¿Qué es una hernia de estómago?
Una hernia de estómago es la protuberancia de la parte superior del estómago a través de la abertura diafragmática. Esto significa que una porción del estómago sobresale anormalmente hacia la cavidad torácica (pecho). El término médico adecuado para una hernia de estómago es una hernia de hiato o hernia de hiato . Aunque la mayoría de los casos son leves y en gran parte asintomáticos (sin síntomas presentes), en los casos graves una hernia de estómago puede causar molestias y dolores considerables y provocar regurgitación. El aumento del contenido ácido del estómago hacia el esófago (esófago) tiene una serie de otras complicaciones en el esófago, la garganta y la boca.
Razones para una hernia de estómago
Normalmente, el estómago se asienta completamente en la cavidad abdominal, inmediatamente debajo de la diafragma. El esófago (esófago) va desde la garganta, a través de la cavidad torácica y pasa a la cavidad abdominal a través de una abertura en el diafragma (hiato esofágico). El esófago luego se une inmediatamente con el estómago (unión gastroesofágica), pasando así cualquier alimento que se ingiera al estómago. Una válvula conocida como LES (esfínter esofágico inferior) se abre para permitir la entrada de alimentos al estómago y se cierra inmediatamente después para evitar que el contenido del estómago suba al esófago.
El diafragma humano es una lámina plana de músculo que es principalmente responsable de la respiración (respiración). También sirve para separar las cavidades torácica (pecho) y abdominal. Tiene varias aberturas grandes y pequeñas que permiten que estructuras importantes como el esófago, los vasos sanguíneos y los nervios viajen entre las cavidades abdominal y torácica. El hiato esofágico, que es la abertura por donde pasa el esófago, suele ser pequeño y, aparte de algunos nervios y vasos linfáticos que también pasan por esta abertura, no suele haber espacio para otras estructuras. El estómago, al ser un órgano tan grande, no puede atravesarlo.
Las diferentes aberturas en el diafragma están reforzadas con fibras musculares que aseguran que estos ‘agujeros’ no se estiren ni se agranden con el tiempo. Por lo tanto, no entran órganos de la cavidad abdominal y entran en la cavidad torácica y viceversa. Sin embargo, bajo ciertas circunstancias, una persona puede nacer con una abertura más grande de lo normal o algún evento puede hacer que el “agujero” se estire ligeramente. Incluso un pequeño aumento en el tamaño de la abertura puede ser suficiente para que se produzcan protuberancias como una hernia de estómago.
Causas de una hernia de estómago.
- La debilidad muscular relacionada con la edad y la pérdida de elasticidad del tejido en todo el cuerpo pueden debilitar el refuerzo alrededor de las aberturas diafragmáticas, lo que permite que se estire y ensanche con el tiempo. Esta es la razón por la que las hernias de estómago son más comunes en personas mayores, particularmente después de los 50 años.
- El aumento de la presión intraabdominal ( presión elevada dentro del abdomen) puede forzar al estómago a pasar por la abertura diafragmática y hacer que se ensanche con el tiempo. Esto puede estar asociado con:
- El embarazo
- Obesidad
- Ascitis (acumulación de líquido en el abdomen)
- Esfuerzo repetido para defecar, como se ve con el estreñimiento.
- Defecto congénito donde la abertura diafragmática es más grande de lo normal.
- Acortamiento del esófago que puede ocurrir con inflamación recurrente del esófago (esofagitis).
Tipos de hernias de estómago
Hay tres tipos diferentes de hernias de estómago:
- Hernia de hiato deslizante (tipo 1)
- Hernia hiatal rodante (tipo 2)
- Hernia de hiato mixta (tipo 3)
El diagrama A indica un estómago normal. B ilustra las primeras etapas de la hernia deslizante. C es una hernia deslizante típica. D es una hernia paraesofágica.
Hernia deslizante
El área donde el esófago se encuentra con el estómago se conoce como unión gastroesofágica. Esta es también la ubicación del esfínter esofágico inferior (EEI). Una hernia deslizante es cuando esta parte del esófago se tira hacia arriba hacia la cavidad torácica, a veces tirando de una parte del estómago con ella. La diferencia de presión dentro de esta cavidad torácica también puede provocar una disfunción del EEI. La mayoría de las hernias de estómago, casi el 95%, son de tipo deslizante.
