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Procedimiento de reversión de ligadura de trompas, cirugía, métodos

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

La ligadura de trompas está destinada a ser un procedimiento permanente para lograr la esterilización en una mujer, pero ciertas circunstancias pueden hacer que una persona se arrepienta de su decisión y solicite una reversión del procedimiento. Si bien en muchos casos puede ser posible realizar un procedimiento de reversión de ligadura de trompas, debe tenerse en cuenta que esto implica someterse a una cirugía mayor. Es un procedimiento mucho más complicado y bastante caro en comparación con un procedimiento de ligadura de trompas.

¿Qué es la reversión de la ligadura de trompas?

La reversión de la ligadura de trompas es un procedimiento mediante el cual los segmentos separados de las trompas de Falopio se vuelven a unir o alinear nuevamente. Este procedimiento también se llama reanastomosis o recanalización de trompas. Al restablecer la continuidad de las trompas de Falopio, hace posible la fertilización y el embarazo posterior. Sin embargo, es un procedimiento largo, que requiere habilidades especiales del cirujano y es un asunto costoso, sin garantía absoluta de embarazo.

 

Razones para la reversión de la ligadura de trompas

El arrepentimiento después de la esterilización de trompas puede ocurrir debido a una serie de razones, lo que lleva a la mujer a buscar asesoramiento sobre los procedimientos de reversión.

  • Un cambio en las circunstancias, como la muerte de un hijo, el divorcio, la muerte de su cónyuge o un nuevo matrimonio, puede hacer que una mujer se arrepienta de su decisión.
  • Es posible que la decisión de esterilizar las trompas se haya tomado apresuradamente, sin considerar realmente las implicaciones. Esta es una de las razones más comunes por las que las mujeres jóvenes solicitan una reversión y, a veces, si se hace demasiado pronto después del parto.
  • Es posible que la decisión se haya tomado bajo presión, ya sea por parte del esposo, la pareja u otros miembros de la familia.
  • Hay posibilidades de que se arrepienta si la esterilización de trompas se realizó como un medio para abordar ciertas situaciones, como problemas matrimoniales, dificultades financieras, estar sin trabajo o algún problema físico o mental a corto plazo.

Procedimiento de reversión de ligadura de trompas

  • La reversión de la ligadura de trompas es una cirugía mayor y es un procedimiento más complicado que la ligadura de trompas.
  • Puede llevar de 1 a 3 horas realizar esta cirugía.
  • Por lo general, debe realizarse bajo anestesia general.
  • La incisión puede ser más grande que la que se realizó para el procedimiento de esterilización de trompas, lo que genera preocupaciones a largo plazo sobre las cicatrices.
  • Es posible que el paciente necesite una estancia hospitalaria más prolongada y más tiempo para recuperarse.

Los métodos más nuevos de reversión que utilizan técnicas de microcirugía se pueden realizar bajo anestesia local de forma ambulatoria. Un tiempo de operación más corto (puede ser menos de una hora), solo unas pocas horas de estadía en el hospital y una recuperación más rápida hacen que este método sea más atractivo. Sin embargo, los médicos que realizan tales operaciones deben estar especialmente capacitados en el procedimiento. Se utilizan suturas diminutas, utilizando las agujas más finas, para unir las dos porciones separadas de los tubos. El campo operatorio, incluidos los tubos, se visualiza de forma ampliada y la microcirugía también asegura menos daño tisular y sangrado durante el procedimiento.

Enfoques quirúrgicos

  • Reversión de trompas por minilaparotomía
    • La cirugía se puede realizar bajo anestesia general con una pequeña incisión en el abdomen justo por encima del hueso púbico.
  • Reversión tubárica laparoscópica
    • Pequeñas incisiones en el abdomen permiten el paso de un laparoscopio (un instrumento largo y delgado tipo telescopio con una cámara en el extremo) y otros instrumentos microquirúrgicos para realizar la operación.
  • Inversión de trompas asistida por robot
    • El cirujano utiliza un sistema robótico controlado a distancia para realizar este procedimiento.

