Hogar Salud Obstrucción de la salida gástrica (abertura del estómago bloqueada)

Obstrucción de la salida gástrica (abertura del estómago bloqueada)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es la obstrucción de la salida gástrica?

La obstrucción de la salida gástrica (GOO) es una afección en la que la abertura entre el estómago y el intestino delgado se bloquea parcial o completamente. Esta parte del estómago donde se encuentra el bloqueo se conoce como píloro, de ahí el término alternativo para la obstrucción de la salida gástrica: obstrucción pilórica. No es una enfermedad, sino una consecuencia de alguna enfermedad subyacente que afecta al estómago y más específicamente al píloro del estómago.

Significado de la obstrucción de la salida gástrica

Movimiento normal de alimentos a través del estómago.

Los alimentos y los líquidos ingresan al estómago desde el esófago a través de la parte superior del estómago conocida como cardias. Luego se mezcla con ácido del estómago y enzimas digestivas. Las fuertes contracciones musculares del estómago agitan la comida con estas enzimas. Esto ayuda con la digestión química, pero también ayuda a descomponer los alimentos en trozos más pequeños como parte de la digestión mecánica. Finalmente, se transforma en una mezcla semisólida que luego se bombea fuera del estómago a través del píloro. Los sólidos más grandes permanecen en el estómago hasta que se descompone aún más.

Bloqueo en la abertura del estómago.

Cuando la salida del estómago está bloqueada, esta mezcla semisólida conocida como quimo no se puede bombear fuera del estómago con tanta facilidad. La obstrucción del flujo de salida junto con las fuertes contracciones del estómago pueden empujar el quimo hacia arriba hacia el esófago y la boca. Por lo tanto, una persona presenta vómitos en la obstrucción de la salida gástrica. Esto puede no ser constante y depende de lo que coma una persona. Los líquidos se toleran mejor, ya que pueden pasar alrededor de la obstrucción para vaciarse en el duodeno (primera parte del intestino delgado). Los alimentos sólidos suelen ser el problema.

Graves consecuencias de un estómago bloqueado

A medida que avanza la afección, la pérdida de peso puede volverse notable. En las últimas etapas, cuando la afección es grave, una persona también puede sufrir desnutrición debido a que se consume una cantidad insuficiente de alimentos. Los alimentos que se pueden acumular y que tardan mucho tiempo en salir del estómago hacen que el estómago se estire. En el proceso, el estómago pierde su capacidad de contraerse fuertemente cuando se llena de alimentos. Entonces, el estómago tiene una dificultad aún mayor para empujar los alimentos parcialmente digeridos hacia el duodeno. Esto puede pasar hacia atrás e incluso vaciarse en el pulmón.

Ubicación de la obstrucción de la salida gástrica

El bloqueo se puede clasificar como intrínseco o extrínseco. Aunque el término obstrucción de la salida gástrica se refiere al estómago, a veces la causa de la obstrucción se encuentra dentro del intestino delgado y dificulta la salida del contenido del estómago.

Obstrucción estomacal intrínseca

Un bloqueo intrínseco es donde la obstrucción se encuentra dentro del estómago o duodeno. Esto puede incluir masas y lesiones que causan un estrechamiento dentro del estómago y el duodeno, como pólipos y úlceras.

Obstrucción estomacal extrínseca

Un bloqueo extrínseco es cuando una masa o agrandamiento de un órgano que se encuentra alrededor del estómago y el duodeno comprime y estrecha la salida del estómago. Esto se ve principalmente en tumores de páncreas y vesícula biliar.

Causas de obstrucción de la salida gástrica

Las causas de la obstrucción de la salida gástrica pueden clasificarse en términos generales como benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas).

Obstrucción benigna de la salida gástrica

Esta categoría incluye todas las causas no cancerosas de obstrucción de la salida gástrica.

