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Tipos, causas y síntomas de glaucoma (presión ocular alta)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

El ojo tiene dos áreas principales que están llenas de diferentes sustancias. El segmento anterior (frente), que constituye aproximadamente el 20% del área, está lleno de un líquido acuoso claro conocido como humor acuoso . Se encuentra entre la córnea y la superficie frontal del cristalino. El segmento posterior (dorso), que representa el 80% restante del área interna del ojo, está lleno de una sustancia gelatinosa transparente conocida como humor vítreo . Se encuentra entre la superficie posterior del cristalino y la retina.

Presión ocular normal

La presión dentro del ojo se conoce como presión intraocular (PIO). Varía entre 12 mmHg y 20 mmHg con una presión media de 15 mmHg . El líquido que constituye el humor acuoso se produce y drena constantemente en el ojo. El cuerpo ciliar secreta este líquido en la cámara posterior del segmento anterior del ojo, entre la parte frontal del cristalino y la parte posterior del iris, como se explica en el ojo humano.. Luego, el líquido fluye a través de la pupila hacia la cámara anterior, donde es drenado por la red trabecular y luego por el canal de Schlemm. Este es un pequeño punto de drenaje que se encuentra en la unión de la córnea y la superficie frontal del iris. Desde aquí, el líquido se drena a las venas y se une al resto de la circulación venosa. Si el drenaje normal se ve obstaculizado por cualquier motivo, habrá un exceso de líquido de humor acuoso que aumenta la presión intraocular ( hipertensión ocular ).

¿Qué es el glaucoma?

El glaucoma es un grupo de trastornos oculares asociados con el daño del nervio óptico debido con mayor frecuencia a un aumento de la presión intraocular (“presión ocular alta”). Los pacientes con presión intraocular normal o incluso baja también pueden desarrollar glaucoma (también conocido como glaucoma de tensión normal o de baja tensión) que no es infrecuente. El glaucoma puede ocurrir con presiones intraoculares superiores a 21 mmHg, particularmente si la presión permanece por encima de 25 a 30 mmHg durante períodos prolongados.

Tipos de glaucoma

La presión intraocular elevada surge cuando se obstruye la salida del humor acuoso. El cuerpo ciliar continúa secretando cantidades normales de líquido que se acumula en el segmento anterior del ojo. La obstrucción puede ser el resultado de una mayor resistencia al flujo de salida con congestión en la red trabecular. Esto se conoce como glaucoma de ángulo abierto porque la unión entre el iris y la córnea donde la red trabecular y el canal de Schlemm no está físicamente obstruida. Si hay una obstrucción física en el área, generalmente por la porción periférica del iris, entonces el humor acuoso no se puede drenar y esto se conoce como glaucoma de ángulo cerrado .

El glaucoma de ángulo abierto y el glaucoma de ángulo cerrado pueden clasificarse como primarios o secundarios.

Glaucoma de ángulo abierto

  • El glaucoma primario abierto surge por razones desconocidas y la patogenia tampoco está clara. Parece estar relacionado con mutaciones en el gen MYOC que codifica la miocilina, una proteína que está presente en ciertos tejidos, incluida la red trabecular.
  • El glaucoma abierto secundario se produce cuando las células, los restos celulares u otras partículas como fibras obstruyen la red trabecular e impiden la salida del humor acuoso. Puede clasificarse además según el material que bloquea la salida:
    • Glaucoma pigmentario : gránulos de pigmento del epitelio del iris
    • Glaucoma melanomalítico : tumores necróticos
    • Glaucoma de exfoliación – fibras de oxitalan
    • Glaucoma de células fantasma: glóbulos rojos dañados después de un trauma

Glaucoma de ángulo cerrado

  • El glaucoma primario de ángulo cerrado ocurre cuando el margen del iris obstruye la vía de drenaje como se ilustra en el diagrama anterior. La razón exacta por la que esto ocurre no siempre está clara.
  • El glaucoma secundario de ángulo cerrado es el resultado de la obstrucción física por partículas, cicatrices fibróticas o crecimientos anormales que comprimen y por lo tanto obstruyen la red trabecular como se ve en condiciones como el glaucoma neovascular .

Causas del glaucoma

A veces, no siempre se conoce la causa exacta, particularmente con los tipos primarios de glaucoma, pero se han identificado varios factores de riesgo.

  • Hipertensión ocular
  • Trauma en el ojo
  • Edad – más de 60 años
  • Diabetes mellitus
  • Síndrome de Sturge-Weber
  • Uso crónico de corticosteroides.
  • Tumores, particularmente de áreas como el cuerpo ciliar
  • Antecedentes familiares de glaucoma
  • Enfermedades oculares como la uveítis.

Signos y síntomas del glaucoma

El glaucoma es una de las causas comunes de ceguera. Esto surge con daño al nervio óptico a menudo como resultado de la compresión axonal con presión intraocular elevada (“presión ocular alta”). Los signos y síntomas del glaucoma pueden variar según el tipo de glaucoma. Los pacientes con glaucoma de ángulo abierto no presentan ningún síntoma inicialmente hasta que se establece la pérdida de visión en la que progresa gradualmente. Con el glaucoma de ángulo cerrado, los síntomas son intermitentes al principio y luego se vuelven permanentes y empeoran gradualmente.

El glaucoma de ángulo abierto se presenta con una pérdida gradual de la visión y una pérdida notable de la visión periférica (visión de túnel) en etapas posteriores. Por lo general, no se presenta con dolor ocular.

Las alteraciones visuales con el glaucoma de ángulo cerrado pueden ser más variadas:

  • Dolor ocular intenso a menudo acompañado de náuseas y vómitos.
  • Enrojecimiento del ojo
  • Visión borrosa o visión nublada similar a las cataratas
  • Halos alrededor de las luces

Además de los signos y síntomas del glaucoma de ángulo cerrado, los bebés con glaucoma congénito también pueden presentar:

  • Agrandamiento del ojo (s)
  • Lagrimeo excesivo
  • Sensibilidad a la luz

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