Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus (Gk. estafilo = racimo de uvas; Lat. coccus = bacteria esférica, aureus [19659006] = dorado) o estafilococo dorado (pronunciado ‘personal’) es la especie más común de bacteria staphylococcus causante de infecciones en humanos.

Pruebas de laboratorio para Staph
Staph Epidemiology

Infecciones por Staph

S. aureus vive como parte de la flora normal de la piel en la nariz o en la piel en 20-30% de las personas sanas (portadores del estafilococo), ( 1 ). Sin embargo, incluso en la piel o mucosa levemente lesionada, el estafilococo puede causar orzuelos, espinillas, foliculitis furúnculos, forúnculos ( Imagen 1 ), oído nadador, sinusitis, epiglotitis, whitlow, infección mamaria , Impétigo, celulitis, infección genital, síndrome de piel escaldada u otras infecciones por estafilococos . Las infecciones de los órganos internos incluyen infecciones del tracto urinario, artritis, neumonía, infección de las venas (tromboflebitis), ganglios linfáticos (linfadenitis) o vasos linfáticos (linfangitis), infección ósea (osteomielitis) ( Imagen 2 ), o vida amenazante sepsis (invasión de la sangre del estafilococo), infección de las válvulas cardíacas (endocarditis), meningitis, infección por “bacterias que comen carne” (fascitis necrotizante) y síndrome de shock tóxico. S. aureus enterotoxins puede causar intoxicación alimentaria.

S. aureus y S. epidermidis se encuentran entre las causas más comunes de infecciones adquiridas en el hospital como infecciones del torrente sanguíneo, infecciones de heridas quirúrgicas o neumonía ( 2 ). El estafilococo también puede aparecer en catéteres vasculares y urinarios, articulaciones protésicas y válvulas cardíacas.

La infección de la piel por estafilococos generalmente aparece como una hinchazón roja, cálida y dolorosa con una ampolla, úlcera o costra y un drenaje (). ). La infección puede diseminarse a los tejidos más profundos, como los huesos ( Imagen 2 ).

Imagen 1.
Una ebullición en la parte superior del brazo
Imagen 2.
Radiografía de las piernas del niño:
osteomielitis en la espinilla (manchas grises)

¿Cuán extendido y qué tan peligroso es Staph?

Staph no solo flota alrededor en el aire. Se necesita un contacto cercano con la piel, el intercambio de toallas, equipos deportivos y otros fomites con una persona infectada o portador de estafilococo para atrapar la infección. En un estafilococo por otra parte saludable, las personas generalmente solo causan infecciones localizadas de la piel, que sanan por sí solas en unas pocas semanas ( 3 ). En pacientes muy enfermos o inmunodeficientes el estafilococo puede causar sepsis mortal.

Resistencia a antibióticos Staph

En 1942, solo dos años después de introducir la penicilina en el tratamiento de infecciones, la resistencia a la penicilina fue reconocida en hospitales ( 4 ). En 1960, la meticilina (luego reemplazada por oxacilina) se usó para tratar el estafilococo resistente a la penicilina. Más del 90% de los estafilococos ahora contienen penicilina enzimática (que descompone la penicilina), por lo que deben tratarse con penicilinas, cefalosporinas u otros antibióticos resistentes a la penicilasa ( 5 ).

MRSA

Meticilina Resistente S. aureus ( MRSA ) es resistente a la mayoría de los antibióticos derivados de la penicilina, incluida la meticilina, por lo que tiene el sobrenombre de “superbacteria”. MRSA se detectó por primera vez en Gran Bretaña en 1961 y ahora es cada vez más reconocido en la comunidad en todo el mundo ( 4 ). MRSA aún se presenta principalmente en hospitales y hogares de ancianos, pero últimamente se ha extendido a la comunidad en general (MRSA asociado a la comunidad o CA-MRSA). Es imposible distinguir MRSA del “común” S. aureus (MSSA = Methicillin Susceptible S. aureus ) solo a partir de los síntomas ( 6 ). MRSA en sí mismo no es más “potente” que MSSA, pero puede ser peligroso cuando no se reconoce como MRSA y no se trata con antibióticos apropiados.

