¿Qué es un Superbug?

Las superbacterias, también llamadas bacterias resistentes a múltiples fármacos (MDR), son resistentes a varios antibióticos. Sin embargo, no todas las superbacterias necesarias causan una infección grave. Una superbacteria común es MRSA.

¿Qué es MRSA?

Resistente a la meticilina Staphylococcus aureus (MRSA) es una cepa (una variante genética dentro de la misma especie) de un Staphylococcus aureus [19659006] bacteria, resistente a antibióticos meticilina y otros antibióticos de la misma clase que la penicilina, amoxacilina y oxacilina. El principal problema con MRSA es que a menudo no se reconoce como tal y, por lo tanto, se trata con antibióticos inapropiados ( 1, página 25 ).

MRSA y "Usual" Staph Aureus Pictures

Se es imposible decir de imágenes de infección de piel por estafilococos si la causa de la infección es SARM (Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina) o un estafilococo "habitual" – MSSA ( Staphylococcus Aureus sensible a la meticilina). Incluso un portador de estafilococos sin ningún síntoma puede tener MRSA. La foliculitis, que generalmente es una infección leve, también puede ser causada por MRSA o MSSA ( fotos de foliculitis ).

Imagen 1. Un forúnculo debajo de la rodilla, causado por MRSA
(fuente: phil.cdc.gov)

Las imágenes obtenidas con un microscopio de luz o un microscopio electrónico no pueden ayudar a distinguir entre MRSA y estafilococos.

Imagen 2. Staph aureus bajo el microscopio óptico, magnificado alrededor de 100x
(fuente phil.cdc.gov)

Imagen 3. Racimo de bacterias MRSA como se ve bajo el microscopio electrónico
(fuente phil.cdc.gov)

MRSA se puede distinguir de MSSA por:

1. Prueba de susceptibilidad a antibióticos : se observa una zona inhibitoria (sin crecimiento de bacterias) alrededor de la meticilina (se utiliza oxacilina), colocada en una colonia de estafilococos, si una cepa de estafilococos es sensible a la meticilina. Si las bacterias son resistentes a la meticilina, no se observa zona inhibitoria alrededor del disco.

2. PCR (Reacción en cadena de la polimerasa) (ver pruebas de laboratorio para estafilococo )

Imagen de MRSA después de PCR y cromatografía

Términos relacionados con MRSA

MRSA = Resistente a la meticilina Staphylococcus aureus (Errores de ortografía comunes: MERSA, MRCA, MERCA)
HA-MRSA = SARM asociado a la asistencia sanitaria
CA-MRSA = MRSA asociado a la comunidad,
CO-MRSA = MRSA de inicio comunitario, y HO-MRSA es MRSA de inicio del hospital, los términos describen la fuente de infección cuando se encuentran en una unidad de salud.
EMRSA = cepa epidémica MRSA ~ MRSA que se disemina fácilmente entre pacientes y hospitales
MRSE = Staphylococcus Epidermidis resistente a meticilina
VRSA = Staphylococcus Aureus resistente a vancomicina
MSSA = Sensible a meticilina Staphylococcus Aureus, esta es una S usual. aureus en breve SA
Staph = abreviatura de todos los tipos de estafilococos (Staph Aureus, Staph epidermidis, infección por estafilococo)

'MRSA virus' es un término comúnmente usado que es obviamente incorrecto, ya que MRSA es una bacteria .

Historia de MRSA

En 1940, se introdujo la penicilina y en 1942 se notificaron los primeros casos de estafilococos resistentes a la penicilina. En 1961 se introdujo la meticilina, eficaz contra los estafilococos resistentes a la penicilina, pero en 1963 se reconoció Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). MRSA apareció por primera vez en hospitales entre pacientes ancianos y gravemente enfermos; este tipo se llama ahora MRSA asociado a la atención médica o HA-MRSA. MRSA luego se extendió desde los hospitales, y este tipo se llama SARM asociado a la comunidad o CA-MRSA. CA-MRSA se informó por primera vez en un equipo de lucha de la escuela secundaria en 1993 ( 8 ).

HA-MRSA ~ MRSA asociado a la atención médica

Las infecciones por estafilococos asociadas incluyen infecciones de la herida quirúrgica, infecciones del tracto urinario, infecciones del torrente sanguíneo y neumonía ( 4 ). No es posible diferenciar entre MRSA y común S. aureus infección únicamente sobre la base de síntomas de infección por estafilococos .

Factores de riesgo para HA-MRSA:

  • Una hospitalización actual o reciente; con mayor riesgo son pacientes mayores y aquellos con sistemas inmunológicos débiles (SIDA, quimioterapia, etc.), quemaduras, heridas quirúrgicas o enfermedades graves subyacentes (cáncer, diabetes, etc.), especialmente si permanecen en un hospital más de 14 días
  • Viviendo en un largo term care facility
  • Procedimientos invasivos: diálisis, cateterización urinaria o venosa, alimentación artificial, etc.
  • tratamiento antibiótico reciente con ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina o cefalosporinas ( 4 )

HA-MRSA Resistencia a antibióticos

En Ha-MRSA, la presencia de cromosomas de caseína estafilocócica tipos I, II o III resulta en resistencia a múltiples antibióticos, incluida la mayoría de ß-lactamas ( 6 ).

