¿Qué es el Staphylococcus aureus?

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus (Gk.  Staphyle = racimo de uvas; Lat.  Coccus = bacteria esférica, aureus = dorada) o estafilococo dorado (pronunciado ‘bastón’) es la especie más común de bacterias estafilococos que causan infecciones en humanos.

Pruebas de laboratorio para la
epidemiología de estafilococos

Infecciones por estafilococos

S. aureus vive como parte de la flora cutánea normal en la nariz o en la piel en el 20-30% de las personas sanas (portadores de estafilococos), ( 1 ). Sin embargo, incluso en piel o mucosa levemente lesionada, el estafilococo puede causar orzuelos, granos, foliculitis , furúnculos, furúnculos ( Imagen 1 ), oído de nadador, sinusitis, epiglotitis, panadizo, infección mamaria, impétigo, celulitis, infección genital, síndrome de piel escaldada o otras infecciones por estafilococos . Las infecciones de los órganos internos incluyen infecciones del tracto urinario, artritis, neumonía, infección de las venas (tromboflebitis), ganglios linfáticos (linfadenitis) o vasos linfáticos (linfangitis), infección ósea (osteomielitis) ( Imagen 2 ) o sepsis potencialmente mortal.   (invasión de sangre por estafilococos), infección de las válvulas cardíacas (endocarditis), meningitis, infección por “bacterias carnívoras” (fascitis necrotizante) y síndrome de choque tóxico. Las enterotoxinas de S. aureus pueden causar intoxicación alimentaria.

S. aureus y  S. epidermidis se encuentran entre las causas más comunes de infecciones adquiridas en el hospital , como infecciones del torrente sanguíneo, infecciones de heridas quirúrgicas o neumonía ( 2 ). El estafilococo también puede aparecer en catéteres vasculares y urinarios, prótesis articulares y válvulas cardíacas.

La infección de la piel por estafilococos generalmente aparece como una hinchazón roja, cálida y dolorosa con una ampolla, úlcera o costra y supuración ( Imagen 1 ). La infección puede extenderse a los tejidos más profundos, como los huesos ( Imagen 2 ).

Imagen 1. Un forúnculo en la parte superior del brazo.	Imagen 2. Radiografía de las piernas del niño: osteomielitis en las espinillas (manchas grises)

 

¿Qué tan generalizado y peligroso es el estafilococo?

Staph no solo flota en el aire. Se necesita un contacto cercano con la piel, compartir toallas, equipo deportivo y otros fómites con una persona infectada o portador de estafilococos para contraer la infección. En personas por lo demás sanas, el estafilococo generalmente causa solo infecciones cutáneas localizadas, que se curan por sí solas en unas pocas semanas ( 3 ). En pacientes muy enfermos o inmunodeficientes , el estafilococo puede causar una sepsis mortal.

Resistencia a los antibióticos estafilococos

En 1942, solo dos años después de introducir la penicilina en el tratamiento de infecciones, se reconoció en los hospitales la resistencia de los estafilococos a la penicilina ( 4 ). En 1960, se usó meticilina (luego reemplazada por oxacilina) para tratar el estafilococo resistente a la penicilina. Más del 90% de los estafilococos contienen ahora la enzima penicilaze (que degrada la penicilina), por lo que deben tratarse con penicilinas, cefalosporinas u otros antibióticos resistentes a la penicilasa ( 5 ).

MRSA

S. aureus resistente a la meticilina ( MRSA ) es resistente a la mayoría de los antibióticos derivados de la penicilina, incluida la meticilina, por lo que tiene el apodo de “superbacteria”. MRSA se detectó por primera vez en Gran Bretaña en 1961 y ahora se reconoce cada vez más en la comunidad en todo el mundo ( 4 ). MRSA todavía se presenta principalmente en hospitales y hogares de ancianos, pero últimamente se ha extendido a la comunidad en general (MRSA asociado a la comunidad o CA-MRSA). Es imposible distinguir MRSA del S. aureus “común” (MSSA = S. aureus susceptible a la meticilina ) solo a partir de los síntomas ( 6). El MRSA en sí no es más “poderoso” que el MSSA, pero puede ser peligroso cuando no se reconoce como MRSA y no se trata con los antibióticos adecuados.

