¿Qué es la insuficiencia cardíaca?
La insuficiencia cardíaca se refiere al síndrome que se desarrolla como resultado de la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre para mantener una circulación sanguínea adecuada. En la insuficiencia cardíaca, el gasto cardíaco se reduce y, a medida que avanza la afección, los tejidos del cuerpo se llenan de líquido. Esta hinchazón o congestión de los espacios de los tejidos (sobrecarga de líquidos) es la razón por la que la insuficiencia cardíaca también se conoce como insuficiencia cardíaca congestiva (cardíaca).
La mayoría de los tipos de enfermedades cardíacas, si no se tratan, pueden provocar insuficiencia cardíaca. Muchas otras afecciones que afectan directa o indirectamente al corazón también pueden provocar insuficiencia cardíaca. Si estas afecciones se pueden tratar adecuadamente, se puede detener la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, después de un largo período de tiempo, los mecanismos compensatorios del cuerpo para mantener un gasto cardíaco normal pueden causar daños irreversibles al corazón.
¿Qué sucede en la insuficiencia cardíaca?
Es importante estar familiarizado con los componentes y la fisiología del gasto cardíaco para comprender la insuficiencia cardíaca. El gasto cardíaco es la cantidad de sangre expulsada del corazón durante un período de tiempo. Puede medirse por el volumen de sangre que sale del corazón durante la contracción (volumen sistólico) multiplicado por la frecuencia cardíaca. Diferentes condiciones pueden afectar los diferentes componentes del gasto cardíaco. Por lo tanto, el gasto cardíaco se reduce y el cuerpo utiliza una serie de mecanismos compensatorios en un intento de mantener un gasto cardíaco normal.
El corazón tiene que llenarse con suficiente sangre (volumen telediastólico) para crear suficiente estiramiento muscular y presión (precarga) para asegurar que se expulse suficiente sangre del corazón (volumen sistólico) para satisfacer las necesidades del cuerpo. Esto también está determinado por la fuerza del músculo cardíaco para expulsar la sangre (contractilidad del miocardio) y la elasticidad de las arterias, en particular la aorta , que necesitan estirarse y retroceder para mantener el flujo sanguíneo (el efecto de Windkessel se analiza en el apartado de gasto cardíaco).
En la insuficiencia cardíaca, el gasto cardíaco se reduce debido a uno o más de los siguientes:
- La sangre suficiente no regresa al corazón y llena los ventrículos (volumen telediastólico).
- El volumen telediastólico no genera suficiente presión y estiramiento muscular (precarga) dentro de los ventrículos).
- La contractilidad del miocardio se ve afectada porque el músculo cardíaco no puede generar suficiente fuerza.
- Las arterias pierden su elasticidad para mantener la sangre impulsada por el retroceso, lo que reduce la sangre que regresa al corazón.
Algunos de estos factores se superponen y eventualmente todos jugarán un papel en la insuficiencia cardíaca, ya que estos factores dependen unos de otros.
Efectos de la insuficiencia cardíaca
Inicialmente, los mecanismos compensatorios del cuerpo intentan estabilizar el gasto cardíaco reducido. Varios sistemas entran en juego para lograr estos efectos y mantener un gasto cardíaco normal. Ninguno de los mecanismos compensatorios puede mantener el gasto cardíaco durante un período prolongado de tiempo y eventualmente causará más daño al corazón y conducirá a insuficiencia cardíaca.
Las acciones de estos mecanismos compensatorios provocan lo siguiente:
- Disminución de la producción de orina para que se pueda aumentar el volumen de sangre.
- Aumento de la presión arterial al provocar que la vasoconstricción devuelva más sangre al corazón.
- Aumento de la frecuencia cardíaca para aumentar el gasto cardíaco.
- Agrandamiento de los músculos del corazón (hipertrofia) para bombear con mayor fuerza.
- Agrandamiento o dilatación de los ventrículos para que pueda llenarse más sangre en el corazón.
