¿Qué es la extracción al vacío o la entrega por ventilación?
La extracción por vacío o el parto con ventosa es un procedimiento en el que se utiliza un instrumento conocido como extractor de vacío o ventosa para ayudar y acelerar el parto. Se aplica un tapón de succión a la cabeza del bebé y se aplica una tracción suave intermitente simultáneamente con las contracciones uterinas y los esfuerzos de empuje de la madre.
Una de las principales preocupaciones es la posibilidad de lesiones en el cuero cabelludo y complicaciones como el hematoma subgaleal (sangrado entre el hueso del cráneo y el tejido fibroso suprayacente) y la hemorragia intracraneal ( sangrado en el cerebro y el cráneo), aunque en manos experimentadas y cuando se usa correctamente, el El extractor de vacío es un instrumento relativamente seguro.
El parto por extracción con ventosa es una alternativa al parto con fórceps con la ventaja de que es menos probable que cause trauma materno.
El extractor de vacío o ventouse
El extractor de vacío fue introducido por Malmstrom en 1954 para ayudar al parto mediante la aplicación de tracción a una ventosa de metal adherida al cuero cabelludo fetal. Consiste en :
- Una ventosa especialmente diseñada, más pequeña en el borde que arriba, que mantiene el cuero cabelludo apretado contra la base de la taza. Hay 3 tamaños de copa disponibles: 40 mm, 50 mm y 60 mm.
- Una manguera que conecta la ventosa a una bomba de succión.
- Intervención botella trampa y manómetro
- Una cadena dentro de la manguera que conecta la ventosa a una barra transversal para la tracción.
Se han realizado varias modificaciones a este diseño. La modificación de Bird de la ventosa permite una mejor tracción y, al mismo tiempo, elimina la necesidad de pasar la cadena por la manguera. La copa de metal puede reemplazarse por una copa de goma de silicona suave, que es más fácil de manipular y causa menos lesiones en el cuero cabelludo fetal. Las bombas de vacío portátiles y las bombas mecánicas con reguladores incorporados han mejorado aún más la seguridad del procedimiento.
Indicaciones para la extracción al vacío
- Retraso o agotamiento materno en la segunda etapa del parto.
- Inercia uterina
- Malposición de la cabeza fetal
- Sospecha de sufrimiento fetal
- Bloqueo epidural con disminución de la capacidad de pujar
- Acortar la segunda etapa del trabajo de parto cuando existen problemas maternos como enfermedades cardíacas, respiratorias o cerebrovasculares.
Contraindicaciones para la extracción por vacío
- Desproporción cefalopélvica conocida
- Superposición de los huesos craneales, lo que puede sugerir una desproporción cefalopélvica
- Presentación de nalgas, cejas o rostro
- Si la cabeza no está enganchada
- Si las membranas no se rompen
- Cuando existe un alto riesgo fetal
- Cuando la aplicación de la ventosa resulta difícil
- La posición o estación fetal no se conoce con certeza
- Si el feto tiene menos de 34 semanas
- Siguiendo fórceps fallidos
- Bebe grande
- Una afección fetal subyacente, como diátesis hemorrágica o enfermedad desmineralizante ósea, que puede provocar hemorragia intracraneal o fractura de cráneo.
Procedimiento de extracción por vacío o ventilación
- La madre se acuesta en posición de litotomía después de vaciar su vejiga.
- Se puede administrar anestesia mediante bloqueo epidural o pudendo, aunque en muchos casos no se necesita anestesia.
- La vulva y el perineo se limpian con un líquido antiséptico.
- La presentación y la posición fetal se verifican mediante un examen pélvico.
- Se elige la taza más grande que se puede introducir con seguridad.
- La copa blanda se aplica comprimiéndola e insertándola suavemente en la vagina.
- La copa se coloca para cubrir la fontanela posterior.
- Se debe tener cuidado para evitar que el tejido cervical o vaginal entre en la copa.
- Se induce una presión negativa de aproximadamente 0,6 kg / cm2.
- Se administra una tracción uniforme y bien sostenida durante la contracción uterina, pero se interrumpe entre las contracciones.
