Hogar Salud Diagnóstico de un infarto de miocardio: ¿es un ataque cardíaco?

Diagnóstico de un infarto de miocardio: ¿es un ataque cardíaco?

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

Un infarto de miocardio (IM) o ataque cardíaco ocurre cuando hay un bloqueo en una de las arterias que irrigan el corazón (arterias coronarias). Esto puede provocar la muerte o daño permanente a los músculos del corazón (miocardio). Un ataque cardíaco es una emergencia médica muy común. El reconocimiento temprano de los síntomas, la atención de emergencia inmediata y el tratamiento médico adecuado pueden salvar una vida y limitar el daño miocárdico.

Sin embargo, la presentación de un infarto de miocardio a veces se confunde con otras afecciones comunes que imitan algunas de las características clave de un ataque cardíaco. Por lo tanto, es importante diferenciar entre un ataque cardíaco y otros trastornos, a menudo no cardíacos. Sin embargo, quienes corren un alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco deben tener cuidado y buscar tratamiento de inmediato. Esto incluye a cualquier persona con enfermedad arterial coronaria conocida, mayor de 45 años, sobrepeso u obesidad, tabaquismo, con antecedentes de lípidos en sangre elevados (hiperlipidemia) y / o hipertensión y otras afecciones subyacentes como diabetes mellitus.

 

Ataque cardíaco vs reflujo ácido o gas

No es raro que ciertas afecciones gastrointestinales, como gases excesivos , gastritis o reflujo ácido , se confundan con dolor cardíaco. Aunque existen algunas similitudes clave, en general, la presentación clínica es significativamente diferente. Sin embargo, la ignorancia sobre los signos y síntomas de un ataque cardíaco a menudo conduce a esta confusión.

El dolor asociado con la angina de pecho o un ataque cardíaco se conoce como dolor cardíaco isquémico, lo que significa que el músculo cardíaco está sufriendo daños debido a una interrupción del suministro de sangre. Puede variar en presentación desde asfixia, constricción, sordo, dolorido o ardor. Este último, el dolor ardiente, es similar al dolor asociado con el reflujo ácido, aunque el reflujo también puede presentarse con otros tipos de dolor. Debido a la posición anatómica, el reflujo ácido puede imitar de cerca la ubicación del dolor cardíaco. Las similitudes y diferencias se analizan con más detalle en el apartado Dolor torácico cardíaco y no cardíaco . Los pacientes con antecedentes de angina de pecho también deben conocer las diferencias entre la angina y el dolor de un ataque cardíaco .

La presencia de otras características como mareos, dificultad para respirar, sudoración excesiva y desmayos son indicativos de dolor cardíaco, mientras que náuseas, vómitos e incluso ansiedad se pueden observar con dolor cardíaco y gastrointestinal.

Diagnóstico de infarto de miocardio

Según los criterios de la OMS, el diagnóstico de un ataque cardíaco o infarto de miocardio requiere al menos 2 de cada 3 de los siguientes:

  • Historia tipica
  • Cambios de ECG
  • Elevación de enzimas cardíacas

Historia típica

Es posible que los síntomas típicos no siempre estén presentes y, como se mencionó anteriormente, un ataque cardíaco podría confundirse con una afección menos grave como la ERGE o la gastritis y no se le dará la debida importancia. Este retraso puede resultar fatal en algunos casos.

El síntoma cardinal de un ataque cardíaco es el dolor. El dolor en el pecho se siente típicamente detrás del esternón o el esternón (dolor retroesternal) pero puede irradiarse a los brazos, hombros, mandíbula o cuello. En la mayoría de los casos, el dolor es extremadamente intenso y persistente y puede sentirse como pesadez, opresión o constricción en el pecho. Puede haber otros signos y síntomas como dificultad para respirar, ansiedad, sudoración, náuseas, vómitos, palidez extrema, mareos y pulso acelerado.

El examen físico puede mostrar palidez, sudoración y pulso rápido (taquicardia). Es posible que se escuchen soplos cardíacos o ruidos cardíacos anormales al auscultar (a través del estetoscopio). Se pueden escuchar crepitaciones o sonidos anormales en los pulmones debido al edema pulmonar, o un roce pericárdico debido a la pericarditis .

Cambios en la electrocardiografía (ECG)

Aunque los cambios típicos pueden tardar algunas horas en desarrollarse, un ECG inicial suele ser útil para diagnosticar un ataque cardíaco. Un ECG es de particular importancia para identificar el tipo de infarto de miocardio, que decidirá la línea de manejo posterior.

El cambio ECG más temprano suele ser la elevación del ST, que indica una lesión miocárdica aguda. Los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) necesitan reperfusión inmediata. Los otros tipos de IM basados ​​en cambios en el ECG pueden ser infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) y pacientes con dolor torácico pero sin cambios en el ECG. Pueden aparecer ondas Q anormales.

Aumento de las enzimas cardíacas

Debido a la muerte del tejido miocárdico en el infarto de miocardio, es probable que haya un aumento de ciertas enzimas que normalmente están presentes dentro de las células del músculo cardíaco.

  • Creatina quinasa (CK). Esta enzima comienza a aumentar a las 4 a 6 horas, alcanza su punto máximo a las 12 horas y vuelve a la normalidad en 48 a 72 horas. Sin embargo, la CK también está presente en los músculos esqueléticos y puede elevarse en otras situaciones, como después de una lesión o después de un ejercicio prolongado. CK-MB es más específico para el daño del músculo cardíaco.
  • Asparato aminotransferasa (AST). Esta enzima comienza a aumentar después de 12 horas y alcanza su punto máximo en el primer o segundo día.
  • Lactato deshidrogenasa (LD). Esta enzima aumenta después de 12 horas, alcanza su punto máximo después de 2 o 3 días y puede permanecer elevada durante aproximadamente una semana. Aunque no es específico para las células del músculo cardíaco, ya que también puede liberarse de los glóbulos rojos en desintegración, es útil cuando el diagnóstico es incierto varios días después de un posible infarto.
  • La troponina I y T . La troponina T es más específica para el daño miocárdico. Su nivel aumenta en un plazo de 3 a 12 horas, alcanza su punto máximo entre las 12 y las 24 horas y puede permanecer elevado durante más de una semana. Si la troponina T permanece normal después de 6 horas del inicio del dolor y el ECG es normal, es muy poco probable que se produzca un infarto de miocardio.

Otras pruebas

  • Radiografía de tórax para buscar agrandamiento del tamaño del corazón (cardiomegalia), edema pulmonar o signos de disección aórtica.
  • Análisis de sangre como hemograma completo (CBC), glucosa y lípidos.
  • Escaneo de radionúclidos . Una gammagrafía con pirofosfato puede mostrar el sitio del daño miocárdico. La ventriculografía nuclear puede indicar el grado de deterioro de la función ventricular.
  • Ecocardiografía . Aunque no es una prueba de rutina para el diagnóstico de infarto de miocardio, puede ayudar a indicar la ubicación y extensión del daño miocárdico. Las válvulas cardíacas, las cámaras y el movimiento de la pared cardíaca pueden verse mediante ecocardiografía. Es más útil para evaluar el progreso de un paciente después de un infarto de miocardio.
  • Angiografía coronaria . Se pasa un tinte a través de un catéter que se inserta en una arteria de la ingle y llega hasta el corazón. Se toman radiografías para ver el movimiento del tinte a través de la arteria. La angiografía coronaria puede indicar el sitio y la extensión del bloqueo en las arterias coronarias .

TAMBIÉN TE PUEDE INTERESAR

Deja un comentario