El cuerpo tiene varios mecanismos para detener el sangrado conocidos colectivamente como hemostasia. Esto implica múltiples fases, cada una con varios procesos que finalmente detienen la pérdida de sangre y le dan al cuerpo la oportunidad de reparar el vaso sanguíneo dañado. En determinadas enfermedades, estos mecanismos se ven comprometidos dando lugar a algunos de los trastornos hemorrágicos más conocidos como la hemofilia. Otro tipo de trastorno hemorrágico es la púrpura trombocitopenia, a menudo denominada trombocitopenia.
¿Qué es la trombocitopenia?
La púrpura trombocitopenia ( TP ) es un trastorno hemorrágico caracterizado por un número muy bajo de plaquetas (trombocitos) que circulan en el torrente sanguíneo. Si bien la agregación de plaquetas es una fase importante de la hemostasia por sí sola que puede tapar pequeños orificios y detener el sangrado, la activación de estas plaquetas también es importante para mediar en otras fases de la hemostasia . La fase de coagulación que sigue a la formación de un tapón de plaquetas depende de la actividad de las plaquetas acumuladas para luego permitir la formación de un coágulo de sangre.
Si el número de plaquetas es bajo o no funciona de manera óptima, tanto la fase de plaquetas como la de coagulación de la hemostasia se ven comprometidas. Como se ve en la cascada de la coagulación , existen varios factores de coagulación que requieren la actividad de los fosfolípidos plaquetarios para activarse y mediar en los pasos posteriores de la cascada.
Niveles bajos de plaquetas
Hay aproximadamente 150.000 a 450.000 plaquetas por microlitro (uL) en la sangre humana y estos números son suficientes para tapar las microdesgarros que ocurren en varios puntos del sistema vascular en un día determinado. Ocurre incluso sin traumatismo, pero el sangrado suele ser tan leve y la acción de los mecanismos hemostáticos tan eficaz que pasa desapercibida. Sin embargo, con trastornos hemorrágicos como la trombocitopenia, el bajo nivel de plaquetas no permite una acción rápida y una curación espontánea. Por lo tanto, una persona presentará signos y síntomas de hemorragia (sangrado) incluso sin ninguna lesión significativa. Esto puede ocurrir una vez que las plaquetas caen por debajo de 50.000 plaquetas por microlitro e incluso un traumatismo menor provoca sangrado. Una vez que el nivel de plaquetas desciende hasta 10,000 / uL,
Causas y tipos de trombocitopenia
Hay varios tipos diferentes de trombocitopenia clasificados según la causa. En algunos casos, se destruyen grandes cantidades de plaquetas, mientras que en otras situaciones el cuerpo utiliza un exceso de plaquetas a menudo innecesariamente eliminando así estas plaquetas de la circulación. La trombocitopenia puede surgir como consecuencia de otras enfermedades que reducen la producción de plaquetas, hacen que las plaquetas queden atrapadas en el bazo agrandado o cuando se diluye la concentración de plaquetas en la sangre.
Púrpura de trombocitopenia idiopática (PTI)
Como sugiere el nombre, este tipo de trombocitopenia se produce sin motivo conocido. Los anticuerpos formados por el cuerpo contra las plaquetas (autoanticuerpos) se adhieren a las membranas plaquetarias. Esto “marca” las plaquetas para que las destruya el sistema inmunológico del cuerpo, particularmente dentro del bazo. En la púrpura de trombocitopenia idiopática (PTI), el cuerpo aún produce un nivel normal de plaquetas, pero estas se eliminan rápidamente de la circulación, lo que conduce a una deficiencia de plaquetas. Este tipo de trombocitopenia se observa con disfunción inmunológica a menudo asociada con enfermedades como la infección por VIH y trastornos autoinmunes. También puede ocurrir durante el embarazo y con el uso de ciertos medicamentos como la heparina.
Trombocitopenia inducida por heparina
La trombocitopenia inducida por heparina ( TIH ) puede surgir después de la administración de heparina no fraccionada. Este fármaco es un anticoagulante y cuando se deriva de fuentes naturales (no fraccionado) en comparación con fórmulas sintéticas de menor peso molecular, los efectos a veces pueden ser impredecibles. Luego se forman anticuerpos contra la heparina y ciertas proteínas plaquetarias que luego se unen y activan las plaquetas. Estas plaquetas luego se eliminan de la circulación, lo que conduce a una deficiencia de plaquetas.
Púrpura trombótica de trombocitopenia (TTP)
En este tipo de trombocitopenia, hay una formación repentina de coágulos de sangre en todo el cuerpo, aunque no hay hemorragia (sangrado) que requiera la formación de coágulos. En el proceso, los niveles de plaquetas circulantes disminuyen porque el cuerpo usa las plaquetas para formar estos coágulos.
Síndrome urémico hemolítico (SUH)
Las toxinas producidas en el intestino por bacterias como la E. coli se absorben en el torrente sanguíneo, donde desencadena la destrucción rápida de glóbulos rojos y plaquetas. El paciente generalmente tiene gastroentritis asociada con la infección por E. coli y esta condición también puede ocurrir con otras infecciones como la shigelosis.
Otras causas de recuento plaquetario bajo
Los niveles de plaquetas también pueden ser bajos debido a la disminución de la producción en la médula ósea, como se ve con:
- Abuso de alcohol
- Leucemia
- Linfoma
- Anemia aplásica y otros tipos de anemia.
En caso de esplenomegalia (agrandamiento del bazo), las plaquetas en la circulación pueden quedar atrapadas dentro del bazo. Por lo tanto, los niveles de plaquetas en circulación disminuyen sustancialmente.
Otra situación en la que los niveles de plaquetas circulantes pueden ser bajos se observa en transfusiones masivas o después de una cirugía mayor.
Signos y síntomas de trombocitopenia
En la trombocitopenia, existe una tendencia a sangrar al igual que con otros trastornos hemorrágicos como la hemofilia . El sangrado (hemorragia) ocurre más comúnmente en los pequeños vasos sanguíneos y capilares y a menudo aparece como pequeñas manchas de sangrado ( petequias ) de alrededor de 1 mm a 2 mm en la piel y las membranas mucosas.
Con menos frecuencia, también se pueden observar manchas más grandes de sangrado debajo de la piel ( equimosis ) inmediatamente después de una lesión. En la mayoría de los casos, es fácil que se produzcan hematomas y sangrado después de incluso un traumatismo menor. Sin embargo, una vez que la cantidad de plaquetas cae a niveles peligrosamente bajos, puede haber sangrado espontáneo .
Los pacientes también pueden informar hemorragias nasales espontáneas (epistaxis) o menorragia (hemorragia menstrual abundante). Puede haber niveles detectables de sangre en las heces ( hematuria ) y / o en la orina ( melena / hematoquecia ). También se informa sangrado profuso incluso de cortes menores, aunque puede que no siempre sea tan prominente en la trombocitopenia leve. Existe una tendencia a sangrar excesivamente durante y después de la cirugía, incluso en los procedimientos dentales.