  • La úlcera péptica (PUD) es la causa más común. Son las llagas abiertas que se forman en la pared de la salida del estómago (píloro) o duodeno. El estrechamiento en las úlceras agudas es el resultado de la hinchazón del área afectada. En casos crónicos, se forma tejido cicatricial en la zona afectada y esto provoca un estrechamiento localizado.
  • Los pólipos del estómago son crecimientos dentro de la pared del estómago. Los pólipos más pequeños suelen ser benignos, pero los pólipos más grandes tienen el potencial de volverse cancerosos. Es una afección poco común que está relacionada con la gastritis crónica y el uso prolongado de medicamentos supresores de ácido conocidos como inhibidores de la bomba de protones (IBP).
  • La estenosis del píloro simplemente significa el estrechamiento del píloro. Es una causa más común de obstrucción de la salida gástrica en bebés y niños. Los músculos del píloro se engrosan anormalmente, lo que estrecha la salida del estómago. Por lo general, es un problema congénito, lo que significa que está presente desde el nacimiento.
  • Las membranas duodenales son una causa poco común de obstrucción de la salida gástrica. Está presente desde el nacimiento cuando se forma una membrana con un orificio central dentro de la salida del estómago creando así una obstrucción parcial.
  • La obstrucción de cálculos biliares (síndrome de Bouveret) es cuando un cálculo biliar se atasca en la salida del estómago o en la primera parte del duodeno. La mayoría de los cálculos biliares se desmayan sin tal impactación, pero un cálculo muy grande puede causar un bloqueo. Pensamiento general, es raro.
  • Los pseudoquistes pancreáticos no son verdaderos quistes porque carecen del revestimiento interno que se encuentra en un quiste normal. Estos bolsillos están llenos de enzimas digestivas. La mayoría de los quistes del páncreas son seudoquistes y pueden variar de tamaño. Los pseudoquistes más grandes tienen más probabilidades de causar obstrucción de la salida gástrica.
  • Los bezoares son masas que se atascan en la salida del estómago. Pueden ser trozos de comida no digeridos, medicamentos, cabello u objetos extraños no digeribles que se tragan. Se puede quitar y luego se restaura inmediatamente el movimiento normal a través del estómago.

Obstrucción maligna de la salida gástrica

Los cánceres dentro y alrededor del estómago son las principales razones de la obstrucción de la salida gástrica después de la úlcera péptica (PUD). Esto incluye :

  • Cáncer de páncreas, que es el principal tipo de malignidad que causa el bloqueo de la salida del estómago.
  • Cáncer ampular que es un cáncer en la última parte del conducto colédoco que transporta la bilis al duodeno.
  • Colangiocarcinoma, que es una neoplasia maligna en cualquier parte del sistema de conductos biliares.
  • Cáncer de estómago, especialmente cuando la malignidad está en el píloro del estómago.
  • Cánceres metastásicos que se diseminan desde otros sitios hasta el estómago o el duodeno para provocar un bloqueo.

Síntomas de obstrucción de la salida gástrica

Los primeros síntomas en los que el bloqueo parcial no obstaculiza significativamente el movimiento de los alimentos fuera del estómago causarán pocos o ningún síntoma. Es posible que una persona no esté al tanto de la afección en estos casos. Los síntomas iniciales se deben en gran parte a un retraso en el vaciado gástrico. Sin embargo, a medida que avanza la obstrucción, los síntomas se vuelven graves, a menudo relacionados con las complicaciones de la obstrucción de la salida gástrica.

Los primeros síntomas

Una vez que los síntomas se vuelven evidentes, una persona con obstrucción de la salida gástrica puede presentar:

  • Vómitos después de comer, generalmente dentro de una hora después de consumir una comida con alimentos sólidos. Vómito que contiene partículas de comida no digeridas.
  • Las náuseas suelen estar presentes, pero pueden ocurrir sin vómitos.
  • Dolor en el área abdominal media superior (región epigástrica) que puede no estar siempre presente dependiendo de la causa de la obstrucción.
  • Distensión que es una sensación de plenitud en la región abdominal superior.
  • Saciedad temprana en la que una persona se siente llena después de comer solo unos pocos bocados de comida.
  • Pérdida de peso moderada que puede no suscitar ninguna preocupación.

Síntomas tardíos

A medida que la afección empeora, es posible que se noten síntomas adicionales además de los primeros síntomas.

  • Vomito intenso.
  • Pérdida de peso severa.
  • Deshidratación por vómitos excesivos.
  • Pérdida de apetito.
  • Cambios en la evacuación intestinal como estreñimiento.
  • Distensión abdominal.
  • Cambios en la química sanguínea como hipopotasemia y alcalosis metabólica debido a deshidratación severa.