- La tracción debe estar alineada con el eje pélvico y debe ser perpendicular a la copa.
- Por lo general, de 3 a 5 tirones deberían ser suficientes para lograr el lanzamiento cuando hay descenso con cada episodio de tracción.
- Si no hay descenso o el cotilo se desprende después de 2 a 3 tirones, es preferible abandonar el procedimiento y prepararse para la cesárea, ya que el fracaso de la extracción por vacío indica la posibilidad de desproporción cefalopélvica.
- La copa no debe aplicarse durante más de 30 minutos, ya que puede dañar el cuero cabelludo.
- Cualquier signo de lesión en el cuero cabelludo fetal exige la interrupción inmediata del procedimiento.
- Los fórceps se pueden utilizar de forma segura en bebés prematuros en lugar de la extracción con ventosa.
- Se pueden usar fórceps para efectuar la rotación de la cabeza fetal, lo que no es posible con ventosa.
Complicaciones de la extracción por vacío o la ventilación
Las complicaciones generalmente ocurren debido a un uso inadecuado de la ventosa, como el uso en circunstancias en las que está contraindicado, una aplicación incorrecta, el uso de una presión negativa excesiva, la aplicación excesiva de la ventosa en el cuero cabelludo fetal y la falta de cuidado para evitar las infecciones cervicales o vaginales. tejido de entrar en la taza.
Complicaciones maternas
Los traumatismos maternos y otras complicaciones son menos frecuentes y pueden ser menos graves con el parto con ventosa que con el fórceps. Las complicaciones maternas pueden incluir
- Dolor perineal durante el parto.
- Lesiones perineales.
- Hematomas.
- Hemorragia post parto.
- Dolor en el posparto inmediato.
- Retención urinaria.
- Incontinencia urinaria y fecal.
Complicaciones Fetales
Las complicaciones fetales pueden incluir:
- Formación de “moño” o capullo en el cuero cabelludo, que parece un bulto y generalmente se resuelve en 2 a 3 días.
- Hematomas en el cuero cabelludo.
- Hematoma subgaleal: sangrado en el espacio potencial entre el periostio del cráneo y la aponeurosis de la galea del cuero cabelludo, lo que hace que se desarrolle una masa cenagosa sobre el cuero cabelludo.
- Hemorragia intracraneal.
- Cephalohematoma.
- Mayor probabilidad de hemorragia retiniana.
- Fractura de cráneo.
Comparación de extracción por vacío o ventilación con parto con fórceps
- Aunque es preferible que el cuello uterino esté completamente dilatado, en determinadas circunstancias, la ventosa se puede utilizar a través de un cuello uterino parcialmente dilatado si la cabeza está por debajo de las espinas ciáticas. Nunca se deben usar fórceps a menos que el cuello uterino esté completamente dilatado.
- Los requisitos de anestesia son menores para el parto con ventosa que para el parto con fórceps. En algunos casos, es posible que la anestesia no sea necesaria en absoluto.
- Excepto por la formación de “moños” en el cuero cabelludo, los hematomas y otras lesiones en la piel son menos frecuentes con la extracción con ventosa que con el parto con fórceps.
- Los cefalohematomas son más comunes en los bebés que nacen por vía ventosa pero, a diferencia de otros cefalohematomas, tienden a desaparecer en 2 a 5 días.
- El parto puede ser más rápido con ventosa que con fórceps.
- Menos lesiones maternas con ventosa que con fórceps.
- Con la extracción con ventosa, hay menos posibilidades de lesión del esfínter anal que con fórceps.
- Una episiotomía no siempre es necesaria para la extracción con ventosa, pero generalmente se debe administrar para el parto con fórceps.
- Es más probable que falle la extracción con ventosa que los procedimientos con fórceps durante el parto.
- Si la extracción con ventosa falla, se puede intentar el parto con fórceps en algunos casos, pero no se debe intentar la extracción con ventosa después de que las pinzas fallan.
- Las lesiones del nervio facial son más comunes con el parto con fórceps.
- La extracción con ventosa está contraindicada en la presentación de nalgas, pero se pueden usar fórceps para extraer la cabeza posterior en tales casos.