VISA y VRSA

En 1996, en Japón , se reconoció S. aureus que era resistente a una dosis habitual de vancomicina. Los términos S. aureus intermedio de vancomicina ( VISA ) y S. aureus resistente a la vancomicina ( VRSA ) se utilizan ahora, cuando se necesitan 8-16 µg / ml o> 32 µg / ml de vancomicina respectivamente, para inhibir el crecimiento de estafilococos durante la prueba de susceptibilidad a los antibióticos ( 7). VISA y VRSA no son más poderosos que otros estafilococos, pero deben reconocerse como tales, de lo contrario, es posible que el tratamiento no tenga éxito. En la actualidad, VISA puede tratarse con dosis mayores de vancomicina y VRSA con algunos otros antibióticos. La VRSA todavía es poco común: solo se identificaron siete casos en Estados Unidos entre los años y. 2002-2006 ( 8 ).

Taxonomía de Staphylococcus aureus

La taxonomía (del griego  taxis = arreglo;  -nomia = método) es la clasificación de organismos en grupos, de acuerdo con sus presuntas relaciones naturales. En el “Manual de bacteriología sistemática de Bergey”, Staphylococcus aureus se coloca en:

Kingdom Bacteriae ,
Phylum (División) XIII. ‘ Firmicutes ‘ ( Lat .: firmus = fuerte, cutis = piel, refiriéndose a la pared celular),
Clase I. ‘ Bacilos ‘,
Orden I. ‘ Bacillales ‘,
Familia.VIII ‘ Staphylococcaceae ‘,
Género I. Especie de ‘ Staphylococcus ‘
‘ Staphylococcus aureus’ ( 9 ).

Características de Staphylococcus aureus

S. aureus es una bacteria Gram-positiva esférica (coccus) , de aproximadamente 1 micrómetro de tamaño, con la pared celular gruesa y la cápsula delgada. No forma esporas, pero aún puede sobrevivir fuera del cuerpo, por ejemplo, en el revestimiento de la cama o en los teclados de las computadoras desde unos pocos días hasta varias semanas ( 10 ). Es un  anaerobio facultativo : crece en el aire, pero también puede prosperar en condiciones anaeróbicas. Es un  patógeno oportunista : puede estar presente en el cuerpo sin causar ningún daño, pero en caso de disminución de la inmunidad o lesión, puede causar una enfermedad. Las bacterias estafilococos no tienen flagelos, por lo que están inmóviles. Crecen en parejas, en cadenas cortas o en racimos ( Imagen 3 ).

Imagen 3. Racimos parecidos a uvas de S. aureus , micrografía electrónica, Magnitud. ~ 5000x;
(fuente: phil.cdc.gov)

S. aureus tiene la capacidad de coagular el plasma, es coagulasa positivo. Las bacterias son resistentes a temperaturas de hasta 122 ° F (50 ° C), a altas concentraciones de sal (<10%) y al secado ( 11 ). Las colonias suelen tener 6-8 mm de diámetro, redondeadas y lisas, de color amarillo dorado o amarillo pálido a naranja ( Imagen 6 ).

Estructura de la pared celular de Staphylococcus aureus

Una pared de S. aureus consta de tres capas: una cápsula de polisacárido externa, una capa de peptidoglicano (mureína) y una membrana citoplasmática interna. En esta estructura, las proteínas y el ácido teicoico están incrustados y sobresalen de la pared celular en su lado externo, formando una “capa difusa” ( Imagen 4 ), ( 12 ). La cápsula es delgada y solo se puede ver con el microscopio electrónico. A veces, más bacterias comparten una cápsula y forman una capa de limo o biopelícula, que se encuentra principalmente en la pared interna de los catéteres venosos y urinarios ( 13 ).