Signos y síntomas
La función del corazón es mantener la circulación de la sangre para que los gases y los nutrientes puedan transportarse a las células de todo el cuerpo. En la insuficiencia cardíaca, esto no es posible en la medida en que lo sería en circunstancias normales. La consecuencia de esto es:
- Agotamiento . El suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a las células produce fatiga (bajos niveles de energía). En la insuficiencia cardíaca leve, esto puede no ser evidente durante el reposo, pero cualquier esfuerzo resultará rápidamente en agotamiento.
- Falta de aire ( disnea ) . La retención de agua debido a la reducción de la producción de orina (explicada anteriormente) provoca líquido en los pulmones (edema pulmonar) y alrededor de los pulmones (derrame pleural) que afecta el intercambio de gases. Esto también provocará tos persistente y sonidos respiratorios anormales como un silbido. La dificultad para respirar es más pronunciada al estar acostado y durmiendo (disnea paroxística nocturna) y al aumentar la actividad física (disnea de esfuerzo).
- El edema . El edema con fóvea se observa comúnmente con hinchazón de las piernas (edema periférico), abdomen (ascitis) o, en casos graves, en todo el cuerpo (anasarca).
- La cianosis . Tinte azulado de la piel como resultado de la disminución del suministro de oxígeno. Esto es más evidente en la periferia (manos y pies) e inicialmente el paciente solo puede aparecer pálido ( palidez ) debido a la reducción del riego sanguíneo a la piel. Las extremidades suelen estar frías al tacto.
- Facultades mentales deterioradas . Puede haber confusión, deterioro de las capacidades cognitivas y mala memoria como resultado de la alteración del flujo sanguíneo al cerebro y cambios químicos relacionados con los mecanismos compensatorios.
- Arritmia . Un latido cardíaco irregular puede surgir como resultado de un aumento prolongado de la frecuencia cardíaca, que es uno de los mecanismos compensatorios.
Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo o del lado derecho
La insuficiencia cardíaca del lado izquierdo o insuficiencia ventricular izquierda (LVF) es una reducción en la salida del ventrículo izquierdo. La presión en la aurícula izquierda aumenta a medida que se acumula la sangre rica en oxígeno de los pulmones, ya que el ventrículo izquierdo no expulsa esta sangre con la suficiente rapidez o eficacia.
La insuficiencia cardíaca del lado derecho o insuficiencia ventricular derecha (FVR) es una reducción en la producción de sangre del ventrículo derecho. La presión en la aurícula derecha puede disminuir, ser normal o aumentar según el retorno de sangre del resto del cuerpo.
La insuficiencia cardíaca del lado izquierdo es más común que la insuficiencia cardíaca del lado derecho. Con el tiempo, tanto la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo como del lado derecho conducirán a una reducción del gasto cardíaco de ambos ventrículos (insuficiencia cardíaca biventricular).
Síntomas de LVF y RVF
| Signos / síntomas | Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo | Insuficiencia cardíaca del lado derecho |
|---|---|---|
| Edema con picaduras (piernas, manos) | Leve a moderada. | Moderado a severo |
| Retención de líquidos | Edema pulmonar (líquido en los pulmones) y derrame pleural (líquido alrededor de los pulmones). | Abdomen (ascitis). |
| Ampliación de órganos | Corazón. | Hígado. Puede haber ictericia leve. |
| Venas del cuello | Presión venosa yugular elevada de leve a moderada (JVP). | Presión venosa yugular severa (JVP). Venas del cuello visiblemente distendidas. |
| Dificultad para respirar | Disnea prominente. Disnea paroxística nocturna (DPN). | Disnea presente pero no tan prominente. |
| Gastrointestinal | Presente pero no tan prominente. | Pérdida de apetito. Hinchazón Estreñimiento. Los síntomas son significativamente más prominentes que los de LVF |
Es difícil aislar la FVI de la FVR basándose únicamente en la gravedad de la presión venosa yugular (JVP), el edema periférico, la dificultad para respirar o los síntomas gastrointestinales. Estos signos y síntomas pueden variar entre individuos dependiendo de una serie de otros factores subyacentes.
Referencias
- Insuficiencia cardíaca . Medscape
