La falta de un período a menudo lleva a las mujeres sexualmente activas a considerar el embarazo como una posible causa, pero hay varias otras causas para un período retrasado o ausente. El ciclo menstrual promedio es de 28 días, pero varía mucho de 21 a 35 días. Algunas mujeres tienen sus períodos con la regularidad de un reloj, mientras que otras pueden tener un período, ya sea unos días antes o unos días tarde, lo que aún puede considerarse normal. Sin embargo, existen muchas afecciones que pueden causar un retraso anormalmente prolongado en la menstruación, lo que se conoce como amenorrea.
¿Qué es la amenorrea?
La amenorrea es el término médico para la ausencia de menstruación (sin período). La falta de un solo período no se considera amenorrea, aunque esto no debería ocurrir en una mujer sana a menos que haya alteraciones a corto plazo. La amenorrea es una falta total de menstruación que ocurre durante 6 meses o más. Hay dos tipos de amenorrea: amenorrea primaria y secundaria.
La amenorrea primaria es cuando una niña no ha tenido sus primeros períodos, incluso a la edad de 16 años. La amenorrea secundaria es un retraso en los períodos más allá de los 3 meses en una mujer que anteriormente tenía períodos regulares. Normalmente, una niña comienza su primer período a la edad de 11 o 12 años, pero en algunos casos puede retrasarse hasta los 15 o 16 años.
Tipos de amenorrea
La amenorrea primaria es la falta de menstruación en una niña de 16 años o más o si hay signos de pubertad presentes durante más de 2 años sin menstruación. Esto significa que la menarquia (el inicio de la menstruación) aún no se ha producido en las condiciones mencionadas anteriormente.
La amenorrea secundaria es cuando la menstruación está ausente durante 6 meses consecutivos o más en una niña o mujer que ya estaba menstruando. El embarazo y la menopausia son dos causas comunes que no son patológicas, pero existen otras causas que pueden ser el resultado de afecciones médicas menores o graves.
Causas de la menstruación retrasada
Dado que la menstruación está controlada por un juego cíclico de hormonas que involucra múltiples estructuras en el cuerpo, cualquier disfunción o anomalía en cualquiera de estos órganos puede ser la causa de la amenorrea. Los órganos involucrados en la ovulación y la menstruación son el hipotálamo, la glándula pituitaria, los ovarios, el útero y la vagina.
Hipotálamo
El hipotálamo secreta hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que luego actúa sobre la glándula pituitaria, desencadenando la liberación de la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH).
Algunas de las causas de una deficiencia o falta de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) incluyen:
- Desordenes genéticos.
- Hambruna o desnutrición.
- Trastornos alimentarios como anorexia o bulimia.
- Dieta excesiva y ejercicio.
- Trauma al cerebro.
- Tumores del hipotálamo.
- Irradiación del hipotálamo, ya sea accidental o inducida por radioterapia.
- Uso de estupefacientes y abuso de alcohol .
- Ciertas drogas, especialmente drogas psicoactivas.
- Infecciones como tuberculosis y VIH / SIDA .
- Otras enfermedades crónicas: muchos trastornos crónicos de órganos vitales del cuerpo pueden afectar el hipotálamo.
- Condiciones psicológicas o psiquiátricas como depresión y esquizofrenia.
- Estrés mental y / o emocional.
Glándula pituitaria
La glándula pituitaria es estimulada por la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) del hipotálamo. La hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH) de la glándula pituitaria actúan sobre los ovarios, provocando la ovulación y la producción de estrógenos.
Algunas de las causas de amenorrea por disfunción pituitaria incluyen:
- Niveles altos de prolactina (hiperprolocatinemia).
- Trauma al cerebro.
- Tumores de la glándula pituitaria y del tejido cerebral circundante.
- Infecciones como la tuberculosis.
- Degeneración de la glándula pituitaria.
