Tratamiento de la psoriasis
Hay varias opciones de tratamiento disponibles para la psoriasis , pero el resultado del tratamiento a menudo no es satisfactorio. La psoriasis puede controlarse mediante terapia tópica o sistémica. El tratamiento tópico implica el uso de cremas, lociones, geles y aerosoles en la superficie de la piel y tiene un efecto localizado. El tratamiento sistémico se administra por vía oral (comprimidos, cápsulas) o por vía parenteral (inyecciones). Aún no se ha logrado una cura completa para la psoriasis con ninguno de los medicamentos disponibles actualmente.
¿Cuándo comenzar el tratamiento de la psoriasis?
- Es posible que los pacientes con psoriasis asintomáticos durante un período de remisión no requieran ningún tratamiento.
- Los tipos leves de psoriasis que afectan a menos del 10% del cuerpo total pueden controlarse suficientemente con un tratamiento tópico.
- Los tipos graves de psoriasis que afectan a más del 20% del cuerpo suelen requerir terapia sistémica.
- Las etapas tempranas y moderadas de la psoriasis grave pueden responder a la terapia tópica sola.
La fototerapia o la combinación de fototerapia con otras formas de terapia también es una opción de tratamiento importante en la psoriasis.
Cremas y lociones para psoriasis
Corticosteroides para la psoriasis
Los corticosteroides tópicos son el tratamiento principal para la psoriasis leve a moderada. Los esteroides están disponibles en forma de cremas, lociones, aerosoles, geles y ungüentos.
- Se prefieren las cremas y lociones solo si las lesiones psoriásicas son de naturaleza exudativa.
- Se pueden preferir los aerosoles y geles para las lesiones en lugar de las áreas vellosas de la piel.
- Se prefieren los ungüentos para las lesiones psoriásicas secas.
Estas aplicaciones de esteroides son más efectivas cuando se aplican debajo de una cubierta oclusiva, un apósito que protege la piel afectada del medio ambiente. Se puede observar una mejoría clínicamente significativa después de aproximadamente 3 semanas de uso continuo de esteroides.
Tipos de esteroides para la psoriasis
Se utilizan esteroides inicialmente potentes como betametasona al 0.025%, dexametasona al 0.1%, clobetasol al 0.05%, triamcinolona al 0.1%, etc. El uso de esteroides potentes debe restringirse solo al inicio de la terapia y para lesiones graves que no responden. Los esteroides potentes deben usarse solo por un período de tiempo más corto y debe evitarse su abstinencia repentina.
Generalmente, la aplicación de esteroides dos veces al día es suficiente y la aplicación más allá de dos veces al día no proporciona un beneficio adicional al paciente. Posteriormente, el tratamiento puede cambiarse a esteroides menos potentes como hidrocortisona al 1% al 2%, mometasona al 0,1%, fluticasona al 0,05% y la frecuencia de aplicación de esteroides puede reducirse una vez que las lesiones disminuyen.
Efectos secundarios de los esteroides
Los efectos adversos asociados con los esteroides tópicos incluyen:
- adelgazamiento de la piel
- hipopigmentación
- mayor riesgo de infecciones de la piel
- sangrado fácil
- malformaciones vasculares (estrías y telangiectasias)
- supresión de la función pituitaria y suprarrenal
El riesgo de síndrome de Cushing y otros efectos sistémicos de los esteroides tópicos es mínimo.
Calcipotrieno para la psoriasis
El calcipotrieno (calcipotriol) es un análogo sintético de la vitamina D. Suprime la proliferación anormal, excesiva y rápida de las células de la piel cuando se aplica tópicamente. También mejora la diferenciación normal de las células de la piel. El calcipotrieno es particularmente útil para controlar el tipo de psoriasis en placa crónica y su eficacia es similar a la de los esteroides de potencia moderada.
El calcipotrieno está disponible como pomada, crema y solución al 0,005%. El medicamento generalmente se aplica dos veces al día. Se observa un beneficio significativo después de aproximadamente 1 a 2 meses del inicio de la terapia. Estos resultados son mayores cuando el calcipotrieno se combina con esteroides tópicos según lo prescrito por un dermatólogo.
Efectos secundarios del calcipotrieno
El calcipotrieno no debe usarse (contraindicado) en lesiones cutáneas agudas de la psoriasis. Los efectos secundarios del calcipotrieno incluyen: eritema leve, picazón y descamación de la piel. La irritación excesiva de la piel generalmente justifica la interrupción del tratamiento. El calcipotrieno no interfiere con el metabolismo del calcio, pero generalmente se evita en individuos con hipercalcemia y aquellos con toxicidad por vitamina D.
