Hogar Salud Reflujo crónico | Reflujo ácido persistente, constante y recurrente

Reflujo crónico | Reflujo ácido persistente, constante y recurrente

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

La enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE (UK ~ enfermedad por reflujo gastroesofágico, ERGE ) es una enfermedad crónica caracterizada por episodios constantes o recurrentes de reflujo ácido . El flujo hacia atrás persistente del contenido ácido del estómago hacia el esófago eventualmente conduce a una serie de complicaciones y, por lo tanto, es esencial el tratamiento y manejo adecuados de la ERGE.

Si bien la mayoría de nosotros experimentará algún episodio extraño de reflujo ácido después de consumir alimentos y / o alcohol en exceso, dormir o hacer ejercicio después de una comida abundante, en la ERGE el reflujo es persistente. Puede verse agravado por los mismos factores que contribuyen al reflujo ácido agudo, pero debido a otros factores causales, la ERGE no se resolverá espontáneamente y reaparecerá inadvertidamente incluso después de que los síntomas desaparezcan.

Causas del reflujo crónico

Para comprender la causa del reflujo ácido crónico, es importante observar la anatomía y fisiología relevantes. Los alimentos viajan por el esófago durante la deglución y luego se vacían en el estómago. Los músculos engrosados ​​de la pared del esófago inferior controlan el paso del contenido entre el esófago y el estómago. Esto se conoce como esfínter esofágico inferior (EEI) y está contraído en todo momento.

Al comer, el LES se relaja ligeramente para permitir que la comida ingrese al estómago. También evita que el contenido ácido del estómago suba al esófago. Mientras que el estómago, e incluso el duodeno hasta cierto punto, está equipado para lidiar con el ácido, el esófago carece de estas capacidades. Cuando el contenido ácido del estómago ingresa al esófago, fuertes ondas peristálticas empujan el ácido hacia el estómago, mientras que se secretan grandes cantidades de saliva alcalina para que pueda neutralizar el ácido.

En el reflujo ácido, el LES no puede prevenir el reflujo de ácido hacia el estómago y los mecanismos limitados del cuerpo para lidiar con el ácido entrante en el esófago son insuficientes. Esto provoca una serie de signos y síntomas comunes al reflujo ácido: acidez ( ardor en el pecho ), regurgitación y náuseas . Además, una persona también puede experimentar hinchazón del estómago (una sensación de plenitud) y eructos excesivos (eructos).

Las causas del reflujo crónico incluyen (consulte el diagrama):

  1. Disfunción LES
  2. Hernia hiatal
  3. Presión intraabdominal
  4. Vaciado gástrico retardado

Disfunción LES

En estos casos, el tono de los músculos LES contraídos es más bajo de lo normal. Los cambios leves en la presión intraabdominal pueden permitir que el contenido del estómago supere la resistencia del LES y que el contenido ácido del estómago se eleve hacia el esófago. Otra ocurrencia es cuando el LES se relaja sin razón conocida por períodos cortos de tiempo; esto tiende a ocurrir como episodios frecuentes de ERGE.

Hernia hiatal

Aquí, una parte del estómago sobresale a través de la abertura diafragmática hacia la cavidad torácica. El soporte ofrecido al EEI por el músculo diafragmático circundante se ve afectado y también se interrumpe la diferencia de presión entre las cavidades torácica y abdominal.

Presión intraabdominal

El aumento de presión dentro del abdomen, especialmente en el estómago, puede empujar el contenido gástrico hacia el esófago. Esto se ve en personas obesas o mujeres embarazadas. Usar ropa muy ajustada, especialmente en una persona con obesidad abdominal, también puede aumentar la presión intraabdominal.

Vaciado gástrico retrasado

El contenido del estómago puede permanecer en el estómago más tiempo del que debería debido a varias razones. Aparte de una posible obstrucción mecánica, también pueden ser responsables las alteraciones en la motilidad intestinal que pueden extenderse desde el esófago.

Tratamiento y control del reflujo crónico

Factores como comer en exceso, hacer ejercicio y dormir después de las comidas, y ciertos alimentos y bebidas como alimentos picantes, alimentos grasos, alcohol, chocolate y alimentos ácidos NO causan reflujo ácido crónico (ERGE). En cambio, estos son factores que contribuyen a los ataques agudos. A menos que no se aborden las causas anteriores, el reflujo crónico persistirá durante años o incluso décadas. En el estado crónico, el reflujo a menudo pasa desapercibido ( reflujo ácido silencioso ) excepto por ataques agudos y complicaciones como el reflujo LPR .

La medicación es esencial para tratar y controlar el reflujo ácido crónico. Los fármacos supresores de ácido como los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los bloqueadores H2 reducen la secreción de ácido gástrico. Los antiácidos ayudan a neutralizar el ácido del estómago y proporcionan un alivio sintomático rápido. Los sucralfates ayudan a proteger el revestimiento del esófago. Los fármacos procinéticos aceleran el vaciamiento gástrico y el aclaramiento esofágico. Esto se analiza más detalladamente en Medicamentos para el ácido del estómago .

Sin embargo, las medidas conservadoras son esenciales para el tratamiento a largo plazo del reflujo crónico. Esto incluye las pautas de alimentación y los consejos alimentarios descritos en la dieta para el reflujo ácido . Elevar la cabecera de la cama unos centímetros también ayudará con los brotes nocturnos. La pérdida de peso es un componente importante del tratamiento en pacientes con sobrepeso y obesidad.

En el caso de que la medicación y el tratamiento conservador no proporcionen a una persona un alivio significativo y surjan complicaciones, se pueden considerar medidas quirúrgicas para el reflujo crónico. La cirugía antirreflujo como la funduplicatura no se realiza comúnmente a menos que el paciente no responda a otras medidas.

 

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