Imagen 4. Estructura de la pared celular de S. aureus

Factores de virulencia de Staphylococcus aureus

El término “virulencia” se refiere a la “capacidad de los microbios para invadir los tejidos del huésped” o “el potencial de causar una enfermedad”. Los factores de virulencia de S. aureus incluyen :

1. Proteínas de superficie que promueven la unión de estafilococos a los tejidos del huésped dañados;
2. Inhibidores de la fagocitosis : cápsula; Proteína A  que se une a las moléculas de IgG de manera incorrecta y, por lo tanto, interrumpe la fagocitosis ( 14 ); los polisacáridos secretados por el estafilococo pueden formar una biopelícula o una capa de limo en los dispositivos médicos permanentes ( 13 ); el pigmento amarillo hecho de carotenoides protege a las bacterias contra los radicales libres y la  catalasa descompone el peróxido (los fagocitos usan radicales libres y peróxido para matar las bacterias) ( 15 );
3. Coagulasa unida – “factor de aglutinación” , que causa la coagulación del plasma y la aglutinación de bacterias , y coagulasa libre , que también desencadena la coagulación del plasma ( 14 );
4. Invasinas , que promueven la diseminación bacteriana en los tejidos:  quinasas , hialuronidasas (destruyen el ácido hialurónico en el tejido conectivo) y enzima modificadora de ácidos grasos ( FAME );
5. Citotoxinas que lisan las membranas celulares: hemolisinas (lisis de eritrocitos), leucotoxina y  leucocidina Panton-Valentine – PVL (lisis de leucocitos);
6. Toxina exfoliatina – ET (en el síndrome de piel escaldada) y toxinas superantígenas , que pueden desencadenar una respuesta masiva inespecífica de células T:  enterotoxinas SEA-G (en intoxicación alimentaria) y TSST-1 (en síndrome de choque tóxico) ( 14 ) ;
7. Resistencia a los antibióticos: heredada y adquirida. Más detalles sobre los factores de virulencia de S. aureus .

NOTA: la cantidad de factores de virulencia puede diferir considerablemente entre las bacterias de S. aureus individuales .

Prevención de las infecciones por Staphylococcus aureus

La infección por estafilococos se puede prevenir en muchos niveles:

1. Lavarse las manos y bañarse regularmente.
2. Las heridas de la piel deben limpiarse y cubrirse .
3. Los trabajadores de alimentos deben someterse a pruebas de estafilococos y recibir tratamiento, incluso si no tienen una infección activa. Los portadores de estafilococos no deberían funcionar en la preparación de alimentos.
4. Las superficies de los hospitales se pueden limpiar con alcohol, amonio cuaternario o compuestos de yodo, que son eficaces tanto para MSSA como para MRSA ( 20 ). También existen aerosoles efectivos para la desinfección del aire ( 16 ).
5. Las vacas deben ser examinadas con regularidad para detectar mastitis y la leche debe ser examinada para detectar  S. aureus o sus toxinas. Solo se debe utilizar leche pasteurizada o cocida.
6. Se han desarrollado vacunas humanas y bovinas contra  S. aureus .

Lo que NO SE NECESITA para prevenir las infecciones por estafilococos: jabones antibacterianos, usar máscaras, lavar la ropa de cama de las personas infectadas por estafilococos por separado de las demás, usar platos de eliminación, desinfectar superficies con hipoclorito, negar a los pacientes el uso de hidromasajes o baños de pies, restringir el trabajo a los miembros del personal que son MRSA portadores, a menos que tengan lesiones cutáneas o una infección nasal activa ( 20 ).

Tratamiento de las infecciones por Staphylococcus aureus

La colonización por estafilococos se puede tratar con gel nasal de mupirocina (Bactroban) y baños de limpieza de piel Hibiclens diarios ( 17 ).