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VISA y VRSA

En 1996, en Japón, S. aureus que era resistente a una dosis habitual de vancomicina, se reconoció. Los términos Vancomicina Intermedio S. aureus ( VISA ) y Vancomicina Resistente S. aureus ( VRSA ) son ahora utilizado, cuando se necesitan 8-16 μg / ml o> 32 μg / ml de vancomicina, respectivamente, para inhibir el crecimiento del estafilococo durante la prueba de susceptibilidad a antibióticos ( 7 ). VISA y VRSA no son más potentes que otros estafilococos, pero deben reconocerse como tales; de lo contrario, el tratamiento puede no tener éxito. Actualmente, algunos otros antibióticos pueden tratar VISA con dosis mayores de vancomicina y VRSA. VRSA aún es raro: solo se identificaron siete casos en Estados Unidos entre y. 2002-2006 ( 8 ).

Taxonomía de Staphylococcus aureus

Taxonomía (Gk. taxis = arreglo; -nomia = método) es clasificación de organismos en grupos, de acuerdo con sus supuestas relaciones naturales. En el “Manual de Bergey’s of Systematic Bacteriology” Staphylococcus aureus se coloca en:

Kingdom Bacteriae
Phylum (Division) XIII. ‘ Firmicutes ( Lat .: firmus = strong, cutis = piel, refiriéndose a la pared celular),
Clase I. ‘ Bacilos ‘,
Orden I. ‘ Bacillales ‘,
Family.VIII ‘ Staphylococcaceae ‘,
Género I. ‘ Staphylococcus
Especie ‘ Staphylococcus aureus’ ( 9 ).

Características de Staphylococcus aureus

S. aureus es una bacteria esférica (coccus) Gram-positiva de aproximadamente 1 micrómetro de tamaño, con la pared celular gruesa y la cápsula delgada. No forma esporas, pero aún puede sobrevivir fuera del cuerpo, por ejemplo, en el forro de la cama o en los teclados de la computadora desde unos pocos días hasta varias semanas ( 10 ). Es un anaerobio facultativo – crece en el aire, pero también puede prosperar en condiciones anaeróbicas. Es un patógeno oportunista – puede estar presente en el cuerpo sin causar ningún daño, pero en una inmunidad o lesión menor, puede causar una enfermedad. Las bacterias Staph no tienen flagelos, por lo que están inmóviles. Crecen en pares, cadenas cortas o cúmulos ( Imagen 3 ).

Imagen 3. Conglomerados de uvas de S. aureus micrografía electrónica, Magnitud. ~ 5000x;
(fuente: phil.cdc.gov)

S. aureus tiene la capacidad de coagular el plasma: es coagulasa positiva. Las bacterias son resistentes a temperaturas tan altas como 122 ° F (50 ° C), a altas concentraciones de sal (<10%) y al secado ( 11 ). Las colonias son generalmente de 6-8 mm de diámetro, redondeadas y lisas, de color amarillo dorado o amarillo pálido a naranja ( Imagen 6 ).

Estructura de la pared celular de Staphylococcus aureus

A La pared de S. aureus consta de tres capas: una cápsula externa de polisacárido, una capa de peptidoglicano (mureína) y una membrana citoplásmica interna. En esta estructura, las proteínas y el ácido teicoico se incrustan y sobresalen de la pared celular en su lado externo, formando un “pelaje difuso” ( Imagen 4 ), ( 12 ). La cápsula es delgada y solo se puede ver bajo el microscopio electrónico. A veces, más bacterias comparten una cápsula y forman una capa de baba o biofilm, que se encuentra principalmente en la pared interna de catéteres venosos y urinarios ( 13 ).

