Hogar Salud Infección del conducto biliar (colangitis) y obstrucción (estenosis)

Infección del conducto biliar (colangitis) y obstrucción (estenosis)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es la colangitis?

La colangitis es el término médico para la inflamación de los conductos biliares . La causa más común es una infección bacteriana que surge como resultado de una patología dentro de los conductos biliares, generalmente un bloqueo del conducto biliar . Los conductos biliares transportan la bilis desde el hígado y la vesícula biliar al duodeno. También está unido por el conducto pancreático que transporta las enzimas pancreáticas, el agua y el bicarbonato al lumen duodenal. Esto se explica más detalladamente en Anatomía del conducto biliar .

Si hay alguna obstrucción dentro del conducto biliar, el flujo de bilis se ve afectado y los mecanismos de defensa locales que protegen los conductos biliares de la infección también se interrumpen. Las bacterias, por lo general del duodeno, pueden viajar por los conductos biliares donde provocan una infección. Si las bacterias ingresan a través del hígado a los conductos biliares, entonces se conoce como colangitis ascendente .

Causas de la colangitis

La mayoría de los casos de colangitis aguda se deben a una infección bacteriana. Las siguientes bacterias están involucradas con mayor frecuencia:

  • Escherichia coli
  • Klebsiella spp
  • Enterococcus spp
  • Streptococcus spp
  • Enterobacter spp
  • Pseudomonas aeruginosa

La infección bacteriana observada en la colangitis aguda surge como una complicación de otra patología de la vía biliar:

  • Piedras del conducto biliar
  • Estenosis biliares
  • Después de CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica), colecistectomía (cirugía de extirpación de la vesícula biliar)
  • Tumores : conducto biliar, páncreas, ampolla de Vater
  • Pancreatitis aguda
  • Infecciones fúngicas, virales o parasitarias

En casos graves, las vías biliares se llenan de pus y este tipo de colangitis se conoce como colangitis supurativa .

La colangitis esclerosante primaria se observa en la enfermedad hepática crónica en la que la inflamación repetida del conducto biliar produce cicatrices y estrechamiento. La colangitis aguda (infección bacteriana del conducto biliar) se puede observar repetidamente en la colangitis esclerosante primaria.

La colangitis relacionada con el SIDA se observa en pacientes con VIH / SIDA y puede deberse a infecciones virales de los conductos biliares.

Signos y síntomas de la colangitis

La colangitis surge en presencia de otras vías biliares y trastornos relacionados. Por tanto, la presentación clínica puede incluir los signos y síntomas de la patología predisponente.

  • Dolor abdominal : cuadrante superior derecho (hipocondrio derecho) y abdomen medio superior (epigastrio) que puede irradiarse hacia la espalda o el hombro derecho.
  • Fiebre con / sin escalofríos
  • Náuseas y / o vómitos
  • Piel amarilla – ictericia obstructiva
  • Orina oscura
  • Heces pálidas o heces de color arcilla
  • Picazón en la piel – prurito
  • Malestar

No es infrecuente que los pacientes notifiquen episodios repetidos de cólico biliar antes de la aparición de los síntomas de la colangitis.

¿Qué es una estenosis biliar?

Una estenosis biliar es cualquier bloqueo en el árbol biliar , ya sea debido a una obstrucción dentro de los conductos, daño de las paredes del conducto biliar o deformidades. Un conducto biliar bloqueado afectará la salida de bilis del hígado y hará que se acumule en el árbol biliar (colestasis). Eventualmente, esto daña los hepatocitos, lo que conduce a trastornos hepáticos como la cirrosis. Las diversas causas de obstrucción de los conductos biliares pueden afectar el árbol biliar extrahepático (fuera del hígado) o intrahepático (dentro del hígado). Algunas causas pueden afectar a cualquier parte del árbol biliar.

El aumento de la cirugía y los procedimientos de diagnóstico invasivos del árbol biliar y la vesícula biliar en estos días hace que las causas iatrogénicas de estenosis biliares sean bastante populares. La atresia biliar es una deformidad congénita que puede causar una oclusión parcial o completa del árbol biliar. Es una de las causas raras pero graves de ictericia neonatal .

Las estenosis biliares pueden permanecer asintomáticas durante largos períodos de tiempo si el bloqueo es leve. Se puede pasar por alto durante períodos prolongados hasta que produzca síntomas como formación de cálculos, dolor abdominal, ictericia obstructiva , náuseas o vómitos o cambio de color de las heces (pálido o de color arcilla). A veces, solo se detecta en las pruebas de función hepática (LFT) de rutina para otras afecciones hepatobiliares o exámenes de detección del seguro. La ALP (fosfatasa alcalina) y la GGT (gamma-glutamiltranspeptidasa) pueden estar elevadas, mientras que otras enzimas hepáticas pueden ser normales o en el límite. La bilirrubina puede estar leve o significativamente elevada según la extensión de la obstrucción.

Causas de la estenosis

La causa más común de una obstrucción en el árbol biliar es un cálculo del conducto biliar ( coledocolitiasis ). Esto incluye un cálculo o cálculos alojados en los conductos hepáticos, quísticos o biliares comunes. Las causas, los síntomas y el tratamiento se analizan con más detalle en Piedras del conducto biliar .

Otras causas de una obstrucción dentro del conducto pueden incluir:

  • Parásitos dentro del conducto biliar
  • Catéteres o stents
  • Tumores

La compresión desde fuera del conducto (extrínseca) se puede observar con cálculos biliares en el conducto cístico, hepatitis que causa compresión del árbol biliar intrahepático, tumores del tejido circundante (hígado, páncreas, vesícula biliar, conducto cístico, duodeno). Otras causas de estenosis pueden involucrar aneurismas (arteria hepática), divertículo (duodeno) y enfermedad de Crohn.

La colangitis es la inflamación de los conductos biliares. La hinchazón debida a la inflamación puede estrechar ligeramente el conducto, pero son las cicatrices fibróticas que surgen de la inflamación crónica las que causarán una oclusión más significativa. La colanigitis se debe con frecuencia a infecciones bacterianas, aunque también pueden estar implicadas infecciones virales, micóticas y parasitarias. Otras causas de inflamación incluyen lesiones debidas a cirugía, procedimientos de diagnóstico invasivos, catéteres y stents, tumores y pancreatitis aguda.

La cirrosis biliar primaria es la inflamación de las paredes de los conductos biliares a menudo debido a razones desconocidas. Puede afectar a cualquier parte del árbol biliar. Se cree que una gran proporción de casos puede deberse a causas autoinmunes, que pueden ser provocadas por una infección o atribuirse a factores genéticos. La cirrosis biliar primaria está estrechamente relacionada con la cirrosis hepática.

Conducto biliar dilatado

Los quistes de colédoco son dilataciones del colédoco. Es una anomalía congénita y generalmente se observa en niños. Los quistes aumentan la posibilidad de formación de cálculos en las vías biliares o estenosis (estrechamiento), lo que provoca obstrucciones en las vías biliares.

Tumores

Los tumores pueden causar una obstrucción dentro del conducto biliar u ocurrir fuera del conducto y comprimir el conducto. Puede ser maligno o benigno . Las neoplasias malignas pueden originarse dentro del propio epitelio del conducto biliar (primario) como con el colangiocarcinoma o secundarias porque se diseminan desde el hígado (carcinoma hepatocelular), páncreas (cáncer de páncreas), vesícula biliar (carcinoma de vesícula biliar), ganglios linfáticos o metástasis de sitios distantes.

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