Métodos

  • Anastomosis tubotubárica
    • Se abren los extremos bloqueados de los dos muñones de trompas.
    • Se pasa un stent a través del tubo y se acercan los dos extremos sobre él.
    • Se colocan suturas en la capa muscular y la capa serosa externa para que los tubos estén alineados correctamente, pero la capa mucosa interna no se toque.
    • Se retira el stent y se cierra el abdomen en capas.
  • Implante Tubouterine
    • Los métodos de esterilización Essure o Adiana necesitan un tipo de cirugía de reversión diferente a la que se realiza normalmente para la reversión de otros métodos de esterilización.
    • El dispositivo (bobina o matriz) que se inserta en la trompa para lograr la esterilización impacta en el extremo uterino de la trompa de Falopio y produce tejido cicatricial aquí, así como en una pequeña parte del útero suprayacente.
    • Para evitar el área de las cicatrices, se debe extirpar la parte intrauterina del tubo junto con la parte cicatrizada del útero.
    • Luego, la parte sana de la trompa se implanta en una abertura recién creada en el útero.
    • Este método de reversión se conoce como implantación tubouterina y también se realiza en otros casos en los que solo está presente la parte más alejada (distal) del tubo.
  • Salpingostomía ampular
    • Esto es necesario cuando se ha quitado la porción fimbrial del tubo para realizar la esterilización tubárica.
    • La reversión implica abrir el extremo de las trompas y doblar el revestimiento interior hacia afuera y fijarlo con suturas para que no se vuelva a cerrar.

Riesgos de la reversión de la ligadura de trompas

  • El principal riesgo después de un procedimiento de reversión de ligadura de trompas es la posibilidad de un embarazo ectópico, que parece ocurrir con bastante frecuencia en embarazos posteriores. Después de un procedimiento de reversión, se debe informar a la mujer sobre esta posibilidad y, tan pronto como se obtenga una prueba de embarazo positiva, el primer objetivo debe ser descartar un embarazo ectópico.
  • El procedimiento de reversión de la ligadura de trompas es una cirugía mayor y, como tal, los riesgos asociados con todas las demás cirugías también son posibles aquí, tales como:
    • Complicaciones anestésicas.
    • Hemorragia: durante o después de la cirugía.
    • Lesión de los órganos circundantes, como la vejiga y el intestino.

Posibilidades de embarazo después de la reversión de la ligadura de trompas

Las tasas de embarazo después de la reversión de la ligadura de trompas suelen ser bastante buenas. Sin embargo, el éxito de la reversión de la ligadura o las posibilidades de embarazo posterior dependerán de ciertos factores, como:

  • Longitud de las trompas
    • Después de la ligadura de trompas donde se cortó una parte de la trompa de Falopio, quedarán dos muñones, uno adherido al útero y el otro por separado.
    • Durante una operación de inversión, los dos extremos de los tocones se vuelven a unir.
    • Cuanto más cortos sean los muñones, menor será la posibilidad de embarazo después de una nueva anastomosis.
    • Sin embargo, si bien la longitud del muñón proximal (adherido al útero) se puede determinar mediante una prueba de colorante, es posible que no siempre sea posible determinar la longitud del extremo separado del tubo, por lo que el éxito de la operación no siempre se puede determinar. predice definitivamente.
  • Tipo de ligadura de trompas
    • Las trompas que se han bloqueado con un clip o anillo causan menos daño y las mujeres que se han sometido a este método de ligadura de trompas tienen más posibilidades de embarazo después de la reversión que las trompas que se han cortado o quemado.
    • Puede que no sea aconsejable optar por la reversión en aquellas mujeres en las que un procedimiento de ligadura ha eliminado una gran parte del tubo.
    • Se han logrado embarazos exitosos después de la reversión después de técnicas más nuevas como el implante Essure o Adiana, pero se requieren más datos con respecto a las estadísticas a largo plazo.
  • Diámetro de las trompas
    • Idealmente, los extremos restantes de las dos porciones del tubo que se van a reanastomosar deben tener el mismo diámetro para que se puedan unir sin problemas.
    • Esto asegurará mejores posibilidades de embarazo y posiblemente menores posibilidades de embarazo ectópico.
  • Edad
    • Las mujeres más jóvenes tienen más posibilidades de quedar embarazadas después de la reversión de las trompas.
    • Las mujeres mayores de 38 años pueden no ser candidatas adecuadas para este procedimiento.
  • Análisis de semen
    • Es recomendable realizar el análisis de semen de la pareja masculina para asegurarse de que el recuento, la motilidad y la calidad de los espermatozoides sean viables para la fertilización.
    • Esto asegura que el embarazo no se verá obstaculizado por algún problema con la pareja masculina.
  • Patología pélvica
    Se debe descartar cualquier patología pélvica o función ovárica anormal que pueda dificultar el embarazo incluso después de un procedimiento de reversión de trompas.
  • Otras consideraciones
    A veces, incluso después de que todas las condiciones parecen favorables, es posible que el embarazo no se produzca después de un procedimiento de reversión de ligadura de trompas. En caso de que el embarazo no ocurra después de un procedimiento de reversión, la única otra opción que queda, además de la adopción, es la FIV (fertilización in vitro).

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