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Tratamiento de la enfermedad de Kienbock

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

La enfermedad de Kienbock es conocida por un tratamiento complicado. Esto se debe principalmente a la falta de consenso entre los cirujanos con respecto a las distintas opciones de tratamiento. Otra razón de la falta de consenso es la información oculta sobre la causa exacta de la enfermedad. De las diversas opciones de tratamiento que se ofrecen para la enfermedad de Kienbock, ninguna de ellas puede proporcionar un alivio completo de todos los síntomas de la enfermedad de Kienbock . Por lo tanto, cada opción de tratamiento se adapta de acuerdo con el requerimiento del paciente, para lograr un propósito específico, que eventualmente mejora las funciones de la mano y la muñeca. Siempre se debe tener esto en cuenta, tener cierta paciencia y comprensión hacia los esfuerzos del ortopedista y estar abierto a probar varios modos de terapia, ya sea solos o combinados.

La naturaleza implacable de los síntomas junto con el tedioso proceso de las investigaciones, frecuentemente deja a la persona frustrada, que incluso puede ser seguida por depresión. Cada nueva opción de tratamiento implica una cirugía separada, que no es muy reconfortante para el paciente, especialmente después de un par de cirugías fallidas. Esto no solo influye en el curso de la enfermedad, sino que también es responsable de un mal resultado debido al relativo desconocimiento de las pautas de tratamiento minuciosas. Por lo tanto, es muy importante no perder la esperanza y tomar cada nueva opción de tratamiento, con la misma cantidad de fe y seguirla religiosamente hasta la recuperación completa.

Tratamiento no quirúrgico de la enfermedad de Kienbock

El manejo conservador de la enfermedad de Kienbock o el tratamiento prequirúrgico consiste en la inmovilización de la muñeca, por un período de tres semanas, con una férula o un yeso. Esto ayuda a la curación de lesiones menores, previene la presión adicional sobre el semilunar y permite que los mecanismos naturales de curación del cuerpo restablezcan un suministro de sangre interrumpido al semilunar. Sin embargo, incluso si los síntomas se resuelven con este tratamiento, la muñeca debe controlarse para detectar la progresión de la enfermedad cada 4 a 6 semanas durante un año. Para aquellos que no responden a este tratamiento o en quienes los síntomas reaparecen, hay que consultar a un cirujano de mano, para un tratamiento quirúrgico adicional.

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Kienbock

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Kienbock depende del estadio de la enfermedad y de la integridad estructural del carpo (muñeca).

Cirugía de revascularización para la enfermedad de Kienbock temprana

El tratamiento para las etapas más tempranas (Etapa 1 y 2) de la enfermedad de Kienbock, donde el hueso semilunar acaba de perder su suministro de sangre, consiste en una cirugía de revascularización. Aquí no hay mucho daño estructural en el semilunar, por lo que después de la cirugía hay buenas posibilidades de que el hueso semilunar se mantenga. Esta cirugía implica tomar una pieza viable de hueso de una parte diferente del cuerpo, preferiblemente la parte inferior del radio del hueso, o de la cresta ilíaca, e insertarla dentro del semilunar. Esto se denomina injerto óseo, que estimula los mecanismos de reparación ósea del semilunar. La muñeca debe inmovilizarse nuevamente durante 3-4 semanas después de la cirugía, para permitir que sane el hueso semilunar, luego de lo cual se toman radiografías seriadas cada 4 semanas para monitorear el progreso de la curación. Si tiene éxito,

Carpectomía en hilera proximal para la enfermedad de Kienbock avanzada

Para las etapas avanzadas de la enfermedad de Kienbock, el semilunar comienza a colapsar y, por lo tanto, debe eliminarse. Pero quitar el semilunar solo perturbaría la función de los otros huesos de la muñeca, por lo que debe ir acompañado de la extracción de un par de huesos del carpo vecinos para equilibrar las fuerzas en la muñeca ( Imagen 1 ). El procedimiento quirúrgico para esto se llama carpectomía de fila proximal, donde se extraen el escafoides y el hueso del carpo piramidal junto con el semilunar. Esto se asocia con una restricción de los movimientos de la muñeca, pero a medida que se elimina el foco principal de la enfermedad, no hay más complicaciones.

Imagen 1 : Huesos de la muñeca extraídos en una carpectomía proximal

Cirugía de fusión de muñeca para la enfermedad de Kienbock terminal

La opción quirúrgica más terminal para la enfermedad de Kienbock muy avanzada es la fusión de la muñeca. Esto es cuando el cuerpo ha descompuesto por completo el hueso semilunar y los otros huesos de la muñeca también se han colapsado debido a las fuerzas desequilibradas que actúan sobre la muñeca. Esta cirugía ayuda a proporcionar estabilidad a una muñeca inestable de huesos del carpo colapsados. Implica la extracción del cartílago articular de los huesos de la muñeca, junto con la inserción de un injerto óseo entre ellos. Se utiliza una placa de metal junto con tornillos para mantener la muñeca en una posición fija y proporcionar un soporte temporal ( Imagen 2 ). La muñeca se inmoviliza durante 4 a 6 semanas en un yeso o yeso de fibra de vidrio, hasta que los huesos del carpo se fusionen entre sí formando un solo hueso. Por lo tanto, la muñeca se fija en una posición predeterminada llamada posición funcional.

Imagen 2 : Radiografía de la muñeca después de la cirugía de fusión

(Fuente: Wikimedia Commons )

Acortamiento radial para varianza cubital negativa

En individuos con varianza cubital negativa (explicada en Investigaciones de la enfermedad de Kienbock ) como causa de la enfermedad de Kienbock, un acortamiento quirúrgico del hueso del radio reduce en gran medida los síntomas y previene la progresión de la enfermedad. Sin embargo, la detección temprana de la varianza cubital negativa no es tan común, por lo que esta cirugía es menos común, aunque es bastante efectiva.

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