¿Qué es la obstrucción de la salida gástrica?

La obstrucción de la salida gástrica (GOO) es una condición donde la abertura entre el estómago y el intestino delgado se bloquea parcial o completamente. Esta porción del estómago donde se encuentra el bloqueo se conoce como píloro, de ahí el término alternativo para la obstrucción de la salida gástrica: obstrucción pilórica. No es una enfermedad sino más bien una consecuencia de alguna enfermedad subyacente que involucra el estómago y más específicamente el píloro del estómago.

Obstrucción de la salida gástrica Significado

Movimiento normal de los alimentos a través del estómago

Los alimentos y los líquidos entran en la estómago del esófago a través de la parte superior del estómago conocido como el cardia. Luego se mezcla con ácido estomacal y enzimas digestivas. Fuertes contracciones musculares del estómago revuelven la comida con estas enzimas. Esto ayuda con la digestión química pero también ayuda a descomponer los alimentos en pedazos más pequeños como parte de la digestión mecánica. Finalmente, se transforma en una mezcla semisólida que luego se bombea desde el estómago a través del píloro. Los sólidos más grandes permanecen en el estómago hasta que se descomponen más.

Obstrucción en la abertura del estómago

Cuando se bloquea la salida del estómago, esta mezcla semisólida conocida como quimo no se puede bombear desde el estómago ya que fácilmente. La obstrucción del flujo de salida junto con las fuertes contracciones del estómago pueden empujar el quimo hacia arriba en la boca y la tubería de alimentos. Por lo tanto, una persona presenta vómitos en la obstrucción de la salida gástrica. Esto puede no ser constante y depende de lo que come una persona. Los líquidos se toleran mejor ya que pueden pasar alrededor de la obstrucción para vaciarse en el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Los alimentos sólidos generalmente son el problema.

Consecuencias graves de un estómago bloqueado

A medida que la condición progresa, la pérdida de peso puede ser notable. En las últimas etapas cuando la condición es grave, una persona también puede sufrir de desnutrición ya que se consume suficiente comida. Los alimentos que pueden acumularse y tomar largos periodos para salir del estómago hacen que el estómago se estire. En el proceso, el estómago pierde su capacidad de contraerse fuertemente cuando está lleno de alimentos. El estómago tiene una dificultad aún mayor para empujar alimentos parcialmente digeridos al duodeno. Esto puede pasar hacia atrás e incluso vaciarse en el pulmón.

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Ubicación de la obstrucción de la salida gástrica

La obstrucción puede clasificarse como intrínseca o extrínseca. Aunque el término obstrucción de salida gástrica se refiere al estómago, a veces la causa de la obstrucción se localiza dentro del intestino delgado y dificulta la salida del contenido estomacal.

Bloqueo intrínseco del estómago

Un bloqueo intrínseco es donde se encuentra la obstrucción el estómago o el duodeno. Esto puede incluir masas y lesiones que causan estrechamiento dentro del estómago y el duodeno, como pólipos y úlceras.

Bloqueo extrínseco del estómago

Un bloqueo extrínseco es donde se comprime y estrecha una masa o agrandamiento de un órgano que se extiende alrededor del estómago y el duodeno. la salida del estomago Esto se observa principalmente en los tumores del páncreas y la vesícula biliar.

Causas de obstrucción de la salida gástrica

Las causas de la obstrucción de la salida gástrica se pueden clasificar en general como benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas).

Benigno gástrico Outlet Obstruction

Esta categoría incluye todas las causas no cancerosas de la obstrucción de la salida gástrica.

