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Nefropatía diabética (daño renal por diabetes)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es la nefropatía diabética?

La nefropatía diabética es una complicación que se observa en la diabetes mellitus de larga duración ( diabetes del azúcar ) en la que el deterioro progresivo de la función renal conduce a una enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Afecta a pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 y es la afección renal más común que requiere diálisis.

La nefropatía diabética tiende a desarrollarse en pacientes diabéticos, por lo general de 15 a 25 años después del diagnóstico inicial de diabetes mellitus. Es más probable que ocurra en pacientes con diabetes mellitus mal manejada y es el resultado de complicaciones microvasculares en los capilares de los glomérulos renales (aparato de filtrado del riñón). La nefropatía diabética también se conoce como síndrome de Kimmelstiel-Wilson, en honor a los dos médicos que la informaron por primera vez.

 

Signos y síntomas de la nefropatía diabética

En las primeras etapas de la nefropatía diabética , los pacientes están asintomáticos (sin síntomas evidentes). Es solo hacia las etapas tardías cuando se hacen evidentes las características predominantes de la insuficiencia renal. Esto incluye :

  • edema generalizado (hinchazón del cuerpo debido a la retención de líquidos)
  • hinchazón facial especialmente por la mañana
  • hinchazón de las piernas que empeora progresivamente durante el transcurso del día
  • aumento de peso debido al edema ( retención de agua )
  • orina espumosa debido a proteinuria
  • náuseas y / o vómitos
  • pérdida de apetito
  • fatiga

Factores de riesgo

  • La diabetes no controlada de larga data es el factor de riesgo más importante en el desarrollo de la nefropatía diabética.
  • Fumar cigarrillos
  • Enfermedades concurrentes como hipertensión e hiperlipidemia.
  • Antecedentes familiares de nefropatía diabética.

Complicaciones de la nefropatía diabética

La nefropatía diabética puede provocar insuficiencia renal e hipertensión grave. Se puede desarrollar hipoglucemia en pacientes con insuficiencia renal debido a una excreción renal reducida de insulina. Por lo tanto, es posible que sea necesario reducir la dosis de insulina en pacientes con nefropatía diabética después de que se haya desarrollado insuficiencia renal. En esta etapa, también existe un mayor riesgo de complicaciones en procedimientos como la diálisis y el trasplante.

Las infecciones son frecuentes en los pacientes diabéticos. En pacientes con insuficiencia renal se pueden desarrollar niveles elevados de potasio (hiperpotasemia). La hiperpotasemia puede empeorar en pacientes hipertensos que utilizan inhibidores de la ECA y bloqueadores de los receptores de angiotensina II.

Etapas de la nefropatía diabética

El desarrollo de la nefropatía diabética en pacientes diabéticos tipo 1 se conoce bien, pero no tanto en la diabetes tipo 2. La progresión de la enfermedad se describe en 5 etapas en la diabetes tipo 1. El curso de la enfermedad puede ser muy variable, especialmente en los diabéticos tipo 2. Algunos diabéticos de tipo 2 pueden permanecer estables con proteinuria moderada durante varios años, mientras que algunos pacientes pasan de una etapa a otra muy rápidamente. El control regular de la creatinina sérica puede ayudar a evaluar la progresión de la enfermedad y también el éxito del tratamiento.

Nivel 1

En las primeras etapas de la diabetes hay hipertrofia renal (agrandamiento) y aumento del flujo sanguíneo renal que resulta en un aumento de la tasa de filtración glomerular (TFG). Se cree que el aumento de los niveles de glucosa en sangre es responsable de este cambio y el control intensivo del azúcar en sangre puede reducir las características de esta etapa.

Etapa 2

Las lesiones glomerulares (como membranas basales glomerulares engrosadas y arteriosclerosis) comienzan a aparecer después de 3-5 años del diagnóstico de diabetes tipo 1. Los cambios conducen a un aumento de la permeabilidad glomerular que resulta en una excreción de albúmina de 30 a 300 mg / día en la orina (microalbuminuria).