Tazaroteno para la psoriasis
El tazaroteno es un análogo sintético de la vitamina A (retinoide) que está disponible en forma de gel al 0.05 a 0.1%. Inhibe la proliferación de las células cuando se aplica tópicamente. Esto significa que se reduce el crecimiento excesivo de células de la piel que conduce al engrosamiento de las placas que se observan en la psoriasis. También tiene una acción antiinflamatoria significativa. El tazaroteno es eficaz en el tratamiento de la psoriasis leve a moderada con lesiones de placa estable. Es más eficaz cuando se combina con esteroides tópicos y calcipotrieno.
Efectos secundarios del tazaroteno
El tazaroteno se asocia con un mayor grado de irritación de la piel y puede causar descamación de la piel. Debe evitarse en las áreas de lesiones cutáneas agudas o eccematosas, ya que puede causar irritación severa de la piel. Está contraindicado en la mujer embarazada por el riesgo de deformidad fetal.
Queratolíticos para la psoriasis
Los agentes queratolíticos disuelven la matriz intercelular en la capa córnea de la piel y se utilizan para suavizar las lesiones cutáneas secas y gruesas que se observan en la psoriasis. Las células epidérmicas se hinchan, se suavizan y eventualmente se descaman con el uso de agentes queratolíticos.
- El ácido salicílico se usa comúnmente como agente queratolítico. Se utiliza como solución del 10 al 20% que se aplica dos veces al día.
- Otros agentes queratolíticos son resorcinol (3% a 10%) y urea (5% a 20%).
Emolientes para la psoriasis
Los emolientes son sustancias grasas suaves que se aplican sobre la piel seca y agrietada para suavizar la piel y producir un efecto alisador. Forma una cubierta protectora sobre la piel y restaura la elasticidad de la piel. Los emolientes comúnmente utilizados son aceite de sésamo, aceite de oliva, parafina dura y blanda, cera de abejas y parafina líquida.
Alquitrán de hulla para la psoriasis
El alquitrán de hulla es una preparación de pomada cruda que tiene varios compuestos fenólicos que pueden inducir la remisión de las lesiones cutáneas de psoriasis en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, existe una alta probabilidad de recaída después de la interrupción del tratamiento con alquitrán de hulla. El uso de alquitrán de hulla ha disminuido debido a su olor ofensivo, tinción y propiedad irritante, y debido a la alta incidencia de reacciones alérgicas asociadas con su uso.
Antralina para la psoriasis
La antralina reduce las lesiones cutáneas en la psoriasis, pero rara vez se usa debido a la irritación de la piel, las manchas, la picazón intensa y la decoloración de la piel asociadas con su uso. Ocasionalmente se puede usar en combinación con la terapia con luz ultravioleta (fototerapia).
Fototerapia
La fototerapia es beneficiosa en el tratamiento de la psoriasis. Se puede usar luz ultravioleta natural o artificial para este propósito. La luz solar natural o la radiación ultravioleta artificial A o B (UVA o UVB), ya sea sola o en combinación con fármacos fotosensibilizantes, se utilizan para tratar la psoriasis. Los efectos adversos comunes de la fototerapia son enrojecimiento, picazón, irritación de la piel y quemaduras en la piel. Los efectos adversos son de diversa gravedad según el tipo de terapia. La exposición prolongada a la radiación ultravioleta también aumenta el riesgo de cáncer de piel.
Tipos de fototerapia
Los enfoques importantes de fototerapia incluyen:
- breve exposición diaria a la luz solar
- Exposición controlada a radiaciones UVB artificiales para pequeñas lesiones localizadas de psoriasis leve a moderada.
- terapia UVB de banda estrecha
- terapia con psoraleno ultravioleta A (PUVA)
PUVA para la psoriasis
La terapia PUVA es una de las formas más populares de fototerapia utilizada en el tratamiento de la psoriasis. Psoralen sensibiliza la piel a los rayos UV-A, ya sean de origen natural o artificial. Los psoralenos se toman por vía oral (metoxsalen 0,4 a 0,6 mg / kg) o se aplican tópicamente (solución de metoxsalen al 1%) sobre las lesiones psoriásicas, después de lo cual el paciente se expone a los rayos UV-A. Estas sesiones se administran 3 veces a la semana y se requieren varias antes de que se observe una mejoría clínica significativa.
UV-B para la psoriasis
Los rayos UV-B también se pueden usar en combinación con alquitrán de hulla para el tratamiento de la psoriasis. Esto se conoce como régimen de Goeckerman, que lleva el nombre del médico que popularizó este tratamiento. Este enfoque no se utiliza ampliamente en estos días, ya que requiere mucho tiempo y los medicamentos modernos pueden ser más efectivos y convenientes. Además, los rayos UV-B están asociados con un mayor riesgo de desarrollar un envejecimiento prematuro de la piel, quemaduras solares y un mayor riesgo de cáncer de piel.