  • La úlcera péptica (PUD) es la causa más común. Son las llagas abiertas que se forman en la pared de la salida del estómago (píloro) o el duodeno. El estrechamiento en las úlceras agudas es el resultado de la hinchazón de la zona afectada. En casos crónicos, se forma tejido cicatricial en el área afectada y esto causa un estrechamiento localizado.
  • Los pólipos estomacales son ​​crecimientos dentro de la pared del estómago. Los pólipos más pequeños generalmente son benignos, pero los pólipos más grandes tienen el potencial de convertirse en cancerosos. Es una afección rara que está relacionada con la gastritis crónica y el uso a largo plazo de medicamentos supresores de ácido conocidos como inhibidores de la bomba de protones (IBP).
  • La estenosis de Pyloris simplemente significa el estrechamiento del píloro. Es una causa más común de obstrucción de la salida gástrica en bebés y niños. Los músculos del píloro se engrosan anormalmente, lo que estrecha la salida del estómago. Por lo general, es un problema congénito que significa que está presente desde el nacimiento.
  • Las bandas duodenales son ​​una causa rara de obstrucción de la salida gástrica. Está presente desde el nacimiento cuando se forma una membrana con un agujero central dentro de la salida del estómago creando así una obstrucción parcial.
  • Obstrucción del cálculo biliar (síndrome de Bouveret) es donde un cálculo biliar se atasca en la salida del estómago o la primera parte del duodeno. La mayoría de los cálculos biliares se desvanecen sin dicha impactación, pero una piedra muy grande puede causar un bloqueo. En general, es raro.
  • Los pseudoquistes pancreáticos no son verdaderos quistes porque carece del revestimiento interno que se encuentra en un quiste común. Estos bolsillos están llenos de enzimas digestivas. La mayoría de los quistes en el páncreas son pseudoquistes y pueden variar en tamaño. Los pseudoquistes más grandes son más propensos a causar obstrucción de la salida gástrica.
  • Los bezoares son ​​masas que están atrapadas en la salida del estómago. Puede ser trozos de alimentos no digeridos, medicamentos, pelos u objetos extraños no digeribles que se tragan. Se puede eliminar y el movimiento normal a través del estómago se restablece inmediatamente.
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Obstrucción de la salida gástrica maligna

Los cánceres dentro y alrededor del estómago son las principales causas de la obstrucción de la salida gástrica después de la enfermedad ulcerosa péptica (PUD). Esto incluye:

  • Cáncer de páncreas que es el tipo principal de neoplasia maligna que causa el bloqueo de la salida del estómago.
  • Cáncer ampular que es un cáncer en la última parte del conducto biliar común que transporta bilis en el duodeno.
  • Cholangiocarcinoma que es una malignidad en cualquier parte del sistema del conducto biliar.
  • Cáncer de estómago particularmente cuando la malignidad está en el píloro del estómago.
  • Cánceres metastásicos que se diseminan desde otros sitios hacia el estómago o el duodeno para conducir a un bloqueo.

Síntomas de obstrucción de la salida gástrica

Los primeros síntomas donde la obstrucción parcial no obstaculiza significativamente el movimiento de alimentos fuera del estómago causará poco sin síntomas Una persona puede no estar al tanto de la condición en estos casos. Los síntomas iniciales se deben en gran parte al retraso en el vaciamiento gástrico. Sin embargo, a medida que la obstrucción progresa, los síntomas se vuelven graves a menudo relacionados con las complicaciones de la obstrucción de la salida gástrica.

Síntomas tempranos

Una vez que los síntomas se vuelven evidentes, una persona con obstrucción de la salida gástrica puede presentar:

  • Vómito después de comer , por lo general, dentro de una hora después de consumir una comida con alimentos sólidos. Vómito que contiene partículas de alimentos no digeridos.
  • Las náuseas están generalmente presentes pero pueden ocurrir sin vómitos.
  • Dolor en la zona abdominal media superior (región epigástrica) que puede no estar presente siempre según la causa de la obstrucción. [19659039] Hinchazón que es una sensación de llenura en la región abdominal superior.
  • Saciedad precoz en la que una persona se siente llena después de comer solo unos pocos bocados de comida.
  • Pérdida de peso moderada que puede no generar ninguna preocupación.

Síntomas

A medida que la afección empeora, se pueden observar síntomas adicionales además de los primeros síntomas.

  • Vómitos proyectiles.
  • Pérdida de peso severa.
  • Deshidratación debida a vómitos excesivos.
  • Pérdida del apetito .
  • Cambios en el movimiento intestinal como el estreñimiento.
  • Distención abdominal.
  • Cambios en la química de la sangre como la hipocaliemia y la alcalosis metabólica debido a la deshidratación grave.

