¿Qué son las estenosis biliares?
Una estenosis biliar es cualquier estrechamiento del conducto biliar , el conducto que transporta la bilis entre el hígado, la vesícula biliar y el duodeno del intestino delgado. Un pequeño estrechamiento no impide significativamente el movimiento de la bilis y una persona puede estar asintomática. Solo con un grado severo de obstrucción o incluso un bloqueo completo surgen los síntomas.
Hay varias razones por las que puede surgir un estrechamiento. A veces puede deberse al cáncer, pero una causa benigna bastante común es la lesión del conducto después de una cirugía de la vesícula biliar y las investigaciones de diagnóstico del árbol biliar. . Cuando no se trata, puede provocar complicaciones que van desde cálculos biliares hasta una infección del conducto biliar e incluso un absceso hepático.
¿Qué tan común es una estenosis biliar?
La cirugía de la vesícula biliar y las investigaciones relacionadas son procedimientos bastante comunes. Sin embargo, las estenosis de los conductos biliares son bastante infrecuentes. Se desconoce la prevalencia exacta, pero se estima que ocurre en alrededor del 0,2% al 0,6% de los casos quirúrgicos. Aunque las estenosis pueden causar graves molestias y complicaciones graves, por lo general no son fatales. En cambio, es más probable que la causa subyacente sea la causa de muerte, especialmente en caso de cáncer.
¿Qué sucede en las estenosis biliares?
Todos los días, el hígado produce entre 600 ml y 1 litro de bilis . Es una sustancia fluida compuesta por productos de desecho, colesterol y agua. La bilis es producida por las células del hígado, se acumula en los canales dentro del hígado (canalículos hepáticos) y drena hacia los conductos dentro del hígado (conductos intrahepáticos). Estos conductos se fusionan y finalmente abandonan el hígado como conducto hepático común. Está unido por el conducto cístico que se conecta a la vesícula biliar. La bilis se puede almacenar en la vesícula biliar hasta que esté lista para ser expulsada al intestino delgado. El conducto cístico y el conducto hepático se unen para formar el conducto biliar común que a su vez se une con el conducto pancreático en la ampolla de Vater.
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Una estenosis puede ocurrir en cualquier parte del trayecto del flujo de bilis. Cuando también obstruye el conducto pancreático, las enzimas dentro de la glándula pueden dañarlo y provocar pancreatitis. Las estenosis pueden deberse a causas benignas o malignas. Las malignidades son lesiones cancerosas. Sin embargo, las causas benignas de las estenosis biliares no significa que se deba a una causa benigna (no cancerosa). De hecho, las causas benignas más comunes no están relacionadas con ningún tipo de masa o crecimiento. En cambio, surge de una inflamación severa o prolongada del conducto biliar. La inflamación generalmente surge de una lesión, generalmente asociada con cirugía o investigaciones de diagnóstico.
La inflamación puede conducir a la deposición de colágeno, lo que da como resultado la cicatrización de los conductos biliares. Esto se conoce como fibrosis. El tejido cicatricial puede constreñir la pared del conducto o engrosar la pared provocando un estrechamiento. A veces, las obstrucciones físicas en el conducto biliar, como cálculos biliares o cálculos del conducto biliar, pueden bloquear el flujo de bilis incluso sin inflamación. Las malignidades del conducto biliar o alrededor del conducto que luego lo comprime también pueden ser la causa de una estenosis. El impedimento del flujo de bilis conduce a la colestasis. La bilis puede acumularse en el hígado y afectar las funciones celulares normales. Por tanto, puede producirse ictericia obstructiva. Con el tiempo, esto puede causar daño al hígado y, en algunos casos, incluso progresar a insuficiencia hepática.
Signos y síntomas
Un ligero estrechamiento del conducto biliar puede no obstaculizar el flujo de bilis y, por lo tanto, el paciente está asintomático. Es posible que solo haya síntomas de enfermedades subyacentes. Los síntomas asociados con las estenosis biliares se vuelven notorios una vez que el estrechamiento alcanza el punto en que se impide el movimiento de la bilis. La presentación clínica también depende de las complicaciones que se desarrollan con las estenosis biliares.
- Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho (RUQ)
- Ictericia: coloración amarillenta de la piel y los ojos.
- Picazón en la piel (prurito)
- Heces pálidas y orina oscura
- Esteatorrea – heces grasas
- Náuseas y, a veces, vómitos.
- Pérdida de apetito
- Pérdida de peso
Es más probable que se produzcan depósitos de grasa en la piel (xantomas) y emaciación en casos graves y prolongados.
Causas de las estenosis biliares
Puede haber una sola estenosis o múltiples estrechamientos del conducto biliar. Las causas se pueden dividir en condiciones benignas y malignas.
Causas benignas
- Cirugía: posoperatoriamente, especialmente después de la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar (colecistectomía).
- Iatrogénico: inflamación después de la investigación endoscópica
- Infección de las vías biliares (colangitis)
- Cálculos del conducto biliar (coledocolitiasis)
- Quistes de las vías biliares
- Colangitis esclerosante primaria
- Síndrome de mirizzi
- Pancreatitis
- Trauma abdominal
- Radiación
- Quimioterapia
- VIH / SIDA – colangiopatía por VIH
- Trasplante de hígado (ortotópico)
- Desconocido (idiopático)
- Enfermedades de los órganos abdominales como la enfermedad de Crohn.
Causas malignas
Hay varios cánceres diferentes que pueden causar estenosis biliares. Esto incluye :
- Colangiocarcinoma
- Carcinoma ampular
- Cáncer de vesícula biliar
- Cáncer de páncreas
- Cistadenocarcinoma mucinoso
- Carcinoma hepatocelular (cáncer primario de hígado)
- Linfoma
- Diseminación metastásica del cáncer (cáncer secundario)
Diagnóstico de estenosis biliares
Las características clínicas por sí solas suelen ser insuficientes para llegar a un diagnóstico concluyente de estenosis biliares y son necesarias varias investigaciones diagnósticas. Los análisis de sangre, los estudios de imágenes y la biopsia pueden ser útiles para confirmar un diagnóstico de estenosis biliar y la posible causa.
- Análisis de sangre
– fosfatasa alcalina (ALP) y gamma-glutamil transpeptidasa (GGT)
– bilirrubina - Estudios de imagen y otras investigaciones
– Ecografía
– Tomografía computarizada abdominal
– Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
– Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
– Colangiografía transhepática percutánea (PTHC)
– Fistulografía
– Examen histológico de la muestra de biopsia
La estadificación debe realizarse para los cánceres que causan estenosis biliares.
Imagen de CPRE de Wikimedia Commons
Tratamiento de las estenosis biliares
El tratamiento de las estenosis biliares se dirige a la causa subyacente. La medicación solo puede ser eficaz cuando se dirige a la causa y no puede tratar la estenosis en sí. La cirugía suele ser necesaria cuando el tratamiento conservador y el tratamiento médico de la causa subyacente no son suficientes para resolver el estrechamiento. La radiación y la quimioterapia son otras medidas terapéuticas que pueden considerarse para causas malignas de estenosis biliares.
Cirugía
Los procedimientos quirúrgicos tienen como objetivo eliminar el estrechamiento del conducto biliar y permitir que se restablezca el flujo de bilis (descompresión). La mayoría de estos procedimientos se pueden realizar por vía endoscópica y, a veces, durante la investigación diagnóstica del estrechamiento. Es importante señalar que estos procedimientos solo tienen como objetivo revivir el bloqueo del conducto biliar, pero generalmente no atienden a la causa subyacente. La dilatación con balón y la colocación de un stent abren la obstrucción y mantienen el conducto ensanchado. A veces, se extrae la porción enferma del conducto biliar y la porción restante del conducto se une al intestino delgado.
Referencias :
www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000220.htm
emedicine.medscape.com/article/186850-overview
my.clevelandclinic.org/health/diseases/15796-biliary-stricture