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Imagen 4. S. aureus estructura de la pared celular

Factores de virulencia de Staphylococcus aureus

Un término “virulencia” se refiere a la “capacidad de los microbios para invadir los tejidos del huésped”, o “el potencial de causa una enfermedad “. Los factores de virulencia de S. aureus incluyen :

  1. Proteínas de superficie que promueven la unión de estafilococos a los tejidos del huésped dañado;
  2. Inhibidores de la fagocitosis : cápsula; Proteína A que se une a las moléculas de IgG de forma incorrecta y por lo tanto interrumpe la fagocitosis ( 14 ); los polisacáridos secretados por Staph Aureus pueden formar una biopelícula o capa de baba en dispositivos médicos permanentes ( 13 ); el pigmento amarillo hecho de carotenoides protege a las bacterias contra los radicales libres, y catalasa descompone el peróxido (los fagocitos usan radicales libres y peróxido para matar bacterias) ( 15 ); [19659116] Coagulasa unida – “factor de aglutinación” que causa la coagulación de la aglutinación de plasma y bacterias y coagulasa libre que también desencadena la coagulación plasmática ( 14 );
  3. Invasins que promueven la diseminación bacteriana en los tejidos: quinasas hialuronidasas (destruyen el ácido hialurónico en el tejido conectivo) y la modificación de los ácidos grasos enzima ( FAME );
  4. Citotoxinas que lisan membranas celulares: hemolisinas (lisis de eritrocitos), leucotoxina y Panton-Valentine leucocidina – PVL (lisis de leucocitos);
  5. Exfoliatin Toxin ET (en el síndrome de piel escaldada) y toxinas superantígenas que pueden desencadenar una respuesta masiva inespecífica de células T: enterotoxinas SEA-G (en intoxicación alimentaria ), y TSST-1 (en el Síndrome de Shock Tóxico) ( 14 );
  6. Resistencia a los antibióticos – heredada y adquirida. Más detalles sobre los factores de virulencia de S. aureus .

NOTA: la cantidad de factores de virulencia puede diferir entre individuos S. aureus bacterias considerablemente.

Prevención de Staphylococcus aureus Infecciones

La infección por estafilococo se puede prevenir en muchos niveles:

  1. Lavado de manos y baño regular.
  2. Las heridas de piel deben limpiarse y cubrirse .
  3. Los trabajadores de alimentos deben someterse a pruebas de estafilococos y siendo tratados, incluso si no tienen una infección activa. Los portadores de Staph no deberían funcionar en la preparación de alimentos.
  4. Las superficies de los hospitales pueden limpiarse con alcohol, compuestos de amonio cuaternario o de yodo, que son efectivos tanto para MSSA como para MRSA ( 20 ). También existen aerosoles efectivos para la desinfección del aire ( 16 ).
  5. Las vacas deben examinarse regularmente para detectar mastitis, y la leche debe someterse a pruebas para S. aureus o sus toxinas. Solo se debe usar leche pasteurizada o cocida.
  6. Se han desarrollado vacunas humanas y bovinas contra S. aureus .

Qué es NO ES NECESARIO para prevenir las infecciones por estafilococos : jabones antibacteriales, usar máscaras, lavar la ropa de personas infectadas con estafilococos por separado, usar recipientes de desecho, desinfectar las superficies con hipoclorito, negar a los pacientes el uso de bañeras de hidromasaje o baños de pies; restringir el trabajo de los miembros que son portadores de SARM, a menos que tengan lesiones en la piel o infección nasal activa ( 20 ).

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Tratamiento de infecciones por Staphylococcus Aureus

La colonización por Staph puede tratarse con gel nasal de mupirocina (Bactroban) y baños diarios con limpiadores cutáneos Hibiclens ( 17 ).

Las infecciones cutáneas locales se tratan con ungüentos antibacterianos. En infecciones más extensas, S. aureus debe analizarse para determinar la sensibilidad a los antibióticos y, por lo general, se usan antibióticos orales. Los abscesos cutáneos a menudo deben ser drenados, y los abscesos profundos pueden requerir drenaje quirúrgico. En la infección sistémica, se necesitan hospitalización y antibióticos por vía intravenosa. Las válvulas cardíacas artificiales y los catéteres venosos a menudo necesitan ser eliminados o reemplazados.