Hernia paraesofágica
Este es un tipo de hernia que rara vez se ve. Aquí, la unión gastroesofágica permanece en su posición normal, pero un defecto en la abertura diafragmática permite que la porción superior del estómago conocida como fondo de ojo sobresalga hacia la cavidad torácica. Con menos frecuencia, una parte del colon o incluso el bazo pueden sobresalir por la abertura. También se conoce como hernia hiatal rodante porque el fondo del estómago se desplaza hacia afuera de la cavidad torácica.
Hernia mixta
Esta es una combinación de hernia deslizante y paraesofágica. La unión gastroesofágica se mueve hacia arriba en la cavidad torácica y el fondo del estómago rueda hacia afuera de la cavidad torácica.
Síntomas de la hernia de estómago
La mayoría de las hernias de estómago son asintomáticas, especialmente las hernias pequeñas. Puede permanecer asintomático durante meses o años o incluso durante toda la vida. La gravedad de los síntomas aumenta con el tamaño de la hernia. Estos síntomas incluyen:
- Eructos excesivos
- Acidez
- Dolor abdominal superior
- Náusea
- Regurgitación
- Dificultad para tragar
- Cambios de apetito
Dolor de hernia de estómago
El dolor debido a una hernia de estómago puede extenderse desde el pecho hasta el cuadrante abdominal superior izquierdo. Se debe en gran parte al reflujo ácido que provoca ardor en el pecho (acidez). La torsión (torsión) y la distensión (estiramiento) de la porción herniada también pueden causar dolor abdominal superior en el lado izquierdo. Es más probable que el dolor empeore después de comer y se intensifique con comidas abundantes y bebidas carbonatadas.
Vómitos de hernia de estómago
El reflujo y la regurgitación del contenido del estómago a veces pueden confundirse con vómitos. La regurgitación es la expulsión pasiva del contenido del estómago en comparación con el proceso de vómito más contundente. Es común en casos más graves de hernia de estómago. Los vómitos también pueden ocurrir cuando las náuseas son intensas y después de comidas abundantes. Los vómitos también pueden exacerbar aún más la hernia, ya que el aumento de la presión intraabdominal puede empujar el estómago hacia la cavidad torácica.
Diagnóstico de hernia de estómago
Hay una serie de afecciones gastrointestinales superiores que pueden tener una presentación similar a una hernia de estómago. Por tanto, la investigación diagnóstica es fundamental para confirmar la presencia de la hernia. Estas investigaciones incluyen:
- Radiografía con tinte de radiocontraste (radiografía de bario).
- Endoscopia digestiva alta
- Manometria
Tratamiento de la hernia de estómago
El tratamiento de una hernia de estómago depende de la gravedad de la afección.
- Las hernias asintomáticas no requieren tratamiento.
- Las hernias sintomáticas de leves a moderadas pueden controlarse con cambios en el estilo de vida y medicamentos.
- Las hernias graves pueden requerir cirugía.
Los cambios en la dieta y el estilo de vida para una hernia de estómago son los mismos que se describen en la dieta para el reflujo ácido . De manera similar, el medicamento que se usa para tratar una hernia de estómago es el mismo que para otras afecciones gastroesofágicas. Esto se discute en detalle bajo la medicación para el ácido del estómago .
Cirugía y videos
Los procedimientos quirúrgicos para tratar una hernia de estómago se reservan para casos graves que no responden a los cambios en el estilo de vida ni a los medicamentos. También está indicado para los casos en los que existen complicaciones de la hernia de estómago y en particular el reflujo ácido asociado a la misma. Estos procedimientos quirúrgicos incluyen la funduplicatura de Nissen y la reparación laparoscópica de la hernia paraesofágica.
Funduplicatura de Nissen donde una porción de la parte superior del estómago (fundus) se envuelve alrededor del extremo inferior del esófago. Es el procedimiento de elección en la mayoría de los casos de hernia de estómago y se puede realizar como procedimiento laparoscópico. Este procedimiento también se usa para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
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La reparación laparoscópica de la hernia paraesofágica se realiza mediante una malla sintética para asegurar el área después de retirar el saco herniario de la cavidad torácica.
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