Etapa 3

Hay progresión en el daño glomerular (glomeruloesclerosis) y aumento de la albuminuria con más de 300 mg / día de albúmina excretada en la orina. La hipertensión sistémica se desarrolla en más del 50% de los pacientes durante esta etapa. Otras pruebas de función renal siguen siendo normales en esta etapa. Esta etapa suele tardar unos 15 años después del diagnóstico de diabetes tipo 1.

Etapa 4

Hay un aumento adicional del daño glomerular (aumento de la glomeruloesclerosis y lesiones nodulares de Kimmelstiel-Wilson ocasionales) y la albuminuria. Hay una disminución progresiva de la función renal con urea en sangre y creatinina sérica que muestran un aumento gradual. La TFG muestra una disminución progresiva de 10 ml / min por año. La mayoría de los pacientes habrían desarrollado hipertensión en esta etapa.

Etapa 5

La progresión del daño renal (glomeruloesclerosis extensa y numerosas lesiones nodulares de Kimmelstiel-Wilson) a enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) está clínicamente marcada por la aparición de proteinuria masiva, niveles bajos de albúmina en sangre y edema generalizado (síndrome nefrótico). La ERT se desarrolla en la mayoría de los pacientes después de aproximadamente 10 años después del inicio del aumento de la concentración de creatinina sérica. En esta etapa, la TFG habría caído a 10 ml / min y se necesita diálisis o trasplante renal para sobrevivir.

Diagnóstico de nefropatía diabética

  • La anomalía de laboratorio detectable más temprana es la microalbuminuria.
  • Hay un aumento progresivo de la proteinuria de 24 horas con progresión de la enfermedad. La diabetes mal controlada también mostrará una prueba de glucosa en orina positiva.
  • El nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina sérica pueden aumentar en las últimas etapas de la enfermedad y estas pruebas se realizan con regularidad para controlar la progresión de la enfermedad.
  • La biopsia renal puede confirmar el diagnóstico, pero no es necesaria en la mayoría de los pacientes, ya que el diagnóstico se puede establecer con una correlación clínica con las pruebas anteriores.

Tratamiento de la nefropatía diabética

El tratamiento de la nefropatía diabética depende principalmente del estadio de la enfermedad. El control estricto de la glucosa en sangre es el paso más importante para retrasar la aparición y progresión de la nefropatía. Se ha demostrado que es eficaz para reducir la microalbuminuria y la proteinuria.

El control de la hipertensión es muy importante para retrasar la progresión de la nefropatía. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (como ramipril) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (como losartán) y los fármacos preferidos para controlar la presión arterial en los diabéticos retrasan la progresión de la proteinuria y la caída de la TFG.

La presión arterial sistólica debe mantenerse cerca de 120 mm Hg, mientras que la presión arterial diastólica debe mantenerse entre 70 y 80 mm Hg. Los betabloqueantes (como el bisoprolol) y los bloqueadores de los canales de calcio (como la amlodipina) son opciones alternativas de segunda línea.

En etapas posteriores, las medidas agresivas para controlar la presión arterial y el control estricto de la glucosa en sangre siguen siendo los pilares para frenar la progresión de la enfermedad. Además, el control dietético de la ingesta de proteínas y grasas y el tratamiento para reducir el colesterol pueden ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad.

Una vez que se ha desarrollado la enfermedad renal en etapa terminal, la terapia de reemplazo renal es la única opción disponible. El reemplazo renal se puede realizar con diálisis regular (hemodiálisis o diálisis peritoneal) o trasplante renal.

El trasplante combinado de riñón y páncreas es una opción en los pacientes con diabetes tipo 1. A pesar de la diálisis y el trasplante, los pacientes con nefropatía diabética tienen un mayor riesgo de mortalidad que los pacientes con nefropatía no diabética.

Las infecciones del tracto urinario son frecuentes en los pacientes diabéticos y se debe iniciar de inmediato la terapia antibiótica adecuada.

 

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