la rodean. Sin embargo, la intervención temprana, incluso por una persona con conocimientos básicos de atención de emergencia, puede salvar la vida del paciente con ataque cardíaco. Reconocer las primeras características de un ataque cardíaco y llamar de inmediato a los servicios médicos de emergencia puede garantizar que el tratamiento temprano reducirá o incluso evitará el daño al músculo cardíaco.
Atención de emergencia (atención prehospitalaria)
El dolor de pecho nunca debe ignorarse, ya que podría presagiar un ataque cardíaco. Si se atiende en la etapa más temprana posible, puede salvar la vida de la persona y prevenir daños extensos al músculo cardíaco. Una persona que sospeche que está sufriendo un ataque cardíaco o cualquier individuo que sea testigo de tal evento debe llamar inmediatamente al 911 o al número de emergencia local. La reanimación cardiopulmonar (RCP) debe iniciarse inmediatamente después de llamar al 911 en caso de que la persona esté inconsciente y no responda. El paciente debe ser trasladado al hospital en ambulancia.
Un tipo de arritmia conocida como fibrilación ventricular (FV) es la causa más común de muerte en las etapas iniciales del infarto de miocardio. Esta es solo una de las varias complicaciones de un ataque cardíaco que surge en minutos u horas y que puede causar la muerte. La monitorización y desfibrilación inmediata del ECG en caso de FV junto con el transporte rápido del paciente al hospital para la reperfusión inmediata (restablecimiento del flujo sanguíneo) de la arteria coronaria afectada pueden ayudar a salvar una vida.
El personal médico de emergencia puede brindar atención inmediata en caso de sospecha de infarto de miocardio. Esto incluye :
- Se debe administrar aspirina (160 a 325 mg) lo antes posible y se debe masticar), a menos que existan contraindicaciones como hemorragia gastrointestinal activa o reciente o alergia a la aspirina. Ayuda a prevenir la coagulación de la sangre.
- Administración de oxígeno después de monitorear la saturación de oxígeno usando un oxímetro de pulso.
- Establecimiento de un acceso intravenoso (IV) .
- El trinitrato de glicerilo (GTN) por vía sublingual (debajo de la lengua) o en aerosol se puede usar como medida de primeros auxilios para ayudar a aliviar el dolor. La nitroglicerina actúa dilatando los vasos sanguíneos.
- Administración de morfina intravenosa para el dolor persistente y severo, más metoclopramida , un antiemético.
- Si se puede obtener un ECG de 12 derivaciones que muestre elevación del ST como se explica en el diagnóstico de un ataque cardíaco , entonces se debe notificar al hospital receptor.
- Se debe iniciar la lista de verificación fibrinolítica .
- La fibrinólisis prehospitalaria puede ser aconsejable si es probable que el tiempo desde la búsqueda de ayuda hasta la hora estimada de llegada al hospital sea superior a 30 minutos. En tales casos, se recomienda el uso de bolo intravenoso de reteplasa o tenecteplasa en lugar de una infusión intravenosa.
Tratamiento hospitalario
- Historia completa , con especial atención a la historia cardiovascular.
- Examen físico .
- Administración de oxígeno .
- Establecimiento de acceso intravenoso .
- Análisis de sangre para CBC, glucosa, lípidos y enzimas cardíacas.
- Radiografía de tórax .
- Monitorización continua del ritmo cardíaco .
- Aspirina masticable de 160 a 325 mg, si aún no se ha administrado.
- Se puede administrar trinitrato de glicerilo (GTN) debajo de la lengua o en forma de aerosol para ayudar a aliviar el dolor. Posteriormente, se puede administrar por vía intravenosa para aliviar el dolor torácico recurrente o persistente y para el tratamiento de la insuficiencia ventricular izquierda. Se debe evitar el uso de nitroglicerina en pacientes con IM inferior e infarto del ventrículo derecho, presión arterial menor de 90 mm Hg, frecuencia cardíaca menor de 50 por minuto o frecuencia cardíaca mayor de 100 por minuto. También debe evitarse en un paciente que se sabe que ha tomado un inhibidor de la fosfodiesterasa como sildenafil (Viagra) o vardenafil dentro de las últimas 24 horas o tadalafil dentro de las 48 horas ya que puede ocurrir una caída severa de la presión arterial con el uso de GTN.
- Morfina IV más metoclopramida . La morfina se puede repetir cada 5 a 15 minutos si el alivio del dolor no es adecuado. La principal contraindicación para el uso de morfina es la hipotensión.
- Complete la lista de verificación fibrinolítica y verifique si hay contraindicaciones para la terapia fibrinolítica.
- Desfibrilación si se desarrolla fibrilación ventricular (FV).
- Otras arritmias , como taquicardia auricular, aleteo o fibrilación, deben tratarse si están presentes.
- Un médico experimentado debe realizar y analizar un ECG de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos posteriores a la llegada al servicio de urgencias para identificar a los pacientes con STEMI. En caso de STEMI, la decisión sobre el tratamiento adicional debe tomarse en los próximos 10 minutos. Estos pacientes necesitan una terapia de reperfusión rápida, que puede realizarse mediante fibrinolíticos o mediante intervención coronaria percutánea primaria (ICP). Idealmente, el tiempo de puerta al fármaco debe ser de 30 minutos y el tiempo de puerta a globo 90 minutos para lograr resultados óptimos. La reducción del tiempo entre la puerta y el globo reduce aún más de manera significativa el daño cardíaco y la muerte asociados con el infarto de miocardio.
