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Sangrado excesivo: diferentes tipos de trastornos hemorrágicos

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

El cuerpo tiene un mecanismo eficaz para detener la pérdida de sangre cuando surge una hemorragia. Este mecanismo tiene varias fases para reducir primero el grado de sangrado, tapar temporalmente el punto de pérdida de sangre, sellar aún más el área a largo plazo y luego acelerar la curación del vaso sanguíneo afectado para restaurar su integridad. El cuerpo coordina cuidadosamente todo el proceso para garantizar que la secuencia de eventos detenga la pérdida de sangre lo más rápido posible. En algunos casos en los que hay una lesión grave con pérdida excesiva de sangre, estos mecanismos son ineficaces y es necesaria la atención médica. Esto suele ocurrir cuando el desgarro o la rotura del vaso sanguíneo es tan grave que se necesitan medidas físicas para preservar la vida hasta que se pueda buscar atención médica. En otros tiempos,

¿Qué son los trastornos hemorrágicos?

Un trastorno hemorrágico es cualquier alteración en el proceso de hemostasia (mecanismo para prevenir la pérdida de sangre) que conduce a una hemorragia profusa y / o prolongada. La mayoría de estos trastornos hemorrágicos implican uno o más defectos en las fases o componentes de la hemostasia.

Hay cuatro fases distintas en la hemostasia que están diseñadas para detener la pérdida de sangre.

  • Primero, el vaso sanguíneo dañado se estrecha ( vasoconstricción ) para reducir el flujo sanguíneo y, por lo tanto, la pérdida de sangre. Esto sucede casi de inmediato una vez que se daña el vaso sanguíneo.
  • En segundo lugar, las plaquetas en la sangre (pequeñas partículas de células más grandes) se adhieren al revestimiento del vaso sanguíneo dañado y se adhieren entre sí para tapar el lugar de la pérdida de sangre (tapón plaquetario). Esto se conoce como fase plaquetaria y ocurre segundos después de un desgarro en el vaso sanguíneo.
  • Luego, los diversos factores de coagulación se activan entre sí ( cascada de coagulación ) para convertir los componentes sanguíneos líquidos en una masa más semisólida a sólida (coágulo de sangre). Esta es la fase de coagulación o fase de coagulación . El coágulo también se retrae para juntar los extremos dañados del vaso sanguíneo y formar un sello hermético y esto a veces se menciona como una fase separada conocida como retracción del coágulo .
  • La última fase implica la eliminación del coágulo una vez que el vaso sanguíneo esté completamente reparado. El coágulo puede disolverse ( fibrinólisis ) o, a veces, contribuye a la formación de cicatrices en el sitio ( fibrosis ).

A menudo, la atención se centra en la fase de coagulación, que es un proceso complejo de varios pasos que implica varios factores. Debido a la complejidad de esta fase y los componentes participantes, está expuesta a una serie de defectos y perturbaciones. Sin embargo, algunos trastornos hemorrágicos también pueden afectar las plaquetas, las proteínas transportadoras y las anomalías de los vasos sanguíneos. La mayoría de estos trastornos se heredan y están presentes desde el nacimiento (congénitos), aunque algunos pueden adquirirse en la vida y surgir como consecuencia de una enfermedad preexistente.

Tipos de trastornos hemorrágicos

Los dos trastornos hemorrágicos más comunes en la enfermedad de von Willebrand y la hemofilia.

La enfermedad de von Willebrand (EvW) es una deficiencia o defecto del factor von Willebrand (vWF), que es un importante portador del factor de coagulación VIII y ayuda a que las plaquetas se adhieran al sitio del daño de los vasos sanguíneos. Los diferentes tipos de enfermedad de von Willebrand incluyen:

  • Tipo 1 donde hay una deficiencia parcial del factor von Willebrand.
  • Tipo 2 donde hay un defecto en el factor von Willebrand.
  • Tipo 3 donde hay una deficiencia casi completa del factor von Willebran.

La hemofilia es una deficiencia de uno de los factores de coagulación involucrados en la cascada de la coagulación que eventualmente conduce a la formación de un coágulo de sangre. La hemofilia A y B afecta principalmente a los hombres. Hay tres tipos diferentes:

  • Hemofilia A donde hay una deficiencia de factor VII
  • Hemofilia B donde hay una deficiencia de factor IX
  • Hemofilia C donde hay una deficiencia de factor XI

La púrpura trombocitopenia (TP) se debe a una deficiencia de plaquetas circulantes, las partículas celulares que son esenciales para la formación de un tapón plaquetario y contribuyen a la coagulación de la sangre.

La deficiencia de vitamina K causa un trastorno hemorrágico leve debido a una deficiencia de los factores de coagulación VII, IX, X y protrombina (factor II). El hígado utiliza la vitamina K para sintetizar estos factores de coagulación.

La deficiencia de factor I se debe a una falta (afibrinogenemia), deficiencia (hipofibrinogenemia) o funcionamiento defectuoso (disfibrinogenemia) de fibrinógeno.

Anomalías de la pared de los vasos sanguíneos donde hay un debilitamiento de la pared que se desgarra o rompe fácilmente. Estas condiciones son raras e incluyen:

  • Telangiectasia hemorrágica hereditaria
  • Enfermedad de Ehlers-Danlos
  • Escorbuto

Signos y síntomas del trastorno hemorrágico

La mayoría de los trastornos hemorrágicos tienen la misma presentación clínica, cuya extensión depende del tipo de trastorno hemorrágico y de la gravedad.

Los principales signos son la aparición de moretones y el sangrado profuso cuando se lesiona. En los trastornos hemorrágicos más leves, esto solo se puede ver con caídas y golpes graves o en cirugías y procedimientos dentales. En los trastornos hemorrágicos graves, pueden aparecer hematomas de forma espontánea incluso sin ninguna lesión obvia e incluso los pequeños cortes pueden provocar una hemorragia profusa.

Las mujeres pueden informar menstruaciones prolongadas o abundantes. Las hemorragias nasales recurrentes y prolongadas, las hemorragias intestinales que producen sangre en las heces, sangre en la orina y sangrado de encías son otros signos característicos de los trastornos hemorrágicos. Dependiendo de la extensión de la pérdida de sangre, los pacientes pueden presentar signos de anemia como palidez, dificultad para respirar, fatigarse fácilmente con la más mínima actividad física y cansancio constante.

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