Las infecciones cutáneas locales se tratan con ungüentos antibacterianos. En infecciones más extensas,  S. aureus debe analizarse para determinar la sensibilidad a los antibióticos y, por lo general, se usan antibióticos orales. Los abscesos cutáneos a menudo deben drenarse y los abscesos profundos pueden requerir drenaje quirúrgico. En la infección sistémica, se necesitan hospitalización y antibióticos intravenosos. Las válvulas cardíacas artificiales y los catéteres en las venas a menudo necesitan ser removidos o reemplazados.

Las infecciones graves por estafilococos requieren tratamiento con penicilina resistente a penicilinasa parenteral como nafcilina y oxacilina, o cefalosporinas de 1ª o 2ª generación (p. Ej. Cefalexina, cefuroxima) más clindamicina. La vancomicina se reserva para cepas resistentes a MRSA y clindamicina o para infecciones potencialmente mortales. La intoxicación alimentaria por estafilococos generalmente se cura por sí sola. Lista de antibióticos que se pueden usar en  las infecciones por Staph aureus ( 5 , 11 ):

• Amoxicilina;
• Cefazolina, cefalexina, cefalotina;
• Ciprofloxacina;
• Clindamicina;
• Cloxacilina;
• Daptomicina;
• Dicloxacilina;
• Eritromicina (solo para infecciones cutáneas menores, ya que solo es bacteriostático)
• Flucloxacilina (efecto secundario: colestasis hepática);
• Linezolid (C);
• Meticilina (efectos adversos frecuentes: hipersensibilidad, nefritis intersticial);
• Minociclina (D);
• Mupirocina;
• Nafcilina;
• Oxacilina;
• Quinupristina / dalfopristina (Synercid) (C);
• Penicilina G (bencilpenicilina), penicilina V (fenoximetilpenicilina);
• Retapamulina;
• Rifampicina (C);
• Tigeciclina (D);
• Trimetoprim-sulfametoxazol (C);
• Vancomicina.

NOTA: no se confirma la seguridad de los antibióticos del grupo C durante el embarazo; Los antibióticos del grupo D no son seguros durante el embarazo.

Regímenes detallados de tratamiento con antibióticos por vía intravenosa y oral en las infecciones por estafilococos

Literatura sobre Staphylococcus aureus:

Libros:

• Staphylococcus: Molecular Genetics
  Editor: Caister Academic Press
  Editado por: Jodi Lindsay Departamento de Medicina Celular y Molecular, St George’s, Universidad de Londres, Reino Unido
  Fecha de publicación: mayo de 2008
  ISBN: 978-1-904455-29-5
• Infecciones por Staphylococcus aureus
  Autor: Lisa Freeman-Cook y Kevin D. Freeman-Cook
  Editor: Facts on File (1 de septiembre de 2005)
  ISBN: 9780791085080
• Protocolos de Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina (MRSA)
  Autor: Yinduo Ji
  Editor: Humana Pr Inc (30 de diciembre de 2007)
  ISBN: 9781588296559
• Manual de Bergey de bacteriología determinante , 9ª ed.,
  Autor: Williams & Wilkins.
  ISBN 0-683-00603-7

Artículos relacionados:

• Pruebas de laboratorio para Staph
• Epidemiología de estafilococos
• Fotos de foliculitis 
• Imágenes de infecciones cutáneas por estafilococos

Referencias:

1. Infecciones por estafilococos  (Merck.com)
2. Infecciones adquiridas en el hospital   (Emedicine.com)
3. Antibióticos para la infección por Stapgh   (Antimicrobe.org)
4. MSSA y MRSA no se pueden distinguir clínicamente   (Garetthealth.org)
5. VRSA (Utah.gov)
6. Incidencia de VRSA   (Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
7. Taxonomía de S. aureus, manual de Bergey (Bergeys.org)
8. Tiempo de supervivencia de MRSA en superficies   (Livescience.com)
9. Resistencia a la temperatura y la sal de estafilococos   (Emedicine.com)
10. S. Aureus – estructura de la pared celular   (Pubmedcentral.nih.gov)
11.   Biopelícula de estafilococos (CDC.gov)
12. Aerosoles para desinfectar el aire   (BBC.co.uk)