También pueden presentarse otros síntomas que son no se debe a la obstrucción en sí sino a la causa de la obstrucción.

Diagnóstico de obstrucción de la salida gástrica

El historial médico del paciente y los hallazgos de un examen clínico pueden ser suficientes para hacer un diagnóstico preliminar de obstrucción de la salida gástrica. Sin embargo, se necesitan más pruebas para confirmar el diagnóstico y para aislar la causa. La ruta principal para la investigación implica varios estudios de imágenes como una radiografía o una endoscopia gastrointestinal alta. Los análisis de sangre pueden ayudar a controlar las complicaciones, como cambios en la química de la sangre.

Rayos X

Una radiografía es generalmente el primer estudio de imágenes que se realiza y revela una posible obstrucción. El estómago aparece distendido a medida que la comida se acumula en él y, a veces, la estenosis (estrechamiento) puede ser visible, especialmente si está calcificada.

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Barium Meal

Una comida de bario, también conocida como bario, es uno de los métodos preferidos de identificar de manera concluyente una obstrucción. Al tragar una solución conocida como sulfato de bario, el estómago, el duodeno y la obstrucción se pueden resaltar en una radiografía. No necesariamente ayudará a identificar la causa de la obstrucción.

Endoscopy

Una endoscopia gastrointestinal superior (GI) es el método preferido para confirmar una obstrucción e incluso identificar una posible causa. Se inserta un tubo delgado y flexible con una cámara y una fuente de luz en el extremo a través de la boca, por el esófago y a través del estómago hasta el sitio de la obstrucción. No solo permitirá la visualización de la obstrucción, sino que se podrá tomar y analizar una muestra de tejido (biopsia).

Imagen de un píloro sano visto en endoscopia (procedente de Wikimedia Commons)

Obstrucción de la salida gástrica Tratamiento

Por lo general, la obstrucción de la salida gástrica debe tratarse quirúrgicamente si no se resuelve en unos pocos días.

Medicación

La medicación ofrece pocos beneficios en la obstrucción de la salida gástrica. No se deben usar medicamentos para acelerar el movimiento a través del intestino superior, conocidos como procinéticos. Los medicamentos supresores de ácido, como los inhibidores de la bomba de protones y los bloqueadores H2, pueden ser útiles para reducir la irritación del estómago y el duodeno. Esto ayudará a aliviar la inflamación del área y permitirá que se cure en el caso de la enfermedad de úlcera péptica. El tratamiento de apoyo es crucial en casos severos. Un goteo intravenoso puede ayudar con la deshidratación y una sonda nasogástrica ayudará con la eliminación del contenido del estómago.

Cirugía

Hay varios procedimientos quirúrgicos que pueden considerarse dependiendo de la gravedad de la obstrucción, la causa subyacente y otras complicaciones. Estos procedimientos incluyen:

  • La dilatación endoscópica con globo ensancha temporalmente la salida del estómago, pero solo es útil si la causa subyacente se trata simultáneamente.
  • Antrectomía es una porción de la parte inferior del estómago (antro) ) se elimina quirúrgicamente. Por lo general, se realiza junto con una vagotomía y, a veces, en combinación con una gastroyeyunostomía.
  • La piloroplastia es un procedimiento que amplía la salida del estómago (píloro). Puede hacerse solo o junto con una vagotomía.
  • La vagotomía es cuando una parte del nervio vago se corta quirúrgicamente (resección) y esto ayuda a reducir la secreción de ácido del estómago. Se puede hacer solo, con una antrectomía o con una piloroplastia. Raramente se realiza con dilatación endoscópica con globo debido al riesgo de complicaciones.
  • Gastroyeyunostomía (reconstrucción de Biliroth II) es donde el estómago está conectado a la segunda parte del intestino delgado conocida como yeyuno, evitando de ese modo el duodeno. . Se puede realizar con una antrectomía y una vagotomía para obtener los mejores resultados.

Referencias :

  1. http://emedicine.medscape.com/article/190621-overview
  2. http : //www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal_disorders/gastritis_and_peptic_ulcer_disease/peptic_ulcer_disease.html#v892383