Las infecciones por estafilococos severas requieren tratamiento con penicilina parenteral resistente a la penicilinasa como nafcilina y oxacilina, o cefalosporinas de primera o segunda generación (por ejemplo, cefalexina, cefuroxima) más clindamicina. La vancomicina está reservada para cepas resistentes a MRSA y clindamicina o para infecciones potencialmente mortales. La intoxicación por estafilococos por lo general sana por sí sola. Lista de antibióticos que pueden usarse en Staph aureus infecciones ( 5 11 ):

  • Amoxicilina;
  • Cefazolin, Cephalexin, Cephalotin;
  • Ciprofloxacina;
  • Clindamicina;
  • Cloxacilina;
  • Daptomicina;
  • Dicloxacilina;
  • Eritromicina (solo para infecciones menores de la piel, ya que es solo bacteriostático)
  • Flucloxacilina (lado efecto: colestasis hepática);
  • Linezolid (C);
  • Meticilina (efectos adverso comunes: hipersensibilidad, nefritis intersticial);
  • Minociclina (D);
  • Mupirocina;
  • Nafcilina; [19659133] Oxacilina;
  • Quinupristina / dalfopristina (Synercid) (C);
  • Penicilina G (Bencilpenicilina), Penicilina V (Fenoximetilpenicilina);
  • Retapamulina;
  • Rifampina (C);
  • Tigeciclina (D );
  • Trimetoprim-sulfametoxazol (C);
  • Vancomicina.

NOTA: la seguridad de los antibióticos del grupo C en el embarazo no es c confirmado; los antibióticos del grupo D no son seguros en el embarazo.

Regímenes de tratamiento con antibióticos intravenosos y orales detallados en infecciones por estafilococos

Literatura acerca de Staphylococcus aureus:

Libros:

  • Staphylococcus: Molecular Genetics
    Editorial: Caister Academic Press
    Editado por: Jodi Lindsay Departamento de Medicina Celular y Molecular, St George’s, Universidad de Londres, Reino Unido
    Fecha de publicación: mayo de 2008
    ISBN: 978-1-904455- 29-5
  • Infecciones por Staphylococcus aureus
    Autor: Lisa Freeman-Cook y Kevin D. Freeman-Cook
    Editor: Hechos en archivo (01 de septiembre de 2005)
    ISBN: 9780791085080
  • Methicillin- Protocolos Resistentes de Staphylococcus Aureus (MRSA)
    Autor: Yinduo Ji
    Editor: Humana Pr Inc (30 de diciembre de 2007)
    ISBN: 9781588296559
  • Bergey’s Manual of Determinative Bacteriology novena edición,
    Autor: Williams & Wilkins.
    ISBN 0-683-00603-7

Artículos de investigación:

  • Artículos de investigación y Staphylococcus aureus (enlaces de Google Scholar)

Literatura en línea sobre Staphylococcus aureus:

  1. Esquema taxonómico de Bergey
  2. Artículos sobre Staphylococcus aureus
  3. Lista de enlaces de microbiología (por Louis B. Caruana, Ph.D., profesor de ciencia de laboratorio clínico)

Artículos relacionados:

Referencias:

  1. Infecciones por Staph (Merck.com)
  2. Infecciones adquiridas en el hospital (Emedicine.com)
  3. ¿Por cuánto tiempo dura la infección por estafilococo? (Kidshealth.org)
  4. S. Resistencia a antibióticos Aureus (Emedicine.com)
  5. Antibióticos para infección stapgh (Antimicrobe.org)
  6. MSSA y MRSA no pueden distinguirse clínicamente (Garetthealth.org)
  7. VRSA (Utah.gov)
  8. Incidencia de VRSA (Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
  9. Taxonomía de S. aureus, manual de Bergey (Bergeys.org)
  10. MRSA tiempo de supervivencia en superficies (Livescience.com)
  11. Staph sal y resistencia a la temperatura (Emedicine.com)
  12. S. Aureus – estructura de la pared celular (Pubmedcentral.nih.gov)
  13. Staph biofilm (CDC.gov)
  14. Staph factores de virulencia, toxinas superantígenas (Utmb.edu)
  15. Un pigmento amarillo como factor de virulencia (Newscientist.com)
  16. Aerosoles para la desinfección del aire (BBC.co.uk)
  17. Tratamiento de colonización Staph (Tenet .edu)