- La trombólisis coronaria o fibrinólisis realizada lo antes posible ayuda en la reperfusión coronaria, mejorando así las posibilidades de supervivencia y preservación de la función ventricular izquierda. Los fibrinolíticos dan mejores resultados cuando se usan dentro de las 2 horas posteriores al inicio de los síntomas y, por lo general, no se inician después de 12 horas, excepto en ciertos casos, como dolor torácico persistente y elevación del segmento ST de más de 1 mm en 2 o más derivaciones contiguas de tórax o extremidades. .
Medicamento
Además de la aspirina y los nitratos que se usan en la atención de emergencia, también pueden ser necesarios los siguientes medicamentos:
- Bloqueadores beta . El atenolol o el metoprolol IV en la etapa aguda pueden reducir el riesgo de ruptura cardíaca . Sin embargo, no se pueden utilizar en pacientes con insuficiencia cardíaca o bradicardia (frecuencia cardíaca baja). Los betabloqueantes pueden continuarse a largo plazo y pueden ser útiles para reducir la presión arterial en pacientes hipertensos.
- Anticoagulantes (diluyentes de la sangre). La heparina se puede utilizar en pacientes inmóviles que tienen riesgo de trombosis venosa. La warfarina puede continuarse a largo plazo en pacientes con riesgo de tromboembolismo sistémico. El clopidogrel también se puede usar a largo plazo para evitar que la sangre se coagule.
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) . Los medicamentos como lisinopril, captopril y enalapril pueden ayudar a prevenir o reducir la dilatación del ventrículo izquierdo, pero deben usarse con precaución ya que pueden reducir drásticamente la presión arterial. Actúan dilatando los vasos sanguíneos.
- Estatinas . Los medicamentos como atorvastatina, lovastatina y simvastatina ayudan a reducir el colesterol.
- Pueden desarrollarse alteraciones gastrointestinales como estreñimiento y úlceras por estrés. Es importante evitar el estreñimiento y el esfuerzo al defecar. Se pueden recetar ablandadores de heces si es necesario. Las úlceras por estrés se pueden prevenir mediante el uso de sucralfato oral, famotidina o ranitidina.
Terapia fibrinolítica
Las contraindicaciones para la terapia fibrinolítica incluyen:
- Sangrado interno activo
- Hemorragia cerebral previa
- Trauma reciente
- Cirugía reciente
- Historia de úlcera péptica
- Retinopatía diabética severa
- El embarazo
- Menstruación actual
La estreptoquinasa y la alteplasa se administran por infusión intravenosa. Reteplasa y tenecteplasa se pueden administrar en forma de bolo inyectable. El beneficio máximo se obtiene cuando la terapia fibrinolítica se inicia lo antes posible, idealmente dentro de la primera hora del inicio de los síntomas. La tenecteplasa debe administrarse dentro de las 6 horas siguientes. Si se usa estreptoquinasa, alteplasa o reteplasa, el tratamiento debe iniciarse dentro de las 12 horas. Si la estreptoquinasa se usa una vez en MI, no se puede usar nuevamente en infartos futuros debido a la formación de anticuerpos.
Indicaciones de la terapia fibrinolítica.
- El paciente es visto dentro de las 12 horas posteriores al dolor en el pecho.
- Presentación dentro de las 12 a 24 horas en caso de dolor torácico persistente y / o elevación del ST.
- Elevación del ST de más de 1 mm en 2 derivaciones de extremidades contiguas o más de 2 mm en derivaciones torácicas contiguas.
- Posterior MI.
- Bloqueo de rama izquierda de nuevo inicio.
La depresión del segmento ST o los cambios enzimáticos no son indicaciones para la terapia fibrinolítica.
Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)
Inicialmente, se realiza una angiografía coronaria para identificar el sitio del coágulo. Luego se realiza una angiografía con balón mediante la cual la arteria se dilata inflando un pequeño globo dentro de la arteria. Luego, se puede colocar un stent, que es un pequeño tubo de malla de alambre, dentro de la arteria para evitar que las paredes colapsen. También se pueden usar stents medicados. Estos se conocen como stents liberadores de fármacos, ya que liberan continuamente medicamento en la arteria, lo que ayuda a prevenir el bloqueo o restenosis de las arterias. La intervención coronaria primaria (PCI) se puede realizar durante el tratamiento inicial del IM. A menudo se considera superior a la fibrinólisis. La PCI también se puede realizar en caso de oclusión coronaria persistente a pesar de la terapia fibrinolítica.
Injerto de derivación de arteria coronaria (CABG)
La CABG es una cirugía mayor que puede tardar unas 4 horas en realizarse. Las arterias bloqueadas pueden evitarse tomando un injerto de otro vaso sanguíneo y restableciendo así el flujo sanguíneo al corazón. La vena de la pierna (vena safena) se usa con mayor frecuencia. Las arterias de la pared torácica, en particular la arteria mamaria interna izquierda, también se utilizan como injertos de derivación.
La cirugía CABG generalmente está indicada en:
- Pacientes en los que la fibrinólisis o la angioplastia no son adecuadas.
- La ACTP previa con colocación de stent no ha dado el resultado deseado.
- Reestenosis tras PTCA y colocación de stent.
- Pacientes con bloqueo de la arteria principal izquierda.
- Bloqueo de múltiples arterias, generalmente 3 o más.
- Disfunción ventricular severa.
- Pacientes con diabetes mellitus.
