¿Qué es la nefropatía diabética?

La nefropatía diabética es una complicación observada en la diabetes mellitus de larga data ( diabetes del azúcar ) donde el deterioro progresivo de la función renal conduce a la enfermedad renal en etapa (ESRD). Afecta a los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 y es la afección renal más común que requiere diálisis.

La nefropatía diabética tiende a desarrollarse en pacientes diabéticos generalmente entre 15 y 25 años después del diagnóstico inicial de diabetes mellitus. Es más probable que ocurra en pacientes con diabetes mellitus mal manejada y los resultados de las complicaciones microvasculares a los capilares en los glomérulos renales (aparato de filtración del riñón). La nefropatía diabética también se conoce como síndrome de Kimmelstiel-Wilson, después de los dos médicos que la informaron por primera vez.

Signos y síntomas de la nefropatía diabética

En las primeras etapas de nefropatía diabética los pacientes son asintomáticos (sin síntomas evidentes). Es solo hacia las últimas etapas cuando las características predominantes de la insuficiencia renal se hacen evidentes. Esto incluye:

Factores de riesgo

  • La diabetes incontrolada de larga data es el factor de riesgo más importante en el desarrollo de la nefropatía diabética. [19659020] Fumar cigarrillos
  • Enfermedades concurrentes como hipertensión e hiperlipidemia
  • Antecedentes familiares de nefropatía diabética

Complicaciones de la nefropatía diabética

La nefropatía diabética puede provocar insuficiencia renal e hipertensión grave. La hipoglucemia puede desarrollarse en pacientes con insuficiencia renal debido a la reducción de la excreción renal de insulina. Por lo tanto, puede ser necesario reducir la dosis de insulina en pacientes con nefropatía diabética después de que se haya desarrollado insuficiencia renal. En esta etapa, también existe un mayor riesgo de complicaciones en procedimientos como la diálisis y el trasplante.

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Las infecciones son comunes en pacientes diabéticos. El aumento de los niveles de potasio (hipercalemia) puede desarrollarse en pacientes con insuficiencia renal. La hiperpotasemia puede empeorar en pacientes hipertensos que usan inhibidores de la ECA y bloqueadores del receptor de angiotensina II.

Etapas de la nefropatía diabética

El desarrollo de nefropatía diabética en pacientes diabéticos tipo 1 es bien conocido pero menos en tipo 2 diabetes. La progresión de la enfermedad se describe en 5 etapas en la diabetes tipo 1. El curso de la enfermedad puede ser muy variable, especialmente en diabéticos tipo 2. Algunos diabéticos tipo 2 pueden permanecer estables con proteinuria moderada durante varios años, mientras que algunos pacientes avanzan por etapas muy rápidamente. Monitorear la creatinina sérica regularmente puede ayudar a evaluar la progresión de la enfermedad y también el éxito del tratamiento.

Etapa 1

En las primeras etapas de la diabetes hay hipertrofia renal (agrandamiento) y aumento del flujo sanguíneo renal que da como resultado un aumento en la tasa de filtración glomerular (GFR). Se cree que el aumento de los niveles de glucosa en sangre es responsable de este cambio y el control intensivo de azúcar en sangre puede reducir las características de esta etapa.

Etapa 2

Las lesiones glomerulares (como las membranas basales glomerulares engrosadas y la arteriosclerosis) comienzan a aparecer después de 3-5 años de diagnóstico de diabetes tipo 1. Los cambios conducen al aumento de la permeabilidad glomerular que resulta en la excreción de albúmina de 30 a 300 mg / día en la orina (microalbuminuria).

Etapa 3

Hay progresión en el daño glomerular (glomeruloesclerosis) y aumento de la albuminuria con más de 300 mg / día de albúmina excretada en la orina. La hipertensión sistémica se desarrolla en más del 50% de los pacientes durante esta etapa. Otras pruebas de función renal permanecen normales en esta etapa. Esta etapa generalmente toma alrededor de 15 años después del diagnóstico de diabetes tipo 1.

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Etapa 4

Hay un aumento adicional en el daño glomerular (aumento de glomeruloesclerosis y lesiones nodulares ocasionales de Kimmelstiel-Wilson) y albuminuria. Hay una disminución progresiva en la función renal con urea en sangre y creatinina sérica que muestra un aumento gradual. GFR muestra una disminución progresiva de 10 ml / min por año. La mayoría de los pacientes habrían desarrollado hipertensión en esta etapa.

Etapa 5

La progresión del daño renal (glomeruloesclerosis extensa y numerosas lesiones nodulares de Kimmelstiel-Wilson) a enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) está clínicamente marcada por la apariencia de proteinuria masiva, bajos niveles de albúmina en sangre y edema generalizado (síndrome nefrótico). La ESRD se desarrolla en la mayoría de los pacientes después de aproximadamente 10 años después del inicio del aumento en la concentración de creatinina sérica. En esta etapa, la tasa de filtración glomerular habría disminuido a 10 ml / min y se necesita diálisis o trasplante renal para la supervivencia.

Diagnóstico de nefropatía diabética

  • La anomalía detectable de laboratorio más temprana es la microalbuminuria.
  • Hay un aumento progresivo en la Proteinuria de 24 horas con progresión de la enfermedad. La diabetes mal controlada también mostrará una prueba de glucosa en orina positiva.
  • El nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina sérica pueden aumentar en las últimas etapas de la enfermedad y estas pruebas se realizan regularmente para controlar la progresión de la enfermedad.
  • La biopsia renal puede confirme el diagnóstico, pero no es necesario en la mayoría de los pacientes, ya que el diagnóstico puede realizarse con correlación clínica con las pruebas anteriores.

Tratamiento de la nefropatía diabética

El tratamiento de la nefropatía diabética depende principalmente de la etapa de la enfermedad. El control estricto de la glucemia es el paso más importante para retrasar el inicio y la progresión de la nefropatía. Se ha encontrado que es efectivo para reducir la microalbuminuria y la proteinuria.

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El control de la hipertensión es muy importante para retrasar la progresión de la nefropatía. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) (como ramipril) y los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (como losartán) y los fármacos preferidos para controlar la presión arterial en diabéticos retrasan la progresión de la proteinuria y la tasa de filtración glomerular.

debe mantenerse cerca de 120 mm Hg mientras que la presión arterial diastólica entre 70-80 mm Hg. Los bloqueadores beta (como el bisoprolol) y los bloqueadores de los canales de calcio (como amlodipino) son opciones alternativas de segunda línea.

En etapas posteriores, las medidas agresivas para controlar la presión arterial y el control estricto de la glucemia siguen siendo el pilar principal para desacelerar la progresión de la enfermedad. Además, el control dietético de la ingesta de proteínas y grasas y el tratamiento para reducir el colesterol pueden ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad.

Una vez que se ha desarrollado la enfermedad renal terminal, la terapia de reemplazo renal es la única opción disponible. El reemplazo renal se puede hacer con diálisis regular (hemodiálisis o diálisis peritoneal) o trasplante renal.

El trasplante combinado de riñón y páncreas es una opción en pacientes con diabetes tipo 1. A pesar de la diálisis y el trasplante en pacientes con nefropatía diabética tienen mayor riesgo de mortalidad que los pacientes con nefropatía no diabética.

Las infecciones del tracto urinario son ​​frecuentes en pacientes diabéticos y debe iniciarse con prontitud una terapia antibiótica adecuada.