También pueden presentarse otros síntomas que no se deben a la obstrucción en sí, sino a la causa de la obstrucción.

Diagnóstico de obstrucción de la salida gástrica

La historia clínica del paciente y los hallazgos de un examen clínico pueden ser suficientes para hacer un diagnóstico preliminar de obstrucción de la salida gástrica. Sin embargo, se necesitan más pruebas para confirmar el diagnóstico y aislar la causa. La ruta principal de investigación incluye varios estudios de imágenes como una radiografía o una endoscopia gastrointestinal superior. Los análisis de sangre pueden ayudar a controlar las complicaciones, como los cambios en la química sanguínea.

Radiografía

Una radiografía suele ser el primer estudio de imágenes que se realiza y que revela una posible obstrucción. El estómago parece distendido a medida que la comida se acumula en él y, a veces, la estenosis (estrechamiento) puede ser visible, especialmente si está calcificado.

Harina de bario

Una harina de bario, también conocida como ingestión de bario, es uno de los métodos preferidos para identificar de manera concluyente una obstrucción. Al tragar una solución conocida como sulfato de bario, el estómago, el duodeno y la obstrucción se pueden resaltar en una radiografía. No necesariamente ayudará a identificar la causa de la obstrucción.

Endoscopia

Una endoscopia gastrointestinal (GI) superior es el método preferido para confirmar una obstrucción e incluso identificar una posible causa. Un tubo delgado y flexible con una cámara y una fuente de luz al final se inserta a través de la boca, baja por el esófago y por el estómago hasta el sitio de la obstrucción. No solo permitirá la visualización de la obstrucción, sino que también se puede tomar una muestra de tejido (biopsia) y analizarla más a fondo.

Imagen de un píloro sano visto por endoscopia (procedente de Wikimedia Commons)

Tratamiento de obstrucción de la salida gástrica

La obstrucción de la salida gástrica generalmente debe tratarse quirúrgicamente si no se resuelve en unos pocos días.

Medicamento

La medicación ofrece pocos beneficios en la obstrucción de la salida gástrica. No se deben usar medicamentos para acelerar el movimiento a través del intestino superior, conocidos como procinéticos. Los fármacos supresores de ácido como los inhibidores de la bomba de protones y los bloqueadores H2 pueden ser útiles para reducir la irritación del estómago y el duodeno. Esto ayudará a aliviar la hinchazón del área y permitirá que sane en el caso de enfermedad de úlcera péptica. El tratamiento de apoyo es fundamental en los casos graves. Un goteo intravenoso puede ayudar con la deshidratación y una sonda nasogástrica ayudará a eliminar el contenido del estómago.

Cirugía

Hay varios procedimientos quirúrgicos que se pueden considerar según la gravedad de la obstrucción, la causa subyacente y otras complicaciones. Estos procedimientos incluyen:

  • La dilatación endoscópica con balón ensancha temporalmente la salida del estómago, pero solo es útil si la causa subyacente se trata simultáneamente.
  • La antrectomía es donde se extirpa quirúrgicamente una parte de la parte inferior del estómago (antro). Por lo general, se realiza junto con una vagotomía y, a veces, en combinación con una gastroyeyunostomía.
  • La piloroplastia es un procedimiento que ensancha la salida del estómago (píloro). Puede realizarse por sí solo o junto con una vagotomía.
  • La vagotomía es donde una parte del nervio vago se corta quirúrgicamente (resección) y esto ayuda a reducir la secreción de ácido del estómago. Se puede realizar por sí solo, con antrectomía o con piloroplastia. Rara vez se realiza con dilatación endoscópica con balón debido al riesgo de complicaciones.
  • La gastroyeyunostomía (reconstrucción Biliroth II) es donde el estómago se conecta a la segunda parte del intestino delgado conocida como yeyuno, evitando así el duodeno. Se puede realizar con una antrectomía y vagotomía para obtener los mejores resultados.

Referencias :

  1. http://emedicine.medscape.com/article/190621-overview
  2. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal_disorders/gastritis_and_peptic_ulcer_disease/peptic_ulcer_disease.html#v892383

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