HA-MRSA Spread

HA-MRSA por lo general, se transmite de un paciente a otro por las manos de los trabajadores de la salud y los instrumentos médicos, como estetoscopios o máscaras de oxígeno. Las personas colonizadas con MRSA pueden servir como un reservorio de MRSA.

Prevención HA-MRSA

Los trabajadores de la salud deben lavarse las manos después del contacto con cada paciente. Los pacientes colonizados con MRSA pueden tratarse con antibióticos mupirocina aplicados sobre la piel o la mucosa nasal.

CA-MRSA ~ SARM asociado a la comunidad

CA-MRSA se refiere a un MRSA asociado a la comunidad, que aparece fuera de las instalaciones de atención médica. Criterios, por los cuales MRSA se denota como CA-MRSA ( 2 ):

  • El diagnóstico se realiza en un entorno ambulatorio o dentro de las 48 horas de ingreso en el hospital;
  • Sin antecedentes de infección por MRSA o colonización;
  • No hubo antecedentes en el último año de hospitalización, ingreso a un asilo de ancianos, admisión a un centro de enfermería especializada o centro de cuidados paliativos, diálisis o cirugía;
  • No hay catéteres permanentes o dispositivos médicos permanentes que pasen la piel.

De los criterios anteriores, se ve que CA-MRSA no es un término microbiológico, sino un término epidemiológico. CA-MRSA en algunos casos puede ser más virulento (potente para causar enfermedad) que HA-MRSA ( 9 ).

CA-MRSA Resistencia a antibióticos

CA-MRSA suele ser resistente solo a beta antibióticos lactámicos. La base de la resistencia a antibióticos de CA-MRSA es un mec gen A, parte del cromosoma de caseína estafilocócica móvil – SCC mec tipo IV. Mec Un gen codifica una variante de la proteína de unión a penicilina (PBP 2a) que reduce la capacidad de la penicilina para unirse a la pared bacteriana, evitando su destrucción ( 6 ).

Genes erm o msr A, responsable de la resistencia a la eritromicina y la clindamicina, también puede estar presente en CA-MRSA. Uno de los mecanismos de resistencia es el bombeo de antibióticos desde la bacteria ( 6 ).

Los antibióticos betalactámicos son ​​antibióticos de clase amplia que incluyen penicilinas (penicilina, meticilina, oxacilina, amoxicilina). …), cefalosporinas, monobactamas (aztreonam), carbapenémicos (likeimipenem) e inhibidores de la beta-lactamasa (como el ácido clavulánico). Inhiben la síntesis de las paredes celulares bacterianas ( 7 ).

El CA-MRSA a menudo produce varias toxinas, incluida la leucocidina Panton-Valentine (PVL), que causa necrosis tisular ( 6 ]).

Factores de riesgo para CA-MRSA

Las infecciones cutáneas por MRSA pueden ocurrir en cualquier lugar. Los principales factores de riesgo para CA-MRSA ( 3 ) son:

  • Piel lesionada. Las lesiones menores por afeitado, depilación o ropas ajustadas, o heridas y quemaduras pueden ser seguidas rápidamente por una infección de la piel por MRSA.
  • Enfermedades de la piel. Las personas con dermatitis, psoriasis y eczema tienen un mayor riesgo de contraer infecciones por estafilococos.
  • Contacto frecuente con la piel. La mayoría de los informes de CA-MRSA hasta ahora eran de fútbol, ​​lucha libre, rugby y clubes de esgrima ( 9 ).
  • Compartir toallas o equipos deportivos permite la propagación de MRSA.
  • Atestado o condiciones insalubres en escuelas, dormitorios, cuarteles militares, hogares, correccionales, guarderías, prisiones ( 9 ).
  • Edad joven. En niños y adultos jóvenes, el ingreso de CA-MRSA a través de la piel puede causar rápidamente una forma peligrosa de neumonía. Los niños pueden ser susceptibles porque su sistema inmune no está completamente desarrollado.
  • Sistema inmunológico debilitado (VIH, cáncer).
  • El contacto con trabajadores de la salud representa un mayor riesgo de infecciones por estafilococos graves. [19659045] Hombres homosexuales . Un estudio publicado en la revista Annals of Internal Medicine descubrió una nueva cepa de SARM que se propaga rápidamente entre los hombres homosexuales en Boston y San Francisco ( 5 ).
  • Veterinarios que tienen contacto con animales de granja, especialmente cerdos ( 9 ).

Extensión de CA-MRSA

La vía de transmisión común de CA-MRSA es a través de lesiones leves de la piel (por ejemplo, debido a afeitado o fricción de la ropa) o por contacto con un transportista CA-MRSA. Otras formas incluyen lavado de manos deficiente, higiene personal deficiente, uso compartido de maquinillas de afeitar, toallas, ropa y equipamiento deportivo ( 9 ).