La lactancia materna estimula la producción y secreción de prolactina. Esto puede contribuir a la amenorrea en las madres que amamantan.
Ovarios
Los ovarios son estimulados por la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH) para madurar y liberar un óvulo. También segrega estrógenos y progesterona para facilitar la implantación del embrión en caso de concepción.
En la mayoría de los casos de amenorrea, no se produce la ovulación ( anovulación ). Esto se conoce como amenorrea anovulatoria . Sin embargo, a veces, la ovulación puede ocurrir aunque la menstruación está ausente y esto se conoce como amenorrea ovulatoria .
Algunas causas ováricas de amenorrea incluyen:
- Desordenes genéticos.
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP).
- Enfermedades autoinmunes como la tiroiditis de Hashimoto .
- Infecciones como paperas y complicaciones de la vaginosis bacteriana no tratada.
- Irradiación de la pelvis, ya sea accidental o debida a radioterapia.
- Fármacos como quimioterapia y anticonceptivos hormonales.
- Condiciones crónicas como diabetes.
Útero y vagina
Si el embarazo no ocurre después de la ovulación, el revestimiento endometrial del útero se desprenderá y comenzará la menstruación. Luego, la menstruación se pasa a través de la vagina. En las causas uterinas de amenorrea, la ovulación generalmente no se ve afectada y, en este caso, la amenorrea a menudo se considera amenorrea ovulatoria.
Algunas causas uterinas y vaginales de amenorrea incluyen:
- Los fibromas y pólipos uterinos que provocan una obstrucción.
- Infecciones del útero como TB.
- Crecimiento y desarrollo incompletos de la vagina y / o el útero (aplasia).
- Tabique vaginal.
- Himen que no perfora.
- Verdadero o pseudohermafroditismo (hermafrodita).
- Uso de un dispositivo intrauterino (DIU).
- Procedimientos quirúrgicos de fertilidad, aborto y aborto espontáneo como dilatación y legrado (d & c)
Muchas de las causas uterinas y vaginales de la amenorrea son congénitas , lo que significa que está presente desde el nacimiento (defecto de nacimiento).
Causas sistémicas y otras
Además de las causas crónicas y sistémicas mencionadas anteriormente, otras afecciones que pueden contribuir a la amenorrea incluyen:
- Trastornos de la tiroides: hiper o hipotiroidismo .
- Obesidad o si tiene muy bajo peso.
- Niveles altos de andrógenos (hormonas sexuales masculinas) debido a tumores.
- Tumores que producen altos niveles de estrógeno o HCG (gonadotropina coriónica humana).
- Síndrome de Cushing.
- Sarcoidosis
Es importante tener en cuenta que la causa más común de amenorrea secundaria es el embarazo . La menopausia o menopausia precoz (insuficiencia ovárica prematura) es otra causa común. Estas afecciones deben excluirse antes de considerar una mayor investigación de diagnóstico para identificar la causa de la amenorrea primaria o secundaria.
Diagnóstico de períodos perdidos
Es importante llegar a un diagnóstico para que se pueda prescribir el tratamiento correcto para la causa de la menstruación retrasada. Se debe realizar una historia clínica completa, en particular la historia menstrual, y un examen físico, incluido un examen pélvico.
- Prueba de embarazo . Esto debe hacerse para descartar o confirmar un embarazo. Se puede repetir la prueba de embarazo después de una semana si la primera prueba es negativa.
- Prueba de abstinencia de progestina para ver si hay sangrado por abstinencia después de la administración de hormonas durante 7 a 10 días.
- Análisis de sangre :
- Hormonas
- estradiol
- testosterona
- prolactina
- hormona estimulante del folículo (FSH)
- hormona luteinizante (LH)
- Pruebas de función tiroidea.
- Hormonas
- Ultrasonido
- Histerosalpingograma (HSG)
- Resonancia magnética / tomografía computarizada
Referencias
- Amenorrea . Medscape