Síntomas de CA-MRSA

En la comunidad, la mayoría de las infecciones por SARM suelen aparecer en una persona por lo demás sana como erupciones cutáneas llenas de pus, a menudo descritas como un "grano infectado" o "picadura de insecto", que en realidad son foliculitis o forúnculos ( 3,4 ). En raras ocasiones, pueden aparecer infecciones serias que amenazan la vida, como neumonía o sepsis, generalmente en niños ( 3,6 ).

¿Son peligrosas las infecciones por Ca-MRSA?

Las infecciones por MRSA pueden ser leves a fatal La gravedad de la infección depende de órganos infectados (sepsis sanguínea, neumonía MRSA o meningitis son todos peligrosos), edad del paciente (recién nacidos y ancianos infectados con frecuencia), virulencia bacteriana, momento del inicio del tratamiento con antibióticos y elección adecuada de antibióticos. [19659043] Tratamiento con CA-MRSA

Casi todas las infecciones leves por MRSA en la piel o los tejidos blandos pueden tratarse eficazmente mediante baños tibios y drenaje de pus con o sin antibióticos ( 6 ).

Antibióticos apropiados para las infecciones moderadas por CA-MRSA incluyen clindamicina, trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) o antibióticos de clase de tetraciclina doxiciclina y minociclina (los dos últimos no deben usarse en niños menores de 9 años de edad). La combinación de rifampicina y TMP-SMX puede proporcionar una mayor eficacia. La rifampicina no debe usarse sola, ya que la resistencia a este antibiótico se desarrolla rápidamente. La rifampicina puede causar manchas de fluidos corporales o lentes de contacto y sudoración excesiva.

En la infección grave por MRSA, la vancomicina intravenosa es un fármaco de elección ( 9 ). Linezolid es costoso y ya se informó de resistencia a este.

Se deben realizar pruebas de susceptibilidad en todos los aislados. La clindamicina no debe usarse si las pruebas D son positivas. La daptomicina es costosa y está disponible solo en forma parenteral. Quinupristin-dalfopristin también es costoso, está disponible solo como una forma de dosificación parenteral y puede tener efectos secundarios desagradables como dolor en una inyección, tromboflebitis o dolores musculares ( 6 ). [19659020] Estado de portador de CA-MRSA

Los portadores de CA-MRSA tienen MRSA en la piel o en los conductos nasales sin presentar ningún síntoma. Mientras que el 20-30% de las personas pueden ser colonizadas por S. aureus solo alrededor del 1-3% tienen MRSA ( 9 ). La colonización por MRSA de la piel puede tratarse con desinfectantes, como la clorhexidina. Una colonización intranasal se puede tratar eficazmente con mupirocina con antibiótico intranasal, pero es común una recolonización ( 2 ).

Tratamiento de infecciones recurrentes con MRSA

Cuando las infecciones por SARM recurren frecuentemente, una resistencia a se debe considerar el antibiótico usado, la prueba de susceptibilidad a antibióticos y el uso de un nuevo antibiótico en consecuencia. Debe revisarse una colonización nasal MRSA y, si es positiva, tratarse con mupirocina.

Prevención CA-MRSA

CA-MRSA se transmite principalmente por las manos, por lo que se lava las manos después de una sacudida y tocar las perillas de las puertas, los teclados de las computadoras y otras superficies probablemente contaminadas debe ser una práctica regular. Usando barreras de protección en los asientos del inodoro y usando zapatos de ducha en las duchas públicas se recomienda encarecidamente. Todas las infecciones supurantes de la piel deben desinfectarse y cubrirse con una venda limpia.

Prevención de CA-MRSA en atletas

Los atletas deben bañarse justo después de las horas de entrenamiento. La ropa deportiva debe lavarse después de cada uso. Los atletas deben evitar compartir ropa, toallas, afeitadoras y otros artículos. El equipo deportivo y todas las superficies posiblemente contaminadas deben limpiarse y desinfectarse regularmente.

Un atleta con una infección en la piel debe consultar a su proveedor de atención médica. Todas las lesiones cutáneas infectadas deben cubrirse con una cubierta limpia adecuada y un médico debe revisarlas a diario para ver si empeoran los signos. No es necesario evaluar a todos los atletas en el club si uno o más atletas tienen una infección por SARM ( 3 ). Los atletas con infecciones leves pueden regresar al entrenamiento una vez que haya comenzado un tratamiento antibiótico apropiado.

Prevención de CA-MRSA en las escuelas

No es necesario cerrar la escuela, cuando pocos estudiantes contraen una infección MRSA. Es un líder escolar y las autoridades locales de salud que deciden qué medidas deben tomarse en un brote de SARM.

Artículos relacionados:

Referencias bibliográficas:

  1. Microbiología MRSA (emedicina. com)
  2. HA-MRSA (cdc.gov)
  3. Hov tiene resistencia a los antibióticos desarrollada
  4. MRSA en los homosexuales (annals.org)
  5. Resistencia a antibióticos (idinchildren.com)
  6. Antibióticos betalactámicos (cpcmnet.columbia.edu)
  7. Primer caso notificado de SARM (archinte.ama-assn .org)
  8. MRSA en atletas (emedicine.com)

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